|
Читайте также: |
Очаговые симптомы связаны с повреждением конкретных структур, уровней нервной системы.
При поражении периферических спинномозговых нервов может быть боль по ходу нерва (невралгия) и/или симптомы выпадения в зоне иннервации, когда прерывается проведение нервных импульсов по нервным волокнам. Так как большинство спинномозговых нервов смешанные (содержат волокна чувствительные, двигательные и вегетативные), то при их поражении в зонеиннервации поражённых нервов развиваются нарушения:
-чувствительные,
-двигательные,
-вегетативные.
Чувствительные нарушения: как правило, анестезии или гипестезии – при выпадении функции; боли или гиперестезии – как симптомы раздражения структур (в данном случае нерврв).
Двигательные: периферические (вялые) параличи или парезы, для которых
соответственно характерны:
-мышечная а тония, а рефлексия, а трофия (для паралича)
- г ипотония, г ипорефлексия, г ипотрофия (для пареза)
Вегетативные нарушения:
- вазомоторные (изменение температуры и цвета кожи),
- секреторные (ангидроз, гипергидроз),
- трофические (утрата блеска кожи, сухость кожи,
ломкость ногтей, гиперкератоз, атрофия
тканей, в тяжёлых случаях остеопороз
костей, трофические язвы).
Как пример, разберём поражение седалищного нерва.
При раздражении нерва возникает боль по задней поверхности бедра и голени, усиливающаяся при выпрямлении ноги и ходьбе, вследствие чего появляется характерная поза (анталгическая поза) и походка (анталгическая походка, щадит ногу). Также отмечается симптом натяжения – симптом Ласега (при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной в колене ноги появляется боль, которая исчезает при сгибании ноги в коленном суставе). При прерывании проводимости нервных импульсов появляются симптомы выпадения в голени и стопе: анестезия или гипестезия кожи, вялые параличи или парезы. Поэтому стопа висит, движения в голеностопном суставе невозможны, характерна «хлопающая» походка, ахиллов рефлекс не вызывается, развивается атрофия мышц голени и стопы, атрофия других тканей, другие вегетативные нарушения в зоне иннервации (голень, стопа).
При поражении корешков спинномозговых нервов шейного и пояснично-крестцового уровней выпадают функции в дистальных отделах конечностей. При поражении передних корешков нарушаются двигательные функции – развиваются вялые параличи и парезы; при поражении задних – чувствительные нарушения, то есть развиваются анестезия или гипестезия. При поражении корешков грудного отдела спинного мозга функции выпадают только, если поражается несколько корешков.
При поражении и передних, и задних корешков или спинномозговых нервов после их слияния выпадают и двигательные, и чувствительные функции в дистальных отделах конечностей.
При поражении задних (чувствительных) корешков или с/м нервов может быть также боль по их ходу с иррадиацией соответственно в конечности (шейный или пояснично-крестцовый уровень) или по ходу межреберных нервов (грудной отдел).
Кроме того, при поражении корешков могут быть симптомы натяжения.
При поражении спинальных ганглиев характерна боль, иррадиирующая по ходу корешков и нервов. Поражение спинальных ганглиев характерно для опоясывающего лишая, при этом вовлекаются в процесс и передние корешки, и спинно-мозговые нервы (развивается ганглиорадикулоневрит), чаще грудного отдела. Но могут поражаться чувствительные ганглии черепных нервов и их волокна.
При поражении сплетений выпадают функции всей или части конечности (утрачивается чувствительность, из-за вялого паралича нет движений, тонус отсутствует, нет рефлексов, постепенно развивается атрофия).
При поражении черепных нервов нарушаются функции в зоне иннервации; если нервы содержат чувствительные волокна, по их ходу возможна боль.
При поражении обонятельного нерва (1 пара), зрительного нерва (2 пара), пред-дверноулиткового нерва (8 пара) нарушаются или утрачиваются соответствующие функции (1-обоняние, 2-зрение, 8-слух и равновесие). При поражении преддверноулиткового нерва (8 пара) также выявляется нистагм и системное головокружение.
При поражении глазодвигательного (3 пара), блокового (4 пара), отводящего (6пара) нервов, которые являются двигательными и иннервируют мышцы, обеспечивающие движение глазных яблок, могут развиваться следующие нарушения:
-ограничивается подвижность глазного яблока,
-наблюдается косоглазие (страбизм),
-развивается диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону поражённой мышцы.
При поражении всех 3 пар отмечается паралич взора.
Так как глазодвигательный нерв содержит волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко, и волокна, иннервирующие цилиарную мышцу и мышцу, суживающую зрачок, то при его поражении также развиваются:
-птоз (опущение верхнего века),
-мидриаз,
-расстройство аккомодации,
-экзофтальм.
Для поражения тройничного нерва (5 пара) наиболее характерно развитие лицевой невралгии, которая проявляется кратковременными приступами мучительной сильнейшей боли по ходу ветвей нерва. Боли могут возникать спонтанно или провоцироваться раздражением так называемых курковых зон при еде, приёме жидкости, бритье, чистке зубов, разговоре и т.д. Выпадения чувствительности в зоне иннервации отмечаются реже, как и парезы жевательных мышц (3 ветвь тройничного нерва является смешанной и содержит не только чувствительные, но и двигательные волокна).
При поражении лицевого нерва (7 пара), иннервирующего мимические мышцы, развивается вялый паралич или парез мимических мышц, что проявляется в асимметрии лица, усиливающейся при проявлениях эмоций, лобные складки сглажены, угол рта опущен, глазная щель не смыкается. Человек не может наморщить лоб, зажмурить глаз, задуть свечу, в тяжёлых случаях при питье подтекает жидкость из угла рта. Мышцы атрофируются. После развития контрактур лицо «перекашивается» уже не в здоровую, а в больную сторону. Двигательные волокна лицевого нерва идут вместе с волокнами промежуточного нерва (13 пара) – вкусовыми и парасимпатическими. При их поражении выпадает вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка и нарушается слёзо- и слюноотделение.
При поражении добавочного нерва (11 пара) развивается кривошея, плечевой пояс с поражённой стороны опущен, руку нельзя поднять выше горизонтали (из-за нарушений иннервации грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной).
При поражении 9 пары (языкоглоточный нерв) может быть затруднение в глотании твёрдой пищи, расстройство общей и вкусовой чувствительности в задней трети языка или невралгия в области задней стенки глотки, спинки языка и наружного слухового прохода. Изолированное поражение этой пары бывает редко.
При поражении 10 пары (блуждающий нервы) нарушается фонация (афония или гнусавый оттенок голоса), глотание (дисфагия или афагия), может отмечаться поперхивание жидкой пищей, отсутствуют нёбный и глоточный рефлекс, отсутствует чувствительность в зоне иннервации. При неполных поражениях этой пары отмечаются вегетативно-висцеральные нарушения (блуждающий нерв – главный нерв парасимпатической системы!). Полное выключение функции этой пары приводит к параличу дыхания и сердечной деятельности.
При поражении подъязычного нерва (12 пара) язык отклоняется в сторону поражённого нерва, развивается атрофия соответствующей стороны, дизартрия.
Практически эти же нарушения выявляются при поражении ядер этих нервов, находящихся в стволе мозга!
Ядра 9,10,12 пар находятся в продолговатом мозге рядом и часто поражаются вместе, что приводит к вялым параличам мышц нёба, глотки, гортани, языка и проявляется вышеназванными нарушениями: нарушения глотания, фонации, артикуляции, поперхивание при еде, вытекание жидкой пищи через нос, отсутствие нёбного и глоточного рефлексов, атрофия мышц языка, нёба, глотки. При афагии таких пациентов приходится кормить через зонд. Данный симптомокомплекс, развивающийся при поражении этих ядер, называется бульбарным параличом. Он может являться грозным сигналом, так как при этом могут поражаться дыхательный и сосудодвигательный центры, что представляет угрозу для жизни!
При поражении спинного мозга симптоматика зависит от уровня, объёма и вовлечённых в поражение структур.
При поражении сегментарного аппарата (серое вещество) возникают расстройства чувствительности или двигательные расстройства сегментарного типа (соответственно иннервации поражённых сегментов). При поражениизадних рогов выпадает или снижается чувствительность. При поражениипередних рогов, в которых находятся двигательные нейроны, развиваются периферические (вялые) параличи или парезы со всеми характерными признаками: а тония, а рефлексия, а трофия (г ипотония, г ипорефлексия, г ипотрофия – при парезах). Например, при поражении передних рогов сегментов L2 -S4 развивается вялый паралич нижних конечностей.
При поражении белого вещества спинного мозга (проводящие пути) развиваются нарушения по проводниковому типу, то есть функция выпадает ниже уровня поражения.
При поражении бокового канатика развивается нарушение температурной и болевой чувствительности на противоположной стороне, при поражениизаднего канатика выпадает глубокая чувствительность на этой же стороне ниже места поражения.
При поражении пирамидных путей ( проходят в боковых и передних канатиках) на уровне спинного мозга развивается центральный (спастический) паралич или парез ниже уровня поражения со своей стороны. Например, при полном поперечном поражении спинного мозга в грудном отделе развивается центральный паралич нижних конечностей, а также анестезия в них и нарушения функции тазовых органов по центральному типу (см. ниже).
Центральные параличи или парезы развиваются при поражении пирамидных путей на любом уровне, от пирамидных клеток в передней центральной извилине до двигательных ядер в стволе мозга (двигательные ядра черепных нервов) и мотонейронов передних рогов спинного мозга.
При поражении самих ядер ствола мозга или
передних рогов спинного мозга развиваются
парезы и параличи периферические (вялые)!
Признаки ценрального (спастического) паралича или пареза:
-мышечный гипертонус (спастика)
-гиперрефлексия
-наличие патологических рефлексов.
При поражении спинного мозга часты нарушения функции тазовых органов:
- по периферическому типу при поражении на уровне конуса (S2 - S4), так как здесь находятся спинальные центры функции тазовых органов.
- по центральному типу выше уровня конуса (не только при поражении спинного мозга, но и при поражении проводящих путей головного мозга).
Проявления нарушения функции тазовых органов по центральному типу: утрата контроля над актом дефекации и мочеиспускания, задержки мочеиспускания и дефекации в чередовании с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Внимание! Задержки мочеиспускания и дефекации могут быть очень длительными и требовать вмешательств (катетеризация мочевого пузыря, клизмы); необходим контроль функций тазовых органов!
Проявления нарушения функции тазовых органов по периферическому типу: моча постоянно подтекает, кал отделяется в виде горошин (при повороте, чихании, разговоре и т.д.). Исключительно велик риск инфицирования мочевыделительной системы и развития вторичного пиелонефрита, риск развития пролежней.
При поражении верхнешейных сегментов могут возникнуть нарушения дыхания.
Итак, при поражении спинного мозга могут выявляться очаговые симптомы: спастические и вялые параличи и парезы, выпадение чувствительности, нарушения дыхания, нарушения функции тазовых органов по центральному или периферическому типу.
При поражении ствола мозга типичными нарушениями является:
-нарушения жизненно важных функций (нарушение сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, глотания, сосания и т.д.);
-спастические параличи и парезы на противоположной стороне (при поражении обеих конечностей с одной стороны это носит название гемипареза);
-выпадение или снижение чувствительности на противоположной стороне тела (гемианестезия или гемигипестезия);
-нарушение функции тазовых органов по центральному типу,
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 167 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |