Читайте также:
|
I. Кандидоносительство: характерны отсутствие жалоб и выраженной симптоматики, однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживают в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия.
II. Острая форма ВВК. Характерны следующие жалобы.
1) Обильные выделения из половых путей различного цвета и консистенции — белые, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, плёнчатые, с нерезким кисловатым запахом, изредка — водянистые, с творожисто-крошковатыми вкраплениями.
2) Зуд и жжение в области влагалища и вульвы, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчёсами, нередко приводит к бессоннице, неврозам.
3) Гиперемия, отёк, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища.
4) Кроме того, данные симптомы нередко могут препятствовать мочеиспусканию, вызывая задержку мочи.
III. Хронический ВВК — рецидивирующий процесс (в течение 1 года регистрируют 4 и более клинически выраженных эпизодов данного заболевания). Для хронического ВВК характерны следующие особенности.
1) Меньшая распространённость поражений, менее интенсивная гиперемия и отёчность, влагалищные выделения менее обильны или могут отсутствовать.
2) На коже и слизистых оболочках половых органов преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, атрофии тканей. Кроме того, процесс иногда распространяется на перианальную область, а также на внутреннюю поверхность бёдер.
3) Как правило, симптомы заболевания возникают за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации.
Осложнения. Генерализация процесса, дрожжевой эндометрит, сальпингит.
Диагностика ВВК включает в себя комплексную оценку результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков отделяемого из влагалища. Ведущая роль принадлежит микробиологическим методам исследования.
■ Микроскопическое исследование вагинального отделяемого (исследование проводят в нативных и окрашенных препаратах) — наиболее простой и доступный метод диагностики ВВК. Микроскопическое исследование позволяет определить наличие гриба, его мицелия или спор гриба; наличие микроорганизмов-ассоциантов, определить принадлежность к облигатно-анаэробным видам или лактобактериям.
■ Культуральное исследование особо важно при ХРВВК. Оно позволяет определить:
родовую и видовую принадлежность грибов; их чувствительность к противогрибковым препаратам; сопутствующую бактериальную флору.
■ Кольпоскопический метод диагностики неспецифичен и не позволяет определить этиологический фактор, вызвавший заболевание. Однако при кольпоскопии на экзоцервиксе видны изменения эпителия, характерные для воспалительного процесса, — йодонегативные участки с расплывчатыми краями, размеры которых зависят от степени активности заболевания. При кольпоскопическом исследовании также диагностируют бессимптомные формы вагинита.
Дифференциальная диагностика. Необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
■ бактериальным вагинозом;
■ герпетической инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса;
■ кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаем, склеродермией и др.).
Лечение. Удаление возбудителей ВВК с последующей нормализацией микробиоценоза влагалища.
Используют следующие основные противогрибковые препараты:
■ препараты полиенового ряда (нистатин, натамицин, леворин и др.);
■ препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, бутоконазол, миконазол, эконазол, омоконазол и др.);
■ препараты триазолового ряда (флуконазол, итраконазол);
■ прочие (препараты йода и др.).
Основные принципы терапии при неосложнённом течении острого ВВК:
■ применение препаратов локального действия в течение 6–7 дней;
■ использование препаратов системного действия (итраконазола по 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня, флуконазола в дозе 150 мг однократно);
■ нормализация микробиоценоза влагалища (препараты лактобактерий).
Основные принципы терапии хронического рецидивирующего ВВК:
■ увеличение длительности терапии противогрибковыми препаратами вдвое;
■ профилактическая терапия (с целью предотвращения рецидивов заболевания).
Применяют следующие препараты.
■ Клотримазол: влагалищные таблетки 100 мг (1 вагинальная таблетка) в течение 6–12 дней, 1% крем наносят тонким слоем снаружи 2 раза в сутки — 14–21 день.
■ Нистатин: влагалищные таблетки 250000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 7–14 дней, или 500 000 ЕД (1 свеча) на ночь 7–14 дней, крем два раза в сутки в течение 14–21 дня для лечения кандидозного вульвита.
■ Натамицин: влагалищные свечи 100 мг (1 свеча) 6–9 дней на ночь или крем наносят тонким слоем снаружи 14–21 день, кишечнорастворимые таблетки по 0,1 г 4 раза в сутки 5 дней.
■ Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
■ Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 5–10 дней.
■ Миконазол: влагалищные свечи 100 мг (1 свеча) на ночь 7–10 дней.
■ Изоконазол: влагалищные свечи — по 1 свече на ночь 3–6 дней.
■ Омоконазол: влагалищные свечи 150 мг — по 1 свече на ночь 6 дней, 300 мг (1 свеча) — по 1 свече на ночь 3 дня, 900 мг (1 свеча) на ночь однократно.
■ Эконазол: 1 свеча во влагалище на ночь 3–6 дней.
■ Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
■ Интраконазол: внутрь 200 мг 1 раз в сутки 3 дня.
■ Метронидазол+миконазол: во влагалище 1 таблетка на ночь 10 дней.
■ Неомицин+полимиксин В+нистатин: во влагалище 1 таблетка на ночь 10 дней.
■ Нифурател+нистатин: во влагалище 1 свеча на ночь 8 дней.
■ Тернидазол+неомицин+нистатин+преднизолон: во влагалище 1 таблетка на ночь 6–12 дней.
■ Циклопирокс: во влагалище 1 свеча на ночь 6 дней.
■ Повидон-йод: во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 раза в сутки 7 дней или 1 раз на ночь 14 дней.
■ Хлоргексидин: во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 раза в сутки 7–10 дней.
При осложнённом течении ВВК:
■ Флуконазол: внутрь 150 мг дважды с интервалом в 3 дня, затем 150 мг однократно в 1-й день менструации — 6 менструальных циклов или 100 мг внутрь 1 раз в нед — до 6 мес.
■ Итраконазол: внутрь 200 мг 1 раз в сутки 3–6 дней, затем 200 мг однократно в 1-й день менструального цикла — 6 мес.
В качестве дополнительного метода терапии используют антимикотическую фитотерапию: растворы и настои гвоздики, ромашки аптечной, барбариса.
Терапию ВВК при кандидоносительстве не проводят.
Целесообразно назначение противогрибковых средств перед абортом, инструментальными вмешательствами, во время беременности с целью предотвращения перехода кандидоносительства в клинически выраженную форму заболевания и предотвращения развития осложнений, ассоциированных с ВВК.
Критерий эффективности лечения неосложнённого (острого) ВВК — исчезновение симптомов заболевания в сочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования через 7–14 дней после окончания терапии, а также достижение нормобиоценоза через 4–6 нед. При осложнённом течении — клинико-микробиологический контроль в течение 3 менструальных циклов.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |