Читайте также:
|
Науқастың емі эффективтілігінің клиника –фармакологиялық экспертті бағасы.
Науқас:Табагул Ескабыл
Куратор:студент (врач-интерн)
Тобы: 607-4
Факультет: терапия
Жаксиликова.К.А
Алматы 2015 ж
Паспорттық бөлім
Ауру тарихының № 68
Т.А.Ж:Табагул Ескабыл
Жасы: 01.01.1921ж (94жас)
Адресс: Алматы обл,Қарасай ауд,Курчатова көшесі 107
Жынысы: ер
Мамандығы: зейнеткер
Курация күні:26.01.2015ж
Негізгі клиникалық диагноз: Артериальды гипертензия 2дәрежесі қауіп факторы 3
Негізгі асқынуы: Дисциркуляторлы энцефалопатия аралас генезді.Гипертониялық жүрек.СЖЖ 1,ФК 2
Қосымша аурулары:. ХОБЛ 2дәр.Созылмалы обсруктивті бронхит,өршу сатысы.Эмфизема.Пневмосклероз.ТЖ 1дәр.ДГПЖ. Созылмалы пиелонефрит,толық емес ремиссия сатысы.СБЖ 0.Созылмалы іш қату
І. Клиникалық диагнозды негіздеу
Түскен кездегі шағымдары: Бас айналу,периодты түрде көз алдының қараюы, тәбетінің төмендеуі,ашық түсті аз мөлшерлі шырышты сипаттағы қақырықпен бірге жөтел,жалпы әлсіздік.
Anamnesis morbi: 6-7 жылдан бері ҚҚ макс 140/80 нен 160/90мм.с.б. дейін көтеріледі, тұрақты ем қабылдамаған.Қазіргі жағдайының нашарлауын бірнеше күн бойы бас айналу және әлсіздікпен байқаған.Тексерілу және ем қабылдау үшін госпитализацияланды.
Anamnesis vitae: Созылмалы аурулары-ӨОСА,созылмалы бронхитпен көп жылдан бері ауырады.Артериальды гипертензия 2 дәрежесі қауіп факторы 3.Созылмалы пиелонефрит,екі жақты киста.СБЖ 0-1.ДГПЖ 2 дәреже.ЖКБ.Созылмалы калькулезді холецистит.Созылмалы гастрит.Эзофагит.2011 жыл өңештің химиялық күйігі бойынша ем қабылдаған.
Соңғы госпитализациясы 2014ж маусым айында ӨОСА 2 дәрежесі.Созылмалы обструктивті бронхит,өршу сатысы.Эмфизема.Пневмосклероз.ТЖ 1 дәрежесі.Артериальды гипертензия 3дәреже қауіп факторы 4.Гипертониялық жүрек.СЖЖ 1сатысы ФК 2.ДГПЖ.Созылмалы пиелонефрит,толық емес ремиссия сатысы.СБЖ 1 сатысы.
Диспансерлік бақылауда тұрмайды.Тубберкулез,гепатит,қант диабетімен ауырмаған.
Зиянды әдеттері жоқ.Аллергоанамнез теріс.
Status praesens: Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде.перифериялық ісінулер жоқ.Дене температурасы 36.4С.Нормостеник,тамақтануы төмен.Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған.
Тыныс алу жүйесі:пекуссия кезінде:анық төменгі сол жақ бөліктерінде қысқаруымен өкпелік дыбыс,аускультация кезінде әдсіз везикулярлы тыныс,сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде бірең-сараң дыбыссыз сырылдар естіледі.ТАЖ 18рет/мин.
Жүрек-қан тамыр жүйесі:ЖСЖ = пульс=79рет /мин.АҚ 160/90-160/90 мм с.б.Перкуторлы жүрек шегаралары қалыпты.Аускультацияда жүрек тоны әлсіреген,ритмді.
Ас қорыту жүйесі:тілі ылғалды,ақ жабындымен әлсіз жабылған.Іші қалыпты формада,пальпация кезінде жұмсақ,ауру сезімсіз.Перкуторлы:бауырдың төменгі шегарасы қабырға доғасында.Нәжісі қатуға бейім.
Зәр шығару жүйесі:зәр шығаруы еркін,ауру сезімсіз.Ұрғылау симптомы екі жақты теріс.
Сүйек-буын жүйесі: омыртқасы дұрыс,буындарда ауру сезімі және қозғалыс шектелуі жоқ.Бұлшықет жүйесі дамыған,ассимитрия жоқ.
Лабораторлы тексеру нәтижелері:
ЖЗА 15.01.2015 ж:
Саны-80.0мл
Түсі-ашық –сары
Тығыздығы -1025
pH-6.5 әлсіз қышқыл
Лейкоциттер-2-4 к/а
Белок,глюкоза,кетон денелері- жоқ.
Уробилиноген қалыпты,билирубин жоқ.
Эритроциттер –жоқ
Шырыш +
Тұз,окс+
Бактериялар жоқ
Цилиндрлер жоқ
Эпителийлер 1-2 к/а.
ЖҚА 15.01.2015 ж:
Лейкоциттер 6.6* 
Лимфоцит-36
Моноциттер-6
Базофил,эозинофилдер -2,Т/я-1,с/я-55
Эритроциттер-4.54*
Hb-142 г/л
ТК-0.94
Тромбоциттер-253*
ЭТЖ-18мм/сағ
ҚҰУ-мин 30 сек
Микрореакция 15.01.2015 ж:№169 -теріс
Б/Х 15.01.2015 ж:
Қандағы қант-5.2 ммоль/л
АЛТ-30.0 Ә/б, АСТ-28.0 Ә/б7
Жалпы билирубин 16.0мкмоль/л,тікелей билирубин -3.0, тікелей емес билирубин-13.0 мкмоль/л.
Мочевина-7.5 ммоль/
Креатинин-111.0 мкмоль/л
Қалдық азот- 25.0 ммоль/л
Жалпы белок-66.0 г/л
Липидограмма 15.01.2015 ж:
Жалпы холестерин-3.7 ммоль/л
ТЖЛП-0.9,ТТЛП-1.8,ТГ-1.0
Коагулограмма 15.01.2015 ж:
Фибриноген -3.6 г/л
Тромбиндік уақыт-11сек
Протромбиндік уақыт-16.0 сек
ПТИ-94%
МНО-1.06
АЧТВ-38 сек,ЧТВ-62 сек,АВР-73 сек
Этолонды тест –теріс
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 136 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |