Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Неотложная помощь

Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности предыдущего быстро переходить к следующему.

1. При отсутствии выраженного застоя и легких: уложить с приподня­тыми под углом 20° нижними конечностями (при застое в легких - см. стандарт «Отек легких»);

—оксигенотерапия;

— при ангинозной боли — полноценное обезболивание;

—коррекция частоты сокращения желудочков (при пароксизмальной тахиаритмии с частотой сокращена желудочков более 150 в 1 мин — ЭИТ, при острой брадикардии с частотой сокращения желудочков менее 50 и I мин - ЭКС);

—гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высоко­го Ц ВД:

—200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин под контролем за артериальным давлением, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, аускультативной картиной легких и сердца (при по­вышении артериального давления и отсутствии признаков трансфузнонной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 200мг в 400 мл реополиглюкииа или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг-мин) до достижения минимально возможного уровня артериального давления;

—нет эффекта — дополнительно норадреналин гидротартрат 2-4 мг и400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня ар­териального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности и осложнения:

—несвоевременные диагностика и начало лечения;

—невозможность стабилизировать артериальное давление;

—отек легких при повышении артериального давления и/и внутри­венном введении жидкости;

—тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

—асистолия;

—рецидив ангинозной боли;

—острая почечная недостаточность.

Примечание

Под минимально возможным уровнем артериального давления следует понимать систолическое давление около 90ммрт. ст. в сочетании с клини­ческими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не пока­заны. Назначение кортикостероидных гормонов уместно при гиповолемии или артериальной гипотензии, возникшей вследствие передозировки перифе­рических вазодилятаторов (нитроглицерина и др.). Может быть эффективна контрпульсация.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ