Читайте также:
|
- генерализованные бактериальные и вирусные инфекции, септические состояния.
- сопутствует высокой артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, ожогам и отморожениям, опухолям, особенно лейкозам
- развитию ДВС-синдрома способствуют и экстракорпоральное кровообращение в аппаратах «искусственное сердце» и «искусственная почка», контакт крови с протезами клапанов сердца или сосудов.
ДВС-синдром провоцируется поражением сосудистой стенки при иммунокомплексном васкулите (системная красная волчанка, гломерулонефрит), отеком тканей, набуханием эндотелия сосудов (сердечная недостаточность). ДВС-синдром — обязательный компонент шока любого происхождения.
Большое значение в развитии ДВС-синдрома имеют нарушения микроциркуляции, не связанные собственно со стенкой сосудов: нарушения текучести крови при увеличении содержания белка (миеломная болезнь), при гиперфибриногенемии, сопровождающей любой воспалительный процесс, при повышенном содержании в крови эритроцитов (гипоксия при легочном сердце, эритремия, сгущение крови при больших кровопотерях, при применении диуретиков).
Механическое препятствие (атеросклеротическая бляшка в устье бедренной или почечной артерии) также вызывает замедление кровотока и активацию свертывания крови.
Выраженность ДВС-синдрома существенно зависит от заболевания, лежащего в его основе. Чем тяжелее само заболевание, тем тяжелее протекает и ДВС-синдром.
Клиническая картина ДВС-синдрома складывается из тромботических, геморрагических и микроциркуляторных нарушений.
Тромботические осложнения в виде тромбозов сосудов среднего и крупного калибра, тромбоэмболии чаще встречаются при ДВС-синдроме, осложняющем течение опухолевого процесса или иммунокомплексного заболевания. Например, так бывает при активной фазе ревматизма, когда образуются пристеночные и клапанные тромбы с частой тромбоэмболией. На практике нередко встречается такое проявление наклонности к тромбообразованию, как свертывание крови в игле при взятии ее из вены, образование сгустка в пробирке с цитратом.
Геморрагический тип ДВС-синдрома характеризуется кровоточивостью по гематомно-петехиальному типу: синяки на коже, возникающие при малейшей травме или спонтанно, гематомы, в том числе и в местах инъекций (особенно часто в местах внутримышечных инъекций), кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, маточные кровотечения, выделение крови из места внутримышечной инъекции при прокола пальца скарификатором.
Кровоточивость при ДВС-синдроме обусловливает наличие участков микротромбоза с микронекрозом и последующим поверхностным изъязвлением слизистых оболочек, снижение уровня тромбоцитов, угнетение их активности.
Тромбоз мелких сосудов — артериол, капилляров, венул — приводит к ишемии и некрозу тканей. Вследствие этого появляются изъязвления слизистой оболочки или же нарушается функция органов. В первую очередь ухудшается функция почек, печени, легких, мозга («шоковые» органы). В тяжелых случаях ДВС-синдрома нарушения функции «шоковых» органов могут сопровождаться развитием острой почечной, печеночной, легочной недостаточности, нарушениями сознания.
Менее «чувствительны» к нарушениям микроциркуляции мышцы и кожные покровы. Признаками нарушения микроциркуляции в коже являются ее мраморность, алебастровость. ДВС-синдром с нарушением кровоснабжения кожи способствует развитию пролежней. В мышцах, особенно в миокарде, отмечается неравномерность кровенаполнения, иногда говорят об очаговой дистрофии миокарда.
Прогноз ДВС-синдрома определяется прогнозом основного заболевания, тяжестью ДВС-синдрома и своевременностью начала терапии.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 70 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |