Читайте также:
|
|
Новообразования головы и шеи подразделяются согласно следующей классификации:
По клиническому течению:
·доброкачественные
·промежуточные (местнодеструирующие)
·злокачественные
По тканевой принадлежности:
·из эпителия
·из соединительной ткани
·из нервной ткани
·из меланообразующей ткани
По степени дифференцировки опухолевых клеток:
·зрелые (высокодифференцированные)
·незрелые (малодифференцированные и недиференцированные)
Остеома — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Развивается сравнительно медленно. Принципиального различия костеобразования в опухолях по сравнению с нормальной костью нет.
Клиническая картина: остеомы представляют собой солитарную опухоль. Построены из компактной или губчатой костной ткани или содержат и компактный, и губчатый слой костного вещества. Прогноз и течение благоприятное. Растут остеомы медленно, иногда скачками, при достижении определенных размеров рост прекращается. Большинство опухолей проявляют биологическую активность в юношеском возрасте. Наиболее часто локализуются на нижней челюсти в зоне премоляров и моляров с язычной стороны и на вестибулярной поверхности в области угла челюсти.
Трубчатые остеомы — обычно имеют правильную шаровидную форму. Структурный рисунок является как бы продолжением структурного рисунка челюсти. Наружной границей опухоли является тонкая непрерывная кортикальная пластинка.
Компактные остеомы — располагаются на широком основании или широкой ножке.
Внутрикостные остеомы — четко отграничены от здоровой ткани.
Клиническая картина зависит от локализации опухоли. При локализации в теле нижней челюсти опухоль может вызвать деформацию челюсти, а при сдавлении нерва боли невралгического характера. При локализации на венечном отростке по мере роста происходит постепенное ограничение открывания рта и нарушение прикуса.
На верхней челюсти остеомы чаще всего локализуются в верхнечелюстном синусе. Обычно имеют шаровидную форму, губчатое строение. По мере роста деформируют верхнюю челюсть, смещают глазное яблоко и могут вызывать диплопию, невралгию II ветви тройничного нерва, при сдавлении II пары черепных нервов возможно снижение зрения до его полной потери.
Остеомы могут встречаться также в полости носа и придаточных пазухах. На рентгенограмме в кости отмечается тень плотного, по сравнению с окружающей костью, образования с резко очерченными границами — компактная остеома. При губчатой остеоме определяется нарушение нормальной структуры кости с чередованием участков разрежения и уплотнения.
Гистологическая картина: выявляют отсутствие типичного строения костно-мозгового вещества. Каналы остеонов узкие, в небольшом количестве, располагаются беспорядочно. В губчатой остеоме каналы остеонов вообще отсутствуют. Костные балочки имеют необычную форму, расположены беспорядочно, костно-мозговые пространства увеличены в размерах, прослойки клеточно-волокнистой ткани имеют значительную ширину.
Дифференциальный диагноз:
·с очагами внутрикостного склероза, для которого характерно отсутствие четкого отграничения от здоровой ткани;
·с экзостозами, которые редко вызывают болевые и функциональные нарушения. На рентгенограмме экзостозы выглядят как локальное уплотнение компактного слоя кости;
·с остеоид-остеомой, для которой характерно появление болевых приступов с самого начала болезни. Болевые приступы носят ноющий характер, периодически обостряющийся болями, главным образом в ночное время. Размеры обычно не настолько большие, чтобы вызывать деформацию челюсти.
Лечение: хирургическое. Операцию производят при нарушении остеомой каких-либо функций, затруднении протезирования, деформации и т. д. Опухоль удаляют обычно внутриротовым доступом. После образования слизисто-надкостничного лоскута создают ряд точечных отверстий по окружности образования и опухоль удаляют долотом. Далее проводят шлифование с целью устранения неровностей. После гемостаза рана ушивается наглухо. К опухолеподобным образованиям, развивающихся в челюстных костях и наиболее часто встречающимся в практике хирурга-стоматолога, относятся одонтогенные кисты и экзостозы.
Амелобластома (адамантинома) — одонтогенная опухоль, структуры которой напоминают строение эмалевого органа. Наиболее распространённая одонтогенная опухоль. Отличается медленным местно-деструирующим ростом (доброкачественная опухоль с местно-деструирующим ростом). В 80% случаев локализуется в нижней челюсти, особенно задних её отделах (область моляров, премоляров, углы и ветви). Помимо центральной (внутрикостной) амелобластомы изредка встречается периферическая (внекостная) амелобластома (амелобластома мягких тканей). После удаления нередко рецидивирует.
Макроморфологическая картина. Различают три клинико-морфологических варианта опухоли: солидный, монокистозный и поликистозный:
· Со́лидная амелобластома — узел плотной серо-розовой ткани без кист (редкий вариант опухоли).
· Монокистозная амелобластома — опухоль с солитарной (одиночной) гладкостенной кистой. Костная ткань челюсти окружает опухоль в виде тонкой скорлупы.
· Поликистозная амелобластома — амелобластома с множественными кистами. На рентгенограммах кистозная амелобластома выглядят как один или несколько «мыльных пузырей».
Микроморфологическая картина. Различают по крайней мере семь микроморфологических вариантов амелобластомы: фолликулярный, акантоматозный, плексиформный, зернистоклеточный, десмопластический, базальноклеточный и микрокистозный. Указанные варианты амелобластомы не имеют клинического значения и не влияют на прогноз. Их знание необходимо патологоанатому для проведения дифференциальной морфологической диагностики амелобластомы и сходных поражений.
· Фолликулярный вариант характеризуется преобладанием островков (фолликулов) опухолевых клеток. Клеточные островки при этом напоминают строение эмалевого органа. Периферия фолликула образована монослоем амелобластов (клеток цилиндрической формы, расположенных в виде частокола, т.е. параллельно друг другу), лежащих на базальной мембране. Центральный отдел островка представлен рыхлым скоплением звёздчатых клеток (ретикулированный эпителий, или звёздчатый ретикулум), погружённых в миксоидный матрикс. Комплексы опухолевых клеток окружены фиброзной стромой.
· Акантоматозный вариант — вариант, при котором клетки ретикулированного эпителия частично или полностью дифференцируются в многослойный плоский неороговевающий или ороговевающий эпителий. В последнем случае в опухолевых комплексах образуются роговые кисты (роговые жемчужины).
· Плексиформный вариант — вариант, при котором эпителиальные комплексы анастомозируют между собой, образуя причудливую сеть (сплетение, plexus).
· Зернистоклеточный вариант характеризуется образованием в центральных отделах опухолевых комплексов крупных клеток с обильной эозинофильной зернистостью в цитоплазме.
· Десмопластический вариант — вариант, при котором между клетками ретикулированного эпителия появляются коллагеновые волокна. Слой амелобластов при этом, по крайней мере частично, отсутствует.
· Базальноклеточный вариант — вариант, при котором все опухолевые клетки (расположенные как по периферии, так и в центральных отделах комплексов) напоминают базальные клетки многослойных плоских эпителиев (базалоидные клетки).
· Микрокистозный вариант отличается наличием полостей в комплексах опухолевых клеток.
Клиника
За счет припухлости в области верхней или нижней челюсти наблюдается выраженная асимметрия лица. Есть разные степени деформации, от едва заметных, до ярко выраженных. Так, при наличии деформации в области ангулярного отдела асимметрия проявляется деконфигурацией анатомического отдела челюсти.
·Цвет кожных покровов остается неизменным, а кожа над опухолью может как свободно растягиваться, так и собираться.
·При наличии воспалительных процессов могут складываться клиническая картина, свойственная для флегмоны или остеомиелита челюсти.
·Контуры деформированного участка челюсти хорошо просматриваются, особенно если опухоль имеет бугристую поверхность. Регионарные лимфоузлы не воспаляются и не увеличиваются в размерах.
·При осмотре врачом ротовой полости обнаруживаются изменения в области пораженной челюсти, которые проявляются в виде увеличенного альвеолярного отростка в сторону вестибулярной поверхности. Может присутствовать подвижность и смещение зубов, отек тканей в области ретромолярной поверхности.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |