Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лечебный факультет

Эталоны ответов к клиническим задачам на государственных экзаменах

005. 1.Первичный туберкулезный комплекс нижней доли правого легкого в фазе инфильтрации, БК-?

Признаки характерные для п.Т.К.:

а) при наличии притупления перкуторного звука в нижней доле справа, аускультативно жесткое дыхание, без наличия хрипов. Для туберкулезного воспаления не характерно диффузное поражение бронхов, т.е. развитие диффузного эндобронхита.

б) отсутствие одышки

в) ускоренное СОЭ

г) гиперергическая реакция Манту - 20 мм (знать как учиты­вается проба Манту с 2 ТЕ У детей и взрослых)

Проба Манту с 2 ТЕ - отрицательная при наличии только уколочной реакции (0-1 мм)

- сомнительная - инфильтрат 2-4 мм

- положительная - инфильтрат 5 мм и более

- гиперергическая - инфильтрат 17 мм и более, или везикула

и некроз независимо от величины инфильтрата

У взрослых - гиперергическая - инфильтрат 21 мм и более или везикула и некроз независимо от величины инфильтрата

д) рентгенологически - первичный аффект в правом легком, "дорожка" к корню и гиперплазированные бронхопульмональные л/у о чем говорит расширенный правый корень.(знать определение, патогенез и клинику п.т.к.)

2,3. Какие методы исследования и лечения необходимы?

а) Исследование мокроты, мазков из гортани или промывных вод желудка на БК методом прямой бактериоскопии N 3 и методом посева N 3 с последующим определением чувствительности БК к про­тивотуберкулезным препаратам

б) Функциональное исследование печени: кровь на билирубин

и трансаминазы, т.к. многие тубпрепараты обладают гепатотоксичес­ким действием.

Лечение:

Самая лучшая комбинация препаратов в настоящее время является комбинация из 4-5 препаратов

Изониазид 10 мг/кг массы тела в сутки

Рифампицин - 10 мг/кг массы тела в сутки Пиразинамид - 20 мг/кг массы тела в сутки Этамбутол - 20 мг/кг массы тела в сутки

Стрептомицин - 15-20 мг/кг массы тела в/м 1 раз в сутки

Стрептомицин назначают в/м- 1 раз в день в течение первых 2-3 месяцев.

Пиразинамид в лечении сохраняют до 4-6 месяцев.

Изониазид, рифампицин, а если необходимо и этамбутол сохра­няются до конца лечения, до 12-18 мес.

Срок лечения осложненных форм туберкулеза до 18 месяцев. Прием препаратов: рифампицин - утром натощак однократно, изониазид, пиразинамид - утром после еды однократно, этамбутол ­в обед за 1 час до еды, т.к. на полный желудок он полностью инактивируется.

Если переносимость препаратов плохая, то прием препаратов может быть 2-3 раза в день.

Рифампицин, пиразинамид обладают гепатотоксическим действием, поэтому у маленьких детей их прием может вызвать токсический гепатит, что требует при приеме этих препаратов ежемесячного исследования крови на билирубин и трансаминазы.

Препараты замены - этионамид, протионамид - 20 мг/кг массы тела в сутки, ПАСК - 200 мг/кг массы тела в сутки.

4. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ост­рой неспецифической пневмонией

5. Прогноз - благоприятный. Исходы - редко полное рассасы­вание первичной специфической пневмонии в легком, возможно обра­зование ограниченного участка пневмосклероза, чаще всего форми­руется очаг Гона (знать, что такое очаг Гона). Внутригрудные лимфоузлы - редко, но возможно полное рассасывание, фиброзная деформация корня, чаще кальцинаты в лимфоузлах.

После окончания основного курса и выписки, ~осле эффектив­ного лечения, из стационара больной ребенок наблюдается фтизиат­ром по 11 гр. ДУ - затихающий активный туберкулез, в течение 1-3 лет. В течение этого времени обследуется у фтизиатра - общие анализы крови и мочи 1 раз в 3 месяца, обзорная рентгенограмма и проба Манту с 2 ТЕ - 1 раз в 6 месяцев и 2 раза в год весной и осенью получает противорецидивное лечение по 2-3 месяца - изони­азид + ПАСК, изониазид + этамбутоламбулаторно'или в условиях санатория..

Затем ребенок переводится в 111 гр. ДУ - клинически изле­ченный туберкулез. Обследуется 2 раза в год - проба Манту с 2 ТЕ и обзорная рентгенограмма легких. По показаниям оздоровление в санатории. Наблюдение по 111 гр. - 3-4 года, затем снятие с дис­пансерного учета.