Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Продуктивное воспаление. Гранулематозы.

Цель занятия: Изучить причины, патогенез, морфогенез, типы тканевых реакций при воспалении, его исходы и значение для организма, а также научиться отличать на основании морфологической характеристики продуктивное воспаление от других патологических процессов.

План занятия:

1. Определение продуктивного воспаления.

2. Морфологические признаки и проявления продуктивного воспаления. Клетки, принимающие участие в пролиферации в очаге воспаления.

3. Принципы классификации продуктивного воспаления.

4. Гранулематозное воспаление. Определение понятия. Этиология. Патогенез. Морфогенез гранулемы (стадии). Классификация гранулематозного воспаления.

5. Макро- и микроскопическая характеристика гранулематозного воспаления при туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме.

6. Гранулематозные болезни. Определение понятия. Признаки.

7. Исходы продуктивного воспаления.

Темы рефератов:

1. Отличия банального воспаления от специфического и значение темы в практической работе врача.

2. Сущность продуктивного воспаления, причины, механизмы развития, морфологические особенности, исходы и значение.

Продуктивное воспаление характеризуется размножением в очаге воспаления клеточных элементов гистио- и гематогенного происхождения. Главными признаками продуктивного воспаления являются: инфильтрация мононуклеарами, особенно макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками, пролиферация фибробластов, во многих случаях — нарастающий фиброз и выраженная в той или иной степени деструкция ткани. При этом процессы экссудации также имеют место, но они отходят на второй план.

Выделяют следующие виды продуктивного воспаления: 1) интерстициальное (межуточное воспаление); 2) гранулематозное воспаление; 3) продуктивное воспаление с образо­вание полипов и кондилом; 4) продуктив­ное воспаление вокруг инородных тел и животных паразитов.

Интерстициальное (межуточное) воспаление характеризуется форми­рованием очагового или диффузного воспалительного клеточного ин­фильтрата в строме таких паренхиматозных органов как, сердце, печень, почки и легкие. Инфильтрат представлен лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками, эозинофилами, единичными тучными клетками, редкими нейтрофилами и разрушающимися элементами местной па­ренхимы. Исходом межуточного воспаления является интерстициальный фиброз.

Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом характеризуется хроническим течением и локализуется на сли­зистых оболочках. На слизистых органов формируются участки гиперпла­зии и разрастания эпителия в виде полипов. При локализации воспаления на стыке многослойного плоского и однослойного цилиндрического эпителиев формируются кондиломы.

Гранулематозное воспаление характеризуется образованием клеточ­ных скоплений – гранулем. Выделяют 4 группы гранулематозных болез­ней:

1) инфекционной этиологии (туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап, ревматизм, брюшной и сыпной тиф и др.);

2) неинфекционной этиологии (подагра, силикоз, антракоз, асбестоз и др.);

3) ятрогенные (олеогранулемы);

4) неустановленной этиологии (саркоидоз, болезнь Крона).
Наиболее ярко гранулематозное воспаление проявляется при т.н. специфическом воспалении: туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап.

Воспаление при туберкулезе может вызывать три вида тканевой ре­акции: альтеративную (казеозный некроз), экссудативную и пролиферативную, которая представлена туберкулезной гранулемой (туберкулезный бугорок). Для туберкулезной гранулемы характерны эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова — Лангханса.

Воспаление при сифилисе в различные периоды отражает разную тканевую реакцию на бледную трепонему: при первичном сифилисе — продуктивно-инфильтративную реакцию на месте внедрения трепонемы, вторичном — экссудативную, свидетельствующую о генерализации возбу­дителя, третичном — продуктивно-некротическую реакцию, представлен­ную сифилитической гранулемой, или гуммозными инфильтратами, содержащими характерные лимфоидные и плазматические клетки.

Воспаление при лепре — ее наиболее типичной лепроматозной форме — представлено лепрозными гранулемами (лепромами) или лепроматозными инфильтратами. Из макрофагов для лепромы характерны лепрозные клетки (шары) Вирхова. Гранулемы не всегда подвергаются некрозу.

Воспаление при склероме характеризуется образованием склеромных гранулем с клетками Микулича; для него типичны также склероз и гиалиноз грануляций.

Воспаление при сапе отличается образованием эпителиоидно-клеточных гранулем, напоминающих туберкулезные за счет многоядерных клеток. При остром течении болезни сапные гранулемы подвергаются некрозу и гнойному расплавле­нию.

Микропрепараты:

1. Милиарный туберкулез легкого (окраска г-э) - в легочной ткани встречаются ограниченные очаги продуктивного воспаления (бугорки) округлой формы с казеозным (творожистым) некрозом в центральной части гранулем. На границе с фокусами некроза расположены эпителиоидные клетки и гигантские многоядерные клетки Пирогова — Лангханса, на периферии гранулем - скопления лимфоидных клеток.

2. Туберкулезные бугорки в печени, селезенке (окраска г-э) - в препарате располагаются множественные очаги некроза, окруженные эпителиоидными клетками, лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса.

3. Грануляционная ткань (окраска г-э) - в препарате на ранней стадии развития грануляционной ткани видны разнообразные клетки гистиогенного и гематогенного происхождения: много клеток округлой формы с эксцентрически расположенным ядром, интенсивно окрашенные гематоксилином (гистиоциты и макрофаги); клетки с округлым интенсивно окрашенным ядром (лимфоциты); клетки полигональной и вытянутой формы, с широким ободком цитоплазмы и пузырьковидным, слегка вытянутым ядром (эпителиоидные клетки). Выявляются эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, плазматические клетки,

эритроциты. Среди множества новообразованных капилляров видна нежная сеть фибрина.

4. Продуктивный миокардит (окраска г-э) - в миокарде на фоне отека и полнокровия формируются инфильтраты из различных клеточных элементов: лимфоцитов, плазмоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов и фибробластов.

Вопросы для контроля и повторения:

1. Укажите виды продуктивного воспаления.

2. Укажите, какие выделяют виды гранулем в зависимости от степени выраженности морфологических изменений и соответствия их этиологическому фактору.

3. Укажите виды гранулем в зависимости от их морфологического строения.

4. Укажите стадии морфогенеза гранулемы.

5. Укажите, при каких заболеваниях развиваются инфекционные гранулемы.

6. Укажите, какие клетки входят в состав туберкулезной гранулемы.

7. Укажите виды гранулем по их этиологической природе.

8. Укажите, для каких заболеваний характерно развитие специфических гранулем.

9. Укажите, при каких заболеваниях и воздействиях развиваются неинфекционные гранулемы.

10. Укажите исходы развития гранулемы.

11. Укажите, в каких тканях развивается межуточное воспаление.

12. Укажите виды клеточных инфильтратов при продуктивном воспалении.

13. Укажите, из клеток какого эпителия развиваются воспалительные полипы и остроконечные кондиломы.

14. Укажите, какие клетки преобладают в клеточном инфильтрате при хроническом воспалении.

15. Укажите виды хронического катарального воспаления.

Ситуационные задачи:

Задача 1.

У пожилого мужчины спустя 2 недели после ангины появились боли в сердце, тахикардия, одышка и, при явлениях сердечной недостаточности, наступила смерть. На вскрытии: сердце увеличено, дряблое, миокард сероватого цвета. Гистологически: саркоплазма миокардиоцитов зернистая, строма отечна, диффузно инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами и единичными нейтрофилами.

Вопросы:

1. Какой процесс в миокарде?

2. Какая его разновидность?

3. Назовите возможные исходы этого процесса.

4. Какие виды нарушения кровообращения и в каких органах еще можно выявить у умершего?

5. Какой процесс в миокардиоцитах?

6. Каковы его причины?

Задача 2.

У мужчины, умершего от инфаркта миокарда в третичный период сифилиса, на вскрытии в печени обнаружены единичные очаги до 1 см в диаметре, плотные, сероватого цвета, окруженные фиброзной капсулой. Предварительный диагноз – сифилитические гранулемы.

Вопросы:

1. Как называются гранулемы при сифилисе?

2. Каков клеточный состав сифилитических гранулем?

3. Какие виды некроза бывают в сифилитической гранулеме?

4. Каковы исходы сифилитической гранулемы?