Читайте также:
|
На основании жалоб при поступлении, анамнеза можно поставить предварительный диагноз:
Основной: Сахарный диабет I типа, декомпенсация
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II стадии, гипертонический криз 06.11.2013 г.
План обследования
1. Клинический анализ крови
2. Клинический анализ мочи
3. ЭКГ
4. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
5. Контроль гликемии в динамике
6. Консультация окулиста, хирурга, отоларинголога, гинеколога
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования, консультации специалистов
Клинический анализ крови (07.11.2013г.)
| Наименование | Показатели | Норма | |
| Лейкоциты (109\л.) | 6,6 | 4 –9 | |
| Эритроциты (1012\л.) | 4,1 | 3,9 – 4,7 | |
| Тромбоциты (109\л.) | 150 – 400 | ||
| Гемоглобин (г.\л.) | 120 – 140 | ||
| Гематокрит (%) | 41-43 | ||
| СОЭ (мм.в час) | 2 – 15 | ||
| Лейкоцитарная формула | |||
| Палочкоядерные нейтрофилы % | 1-6 | ||
| Сегментоядерные нейтрофилы % | 47-72 | ||
| Моноциты % | 3-11 | ||
| Лимфоциты % | 19-37 | ||
| Эозинофилы % | 0,5-5,0 | ||
| Базофилы% | 0-1 | ||
Общий анализ мочи (07.11.13г.):
| Показатель | Значение | |||
| Цвет | Соломенно-желтый | |||
| Прозрачность | Прозрачная | |||
| Плотность | 1,008 г/л | |||
| Реакция | 6,5 | |||
| Белок | 1,0 | |||
| Нитриты | Нет | |||
| Глюкоза | Нет | |||
| Лейкоциты | 0-1 в п/з | |||
| Эритроциты | 0-1 | |||
| Уробилиноген | 16,00 | |||
Биохимический анализ крови (07.11.13г.):
| Показатель | Полученные данные | Норма | Единицы |
| Общий белок | 73.1 | 65,0-85,0 | г/л |
| Мочевина | 8,0 | 3,7-8,3 | ммоль/л |
| Креатинин | 130,0 | 53,0-97,0 | мкмоль/л |
| Билирубин общий | 10,2 | 0,0-21,0 | мкмоль/л |
| Холестерин | 4,57 | 3,7-5,20 | ммоль/л |
| АЛТ | 18,6 | 0,0-40,0 | Ед/л |
| АСТ | 20,8 | 0,0-40,0 | Ед/л |
| γ-ГТП | 111,8 | 9-38 | Ед/л |
| Глюкоза | 15,6 | 3,3-5,5 | |
| Гликолизированный HBALc | 6.9 | 4- 5,2 |
ИФА
HbsAg (Поверхностный антиген вируса гепатита В) – не обнаружен.
Анти-HCV total (Антитела к вирусу гепатита С) – не обнаружены.
ВИЧ ½ (Антиген + Антитела) – не обнаружены.
Группа крови: В(III), Rh- отр
ЭКГ
Ритс синусовый. ЭОС горизонтальная. ЧСС 68
Окулист:
Диабетическая препролиферативная ретинопатия.
Клинический диагноз и его обоснование
Был поставлен клинический диагноз:
Основной диагноз: Сахарный диабет I типа, декомпенсация.
Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, вторичная артериальная гипертензия
Осложнения: диабетическая ретинопатия, диабетическая полинейропатия.
Диагноз основного заболевания поставлен на основании:
Жалоб больного при поступлении в стационар: жажду, сухость во рту, слабость.
2) Анамнеза (Страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 20 лет, инсулинотерапия: левемир и новорапид.).
3) Результатов лабораторных и инструментальных исследований: глюкоза в крови 15,6, гликолизированный HBALc 6,9, заключение окулиста: диабетическая препролиферативная ретинопатия.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 81 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |