Читайте также:
|
| Признак | Абсцесс легкого | Инфильтративный туберкулез | Рак легкого | БЭБ |
| Начало заболевания | Острое с ознобами | Чаще «стертое» | «Стертое» | Периодически обострения и ремиссии |
| Температура | Высокая | Чаще субфебрильная | Нормальная | Субфебрильная при обострении |
| Мокрота | Гнойная или гнилостная, обильная, 3-слойная | Серозно-гнойная, без запаха | Скудная, слизистая, кровянистая | Слизисто-гнойная, 2-слойная |
| Микрофлора мокроты | Разнообразная | Микобактерии туберкулеза | Отсутствует | Разнообразная |
| Физикальные данные | Разнообразные | Скудные | Скудные | Разнообразные |
| Рентгенологическая локализация процесса | Преимущественно нижние доли | Преимущественно верхние доли, реже нижние | Любая | Преимущественно нижние доли |
| Стенки полости | Ровные | Гладкие | Неровные | - |
| Уровень жидкости в полости | Характерно | Не характерно | Не характерно | Полости нет |
| Легочная ткань | Инфильтрирована | Фиброз, очаги «посева» | Не изменена | Ячеистость и деформация легочного рисунка |
· Лечение абсцесса легких:
- в период лихорадки – постельный режим;
- АБ: пенициллин 6-12 млн ЕД/сутки (ампициллин, амоксиклав, карбенициллин, мезлоциллин, клиндамицин);
- постуральный дренаж;
- оперативное лечение (лобэктомия) или дренирование абсцесса легких;
- дезинтоксикация (гемодез).
· Исходы абсцесса легких:
- полное выздоровление – 40% случаев;
- формирование хронического абсцесса легких – в 15-20% случаев;
- смерть – в 5-10% случаев.
· Профилактика абсцесса легких:
- ликвидация очагов инфекции в дыхательных путях;
- предотвращение условий, способствующих аспирации в бронхи крови, гноя или содержимого желудка.
· Дать определение «бронхоэктазы».
Бронхоэктазы – это патологическая, необратимая регионарная дилатация одного или более бронхов в бронхиальном дереве (видимая на бронхограммах, при КТ или на секции), обычно сопровождающаяся хроническим нагноением в просвете расширенных бронхов (гнойным эндобронхитом).
Характерны типичная (в нижних отделах легких) локализация, начало в детском возрасте и связь с теми или иными нарушениями бронхиальной проходимости.
Распространенность бронхоэктазов – 4 случая на 10000 детей и 13 человек на 10000 взрослых. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Бронхоэктазы могут быть цилиндрические, идущие по ходу бронха, создавая картину «обрубленного дерева», и мешотчатые.
· Этиология:
Бронхоэктазы являются полиэтиологическим заболеванием. Причины могут быть внутренние (генетические дефекты – муковисцедоз) и внешние (инфекция и обструкция бронхов) – перенесенная бронхолегочная инфекция (вирусная, бактериальная).
Формирование происходит в раннем детстве, после очередной пневмонии.
· Патогенез:
Полностью неясен.
Пусковой механизм патогенеза бронхоэктазов – нарушение бронхиальной проходимости любого генеза.
Главные внешние причины развития бронхоэктазов – инфекционное поражение дыхательных путей (перенесенная тяжелая пневмония, особенно осложняющая корь, аденовирусные инфекции у детей); некротизирующие инфекции в молодом возрасте – клебсиелльная, стафилококковая, микоплазменная, грибковая и туберкулезная на фоне наличия предрасполагающих факторов или болезней: муковисцедоз, иммунный дефицит, СПИД, аспирация; гиперчувствительность бронхов (бронхиальная астма), обструкция дыхательных путей (внутри бронха – аспирация инородного тела, слизистые пробки, стеноз стенки бронха, сдавление бронха извне – опухоль вне бронха, увеличение лимфоузлов).
· Клиническая картина:
Бронхоэктазы могут развиваться в любом возрасте, но выделяют 2 пика заболеваемости: первый (более частый) – в первые 5 лет жизни (узость просвета бронхов у детей благоприятствует их обструкции) и второй – после 40 лет (чаще у мужчин). Бронхоэктазы чаще появляются в 5-25 лет, но первые их симптомы возникают значительно раньше.
Как правило, многие больные в течение нескольких лет имеют ряд симптомов:
- кашель продуктивный с мокротой слизисто-гнойной от 200-300 мл/день в фазу обострения (то усиливается, то ослабевает). Резкий неприятный запах мокроты иногда не позволяет больным находиться в обществе. В фазу ремиссии мокроты 20-30 мл в день. Обычно мокрота отделяется утром, после сна, при подъеме, а в остальные часы многие больные почти не кашляют;
- субфебрильная температура, нередко могут быть температурные «пики» в зависимости от фазы процесса;
- у 20-50% больных кровохарканье, которое возникает при «сухих» бронхоэктазах (в расширенных бронхах нет нагноения), иногда массивное кровотечение (до 1 л крови за короткое время);
- одышка – появляется при развитии осложнений, почти у каждого 3-го больного;
- иногда визинг (в анамнезе указание на бронхиальную астму);
- могут быть плевральные боли (из-за плеврита);
- на далеко зашедших этапах болезни – снижение массы тела, цианоз и пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти – «часовые стекла» (у 50% больных, что обусловлено хронической гнойной интоксикацией);
- потливость, слабость, недомогание, лихорадка – симптомы гнойной интоксикации.
Перкуссия: от нормы до укорочения в области фиброза или чередование с коробочным оттенком звука вследствие эмфиземы легких.
Аускультация: стойкие, влажные, разнокалиберные хрипы (меняются в зависимости от кашля и положения тела) на фоне множества сухих хрипов, особенно утром, после сна.
· Осложнения:
- инфекционные: пневмония, синуситы, абсцесс легких, плеврит (чаще сухой);
- метаболические (реже): амилоидоз с поражением почек; кахексия;
- циркуляторные: хроническое легочное сердце (ХЛС).
· Диагностика:
ОАК: лейкоцитоз и ↑ СОЭ, гипохромная анемия.
БХАК: ↑ СРБ, сиаловые кислоты.
Спирометрия: ↓ МВЛ, легочные объемы ↓ гипоксемия, гиперкапния – анализ газов крови.
ЭКГ: гипертрофия правого желудочка.
R-графия грудной клетки: может быть норма, признаки фиброза: грубая тяжистость и деформация легочного рисунка в нижних отделах легких,
КТ легких более ценна.
Бронхография.
Бронхоскопия.
· Дифференциальная диагностика:
С туберкулезом, абсцессом легких, инородным телом, бронхогенным раком.
· Лечение:
1/ лечение основного заболевания;
2/ антибиотикотерапия (1-2 недели): ампициллин, амоксиклав, тетрациклины, макролиды, офлоксацин или бисептол; цефалоспорины 2-3 п.;
3/ постуральный дренаж;
4/ ингаляции муколитика – ацетилцистеина через небулайзер;
5/ хирургическое.
· Профилактика:
- предупреждение и лечение тяжелых инфекций бронхов у детей;
- прививки против коклюша, кори в детстве;
- улучшение условий жизни и питания;
- вакцинация от гриппа;
- раннее выявление и удаление инородных тел в дыхательных путях;
- устранение воздействий патогенных факторов риска обструктивной патологии легких (табачный дым, промышленные агрессивные аэрозоли);
- трудоустройство больного.
· Прогноз:
Сложен и зависит от наличия или отсутствия других фоновых заболеваний, степени поражения и распространенности бронхоэктазов.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III)
| Нозологическая форма | Частота наблюдения | Медицинские осмотры врачами-специалистами | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-профилактические мероприятия* | Сроки наблюдения и критерии снятия с учета | Критерии эффективности диспансеризации |
| Бронхоэктатическая болезнь J 47 | 2 раза в год – врач-терапевт | Врач-пульмонолог, врач – торакальный хирург – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, мочи, мокроты – 2 раза в год; биохимический анализ крови (белковый спектр, мочевина, АлАТ, АсАТ) – по показаниям, спирография, ЭКГ – 1 раз в год; R-графия органов грудной клетки – 1 раз в год, компьютерная томография (далее – КТ) грудной полости – по медицинским показаниям | Противорецидивное лечение – 2 раза в год в весенне-осенний период, при ОРВИ и гриппе – антибактериальная и противовоспалительная терапия, дыхательная гимнастика, санация бронхиального дерева, постуральный дренаж, общеукрепляющая и симптоматическая терапия | Наблюдение пожизненно | Отсутствие обострений заболевания, снижение временной нетрудоспособности, нормализация или улучшение показателей ФВД |
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 182 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |