Читайте также:
|
1,3. у больного сформировалась тонкостенная каверна
Причины: а) вероятнее всего у больного кроме поражения легочной ткани есть еще и туберкулез верхнедолевого или сегментарного бронха. На это указывает сильный кашель с трудноотделяемой мокротой. Кашель и после рассасывания воспалительной инфильтрации в легочной ткани продолжает беспокоить больного (знать туберкулез бронха).
Туберкулез бронха - это туберкулезные грануляции в просвете бронха, визуально очень похожи на рак бронха. Туберкулезный инфильтрат стенки бронха нарушает проходимость бронха и дренирование, т.е. очищение каверны, каверна плохо заживает. В таких случаях показана диагностическая и лечебные (удаление грануляций) бронхоскопии и ингаляции с 10% изониазидом - 2 мл, или 5% салюзидом - 5 мл на фоне лечения 4-5 противотуберкулезными препаратами.
б) в настоящее время, в связи с очень высоким процентом лекарственной устойчивости у туббольных: у 30% впервые выявленных больных наблюдается первичная лекарственная устойчивость к 2-м И более противотуберкулезным препаратам, а у хроников у 70% (вторичная лекарственная устойчивость), необходимо начинать лечение 4-5 противотуберкулезными препаратами. Лучшая комбинация: изониазид- 0.6, рифампицин - 0.6, этамбутол - 1.2, пиразинамид -
2.0, стрептомицин - 1.0 в/м.'
У данного больного было недостаточное лечение: три препарата, без рифампицина. Самые активные препараты - изониазид и рифампицин.
в) недостаточная длительность лечения
2. Методы обследования
План дополнительного обследования:
а) Исследование мокроты, мазков из гортани или промывных вод желудка на БК методом прямой бактериоскопии N 3 и методом посева N 3 с последующим определением чувствительности БК к противотуберкулезным препаратам.
б) Функциональное исследование печени: кровь на билирубин
и трансаминазы, т.к. многие тубпрепараты обладают гепатотоксическим действием
в) Бронхоскопия лечебная для восстановления проходимости бронха - отсос грануляции.
Лечение:
Больного необходимо готовить к хирургическому лечению: сегментарной резекции легкого по поводу свежей сформированной каверны. После хирургического лечения показано продолжение лечения антибактериальными препаратами (3 или 4) в течение 6 мес.: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. В течение лечения больной наблюдается по І гр. ДУ и наблюдается у участкового фтизиатра в течении 1-2 лет. Два раза в год, весной и осенью проходит полное клинико-рентгенологическое обследование (обзорную R-грамму легких, мокрота или промывные воды бронха на БК методами бактериоскопии и посевом, общие анализы крови и мочи). После обследования, если нет рецидива,:получает курсы противорецидивного лечения двумя препаратами: изониазид+этамбутол, изониазид+этионамид.
3атем наблюдается по ІІІ гр. ДУ, проходит в течение 3-х лет только обследование 2 раза в год. Затем снимается с учета.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 87 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |