Читайте также:
|
Резекция челюсти в пределах здоровых тканей. Характер, тип и способ хирургического вмешательства обязательно должен соответствовать основным требованиям современной онкологии – соблюдение антибластики и абластики.
Ввиду того, что больные обращаются на ранних стадиях развития заболевания, доступны и щадящие методы проведения операции. При условии, что амелобластома была определена на ранних сроках, возможно ее радикальное удаление без проведения резекции или экзартикуляции челюсти.
Если болезнь не задела мягкие ткани и не разрушила кортикальную пластинку, можно добиться впечатляющих результатов хирургического вмешательства – полностью сохранится как регенеративная функция кости, так и функциональные характеристики челюсти.
Одонтома — органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с пороками развития и формирования тканей зубов. Одонтомы обнаруживаются у лиц различного возраста, особенно у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Чаще поражается верхняя челюсть в области пазухи и нижняя челюсть в области угла. Возможно двухстороннее поражение. Протекает бессимптомно или малосимптомно. Растет медленно, постепенно. Достигнув определенного размера, рост опухоли прекращается. Однако опухоль, достигнув больших размеров, может резко деформировать или истончать кость до ее полного разрушения (обычно в язычном направлении), с образованием свищевого хода, периостита.
Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является рентгенологический.
Существуют несколько видов одонтом:
Простая одонтома — обусловлена пороком развития одного зубного зачатка. Простая одонтома бывает полной, если она образована из тканей всего зубного сосочка, и неполной, при которой неправильно сформирована одна из составных тканей зуба, а остальные развиваются нормально. На рентгенограмме она выглядит как участок неравномерно обызвествленного просветления в костной ткани с полициклическими очертаниями.
Сложная одонтома — связана с нарушениями формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития. Сложная одонтома на рентгенограмме выглядит в виде интенсивной ткани, имеющей округлую, овальную или неправильную форму с шаровидными выступами.
Некоторые авторы выделяют еще кистозную форму одонтомы, представляющую собой кисту, имеющую оболочку, в толще которой располагается одонтома. На рентгенограмме такая одонтома выглядит как полость, в просвете которой находятся фрагменты малоструктурной ткани, занимающей по строению среднее положение между костью и дентином.
При всех формах одонтомы вокруг опухоли всегда отмечается прозрачный ободок.
Лечение: хирургическое. Операцию в поликлинике (небольшие опухоли) проводят внутриротовым доступом под местной анестезией. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут, если есть костная ткань, покрывающая опухоль, ее снимают. Далее опухоль резецируют отдельными фрагментами, что облегчает ее удаление и предупреждает перелом челюсти. Рана ушивается.
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) — опухоль локализуется как в верхней, так и в нижней челюсти (чаще в нижней) в виде локализованного процесса. Заболевание встречается у людей всех возрастов, но чаще болеют пациенты в возрасте от 10 до 30 лет. Опухоль располагается внутри кости с заметными границами за счет образования костной ткани, в некоторых наблюдениях имеет фиброзную капсулу. Микроскопически опухоль состоит из клеток двух типов. Преобладают овальные или вытянутые клеточные элементы с овальным или округлым ядром, среди которых расположены многоядерные гигантские клетки типа остеокластов, имеющие до нескольких десятков ядер. Особенностью опухоли является интерстициальный тип кровотока: кровь циркулирует по межтканевым щелям. В связи с этим часто возникает застой крови с разрушением эритроцитов и гемосидерозом тканей, что придает опухоли буроватую окраску.
Клиника. Начальные проявления болезни протекают бессимптомно. Первыми признаками опухолевого процесса, что обращает на себя внимание — припухлость и асимметрия лица. В области локализации опухоли определяется, в зависимости от длительности заболевания, небольшое утолщение, выбухание кости. Размеры опухоли в момент обращения больных от 2—3 см до практически полного разрушения одной из сторон верхней или нижней челюсти. Кожа над образованием в цвете не изменена. Пальпация пораженного участка безболезненна, плотная, но могут попадаться участки размягчения. При пункции получают небольшое количество крови и соединительной ткани, а при кистозной форме — бесцветную или темно-бурую жидкость, не содержащую холестерин. Зубы, расположенные в зоне поражения, могут оказаться смещенными и подвижными.
Рентгенологически различают литическую, ячеистую и кистозную формы опухоли.
Литическая форма характеризуется очагом разрежения овальной формы с четкими границами и определяется в виде бесструктурной тени.
Ячеистая форма представлена в виде овальных, округлых или другой формы образований («рисунок мыльных пузырей»), разделенных тонкими перегородками.
Кистозная форма рентгенологически соответствует картине внутрикостной кисты. Границы образования окаймлены зоной склерозированной кости, четко отграничивающие опухоль от здоровой костной ткани. Клиническая и рентгенологическая картина не дает возможности с уверенностью диагностировать остеобластокластому.
Решающим значением для диагностики является биопсия с последующим морфологическим исследованием.
Лечение. Зрелые гигантоклеточные опухоли при операции, заключающейся в выскабливании пораженных участков, могут рецидивировать и давать имплантационные метастазы. В связи с чем производят радикальное иссечение опухоли в пределах здоровой костной ткани. В зависимости от размеров опухоли резекция челюсти может быть выполнена с нарушением непрерывности и без нее.
Фиброма — доброкачественная опухоль соединительной ткани.
Возникает из фибропластических клеточных элементов, построенных по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. Опухоль может возникнуть всюду, т. е. в коже, подкожной клетчатке, в фасциях и иногда в толще внутренних органов. Возникает независимо от возраста и пола. Имеется злокачественный аналог — фибросаркома.
Различают твердую и мягкую фибромы.
Твердая фиброма — это опухоль плотной консистенции, выступающая над уровнем кожи, ограниченно подвижная, цвета нормальной кожи или слабо-розовой окраски. Поверхность опухоли гладкая, кожный рельеф стерт. Иногда может наблюдаться слабый гиперкератоз. Обычно такая фиброма располагается на широком основании, но может быть и на ножке. Твердые фибромы содержат небольшое количество веретенообразных соединительнотканных клеток и фиброзные волокна, которые плотно спаяны. В некоторых случаях в этих опухолях наблюдаются петрификаты, отложение солей извести, и даже происходит образование остеоидной ткани, иногда такую опухоль называют фиброостеома.
Мягкая фиброма — также доброкачественная опухоль, имеющая мягкую тестоватую консистенцию. Имеет вид висячих «мешочкообразных» элементов различной величины. Кожа в пределах опухоли морщинистая, розоватой или коричневой окраски. Гистологическая картина представлена скоплением клеток фибробластов и фиброцитов и рыхлых петлисто расположенных коллагеновых волокон. В некоторых случаях в основном веществе происходит слизистое перерождение, такие опухоли еще называют фибромиксомами. Как и все доброкачественные опухоли, фиброма растет медленно, годами.
Пальпаторно выявляется в виде безболезненного одиночного образования различной плотности. Определяется в виде четко ограниченного, легко смещаемого образования, чаще шаровидной или, значительно реже, дольчатой формы с гладкой поверхностью. На разрезе серовато-белого цвета в капсуле.
Дифференциальный диагноз.
Твердую фиброму отличают:
·от дерматофибромы, которая никогда не бывает на коже, она как бы впаяна в кожу;
·от пигментного невуса, который существует с рождения, имеет более интенсивную окраску и тестоватую консистенцию;
·от вульгарной бородавки, которая отличается тем, что чаще имеется множественное поражение, детский возраст, поверхность с выраженным гиперкератозом.
Мягкую фиброму дифференцируют:
·с папилломой, имеющей меньшие размеры, у которой отсутствует складчатость;
·с фибропапилломой, также имеющей мягкую консистенцию, тонкую ножку. Поверхность фибропапилломы представлена морщинистой, слегка пигментированной и лишенной волос кожей. В отличие от фибропапилломы мягкая фиброма свисает, имеет тонкое основание и колбообразную форму.
Лечение хирургическое, также как и при папилломе проводится под инфильтрационной анестезией. Образование иссекается двумя сходящимися разрезами, отступя на 1—2 мм от края опухоли, если оно располагается на ножке. Если в толще кожи, то после рассечения опухоль удаляется в капсуле, края раны мобилизуются, рана ушивается узловыми или косметическими швами. При неполном иссечении опухоли она не рецидивирует, а подвергается продолженному росту, что подразумевает повторное хирургическое вмешательство.
Неостеогенные
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |