Читайте также:
|
Лекция 3
Возрастные особенности были рассмотрены на практических занятиях.
Все заболевания по этиологии и патогенезу разделяют на соматические и инфекционные. Соматические незаразные (могут быть и с микробной этиологией), а инфекционные заразные.
Любая болезнь проходит в своем развитии определенные стадии. Все начинается с инкубационного (скрытого) периода, когда человек не ощущает болезни, однако в организме уже происходят определенные изменения. При соматических заболеваниях нарушения органов могут компенсироваться резервами организма, а при инфекционных – еще недостаточным размножением возбудителя.
Второй период – продромальный (предболезненный, период предвестников), когда отсутствует типичная клиническая картина заболевания, а имеются лишь нечетко воспринимаемые симптомы.
Третий период – период разгара.
Четвертый – период реконвалесценции (выздоровления), при котором уменьшается степень выраженности болезненных изменений.
Исходом болезни может быть либо выздоровление, либо переход в хроническую форму, может остаться бактерионосительство, возможно развитие отдаленных последствий, не исключен и смертельный исход.
Среди заболеваний органов дыхания наибольшее значение имеют пневмония и бронхиальная астма.
Пневмония это заболевание микробной этиологии, вызываемое самыми различными вирусами и бактериями, в патогенезе которой основное значение имеет состояние иммунитета организма. Пневмонии бывают: по характеру течения - острые и хронические, по форме – бронхопневмонии, крупозные и интерстициальные. Бронхопневмонии, в зависимости от размеров поражения, бывают очаговыми или сегментарными. Крупозные пневмонии, как правило, захватывают целую долю легкого - долевые. Интерстициальная пневмония характеризуется пролиферацией (разрастанием) и инфильтрацией межальвеолярной ткани легкого. У детей первых месяцев жизни чаще наблюдается интерстициальная пневмония, которая у них часто приводит к развитию дыхательной недостаточности. В возрасте 1 – 2 года чаще встречаются очаговая бронхопневмония, в более старшем возрасте – сегментарные бронхопневмония.
Как правило, острая пневмония бронхопневмония у детей является осложнением ОРВИ или ангины. Микробы распространяются по ходу бронхов и вызывают катаральное воспаление бронхов и перибронхиальных участков легких. Накапливающаяся в просвете бронхов слизь и экссудат нарушает проходимость дыхательных путей, а воспаление клеток альвеол приводит к прекращению продукции сурфактантов и спадению легочных пузырьков. Таким образом, нарушается дыхательная функция легких. Одновременно развиваются симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности микробов. Заболевание начинается остро. На 5 – 7 день ОРВИ вновь поднимается температура, ухудшается самочувствие и усиливается кашель (чаще влажный). Затем могут присоединиться признаки дыхательной недостаточности (одышка, бледность, цианоз губ и ногтей, вялость, могут быть судороги). Часто развивается абдоминальный синдром. При присоединении реакции плевры возникают боли при дыхании.
Крупозная пневмония – грозное заболевание, ранее очень распространенное и часто приводящее к смерти. Оно вызывается специфическим возбудителем – пневмококком. В настоящее время, в связи с развитием медицины оно встречается крайне редко и достаточно хорошо поддается лечению. При крупозной пневмонии большое значение имеет гиперэргический компонент. Болезнь начинается остро - высокая температура, потрясающий озноб, боли при дыхании, кашель, сопровождается выделением вязкой «ржавой» мокроты, или с кровотечением при кашле. Высокой степени достигают проявления интоксикации и дыхательной недостаточности.
Интерстициальная пневмония, наиболее характерная для новорожденных, проявляется, прежде всего, симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности. Температура невысокая, кашель редкий, но мучительный, со скудной мокротой. Цианоз, угнетение сознания, могут быть судороги, отеки, связанные с развивающейся сердечной недостаточностью.
Лечение пневмоний – антибиотики, отхаркивающие, паровые ингаляции со щелочными растворами, противокашлевые только при сухом навязчивом кашле, жаропонижающие только при температуре выше 38,5°. В тяжелых случаях кислород, кардиотропные препараты, инфузионная терапия с диуретиками, вплоть до гормональной терапии. При крупозном воспалении важным является применение десенсибилизирующих средств. В стадии реконвалесценции – дыхательная гимнастика, общеукрепляющее и санаторное лечение. Заболевание часто сопровождается воспалением плевры - плевритом. Течение пневмонии при полноценном лечении занимает 2 – 3 недели. Однако остаются явления астении, ослабленный организм легко поражается инфекциями.
Хроническая пневмония в настоящее время становится достаточно частым заболеванием. Она возникает на базе деформации бронхов и склероза легочной ткани в результате затяжной или частых острых пневмоний. Причиной, чаще всего, являются неправильное лечение, значительное ослабление защитных сил организма, врожденные нарушения развития. Основной симптом – кашель, вне обострения сухой, а в период обострения влажный со слизистой или гнойной мокротой. В результате заболевания развивается эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, легочно-сердечная недостаточность. Подлежат диспансерному наблюдению, щадящий режим.
Бронхиальная астма является аллергическим заболеванием. В основе патогенеза астмы хронический воспалительный процесс в дыхательных путях на фоне гиперчувствительности бронхов, чаще всего, возникает на базе диатеза. Среди детей заболеваемость бронхиальной астмой достигает 8% и чаще, начинается в возрасте до 2 лет. Провоцирующими моментами могут быть различные аллергены инфекционного, лекарственного происхождения или бытовые факторы (пыль, пыльца, пища, холод, физическая нагрузка, эмоции).
Заболевание характеризуется периодическими приступами. Основным симптомом является экспираторная одышка, свистящее дыхание. Наблюдается бледность кожи, участие вспомогательных мышц в дыхании, набухание шейных вен. В состоянии приступа возможна остановка дыхания и смерть. К последствиям бронхиальной астмы относят развитие эмфиземы легкого.
Лечение затяжное, с переменным успехом, хотя в период полового созревания возможно самоизлечение. Основным является профилактика – исключение контакта с аллергенами. Используют специфическую десенсибилизацию. В фазе приступа назначают спазмолитики и десенсибилизирующие средства, преимущественно, ингаляционно.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы особое место занимает ревматизм. Это заболевание инфекционно-аллергической природы по типу системных коллагенозов, поражает более 2‰ детей. Возникновение заболевания чаще всего происходит в школьном возрасте, первичное появление заболевания у дошкольников, как и взрослых относительно редки. В возникновении заболевания значительную роль играет наследственная предрасположенность, диатезный статус. Заболевание характеризуется полиморфной картиной с преимущественным поражением суставов и сердца («лижет суставы и кусает сердце»).
Заболевание всегда начинается через 7 – 14 дней после перенесенной ангины или других заболеваний, вызванных ß-гемолитическим стрептококком. Внезапно появляются боли в крупных суставах, их припухлость, небольшое повышение температуры. Полиартрит продолжается несколько дней и проходит бесследно. Одновременно происходит поражение соединительной ткани и мышцы сердца (ревмокардит). В острый период наблюдается снижение сократительной способности сердца, однако на фоне малой подвижности из-за болей в суставах это часто остается незаметным. Но после ликвидации полиартрита, на фоне видимого благополучия отмечается быстрая утомляемость, потливость, одышка и сердцебиение при малейшей нагрузке. Могут возникать непостоянные боли в области сердца. Длительность острого периода ревматизма - до 2 месяцев. В последующем формируется порок сердца – чаще всего в виде недостаточности митрального клапана, реже - пороков других клапанов сердца.
Иногда в остром периоде ревматизма развивается поражение ЦНС в виде малой хореи. При этом поражаются подкорковые двигательные ядра. Это выражается в нарушении координации движений, вплоть до потери способности к самообслуживанию, в появлении навязчивых движений, эмоциональной лабильности. Эти симптомы сохраняются так же 2 месяца, но возможны рецидивы.
Профилактика первичная – профилактика и лечение диатезов, общеукрепляющая, профилактика и эффективное лечение любых воспалительных заболеваний, особенно с длительным течением. Вторичная профилактика у заболевших детей – профилактика рецидивов: антибиотики и салицилаты.
Ювенильная артериальная гипертензия обычно развивается в период полового созревания и может встречаться в 15 – 20% школьников. В патогенезе заболевания большое значение имеет наследственный фактор. Пусковым механизмом артериальной гипертензии являются многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, умственные и физические перегрузки, недосыпание. Заболевание обычно начинается с появления частой головной боли, утомляемости, раздражительности. При этом наблюдается повышение артериального давления. Для лечения необходима ликвидация действия вредных факторов. Назначают гипотензивные средства центрального действия в сочетании с диуретиками. С возрастом возможен переход заболевания в гипертоническую болезнь.
Неинфекционные заболевания пищеварительной системы.
Острый гастрит у детей грудного и младшего возраста обычно является следствием алиментарных нарушений. Ребенок начинает вести себя беспокойно, капризничает. Это связано с раздражением слизистой оболочки желудка. Дети старшего возраста жалуются на боли в надчревной области. Характерным, именно для острого гастрита, является появление беспокойства и болей в первые 15 – 20 минут после приема пищи. Может начаться отрыжка, а у грудничков срыгивание. Как правило, присоединяется рвота только что съеденной пищей. Трехкратная рвота в течение 3 - 4 часов или рвота, повторяющаяся после этого времени, особенно у детей грудного и дошкольного возраста, является грозным признаком и требует немедленной госпитализации по скорой помощи, поскольку может привести к быстрому обезвоживанию организма. В следующие часы боли распространяются по всему животу в результате нарушения переваривания пищи и может развиваться понос. В легких случаях грудничкам пропускают одно кормление, а дают обильное питье теплой водой, смесью равных частей 0,9% раствора поваренной соли и 5% глюкозы, рисовым отваром слизистой консистенции. Можно дать регидрон, но только 1 раз. В последующем, в течение 1 суток уменьшают объем кормления вдвое и отказываются в это время от прикорма. Детям школьного возраста назначают голодание на 10-12 часов, с последующим назначением щадящей диеты, постельный режим. Можно применять миотропные спазмолитики, ферменты.
Хронический гастрит это рецидивирующее заболевание, характеризующееся постепенным развитием атрофических изменений в желудке. У детей старшего дошкольного и школьного возраста хронический гастрит относится к психосоматическим заболеваниям, хотя роль питания в возникновении заболевания так же большая. Основная причина заболевания – перегрузка негативными эмоциями, умственное или физическое переутомление, недосыпание. Определенное значение имеет нерегулярность питания, чрезмерное употребление острых, раздражающих продуктов. Заболевание протекает в виде приступов гастрита при малейшем нарушении диеты. Постепенно развивается быстрая утомляемость, потеря веса, метеоризм и нарушения стула. В начале заболевания характерна отрыжка кислым и изжога, в более поздней стадии отрыжка тухлым. Может быть рвота.
Хронический энтероколит, как правило, является последствием перенесенной кишечной инфекции или хронического гастрита. Для него характерно волнообразное течение, схваткообразные боли в животе и нарушения стула. Боли локализуются в нижней части живота и не имеют четкой связи с питанием. Они могут возникать даже при физической или эмоциональной нагрузке. Стул частый, но относительно скудный, темноватый, с примесью слизи или даже крови, вызывающий болезненность (тенезмы).
Заболевания желчевыносящих путей чаще встречаются в старшем дошкольном или школьном возрасте и чаще у девочек. Причиной, как правило, является систематические нарушения пищевого режима, заболевания желудка и кишки и заброс инфекции из кишки. Характерным является время появления болей (через 30 – 40 минут после еды) и локализация боли в правом подреберье. Серьезным симптомом является рвота с примесью желчи, ахоличный стул. Возможно повышение температуры.
Очень серьезным заболеванием детей дошкольного и школьного возраста является воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Сроки появления боли совпадают с таковым при холецистите, но боли локализуются в поясничной области слева.
Профилактика и лечение хронических заболеваний пищеварительных органов заключается в нормализации режима дня, адекватным умственным и физическим нагрузкам, своевременное лечение острого гастрита и ликвидации вредных привычек.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 90 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Накопление и хранение информации. | | | Внутренняя среда маркетинга |