|
Читайте также: |
Острый абсцесс легкого(рис.229) — гнойно-некротическое поражение легкого, при котором происходит бактериальный и/или аутолитический протеолиз некротических масс и формирование полости, отграниченной от жизнеспособной легочной ткани.
Факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса легкого: хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит (у курильщиков), бронхоэктазы, бронхиальная астма); пневмония, преимущественно у лиц со сниженным иммунитетом (злоупотребляющих алкоголем; наркоманов; ВИЧ-инфицированных), острые респираторные вирусные инфекции; сахарный диабет; тяжелая черепно-мозговая травма, нахождение в бессознательном состоянии и др.
Возбудителями острого абсцесса легкого могут быть следующие микроорганизмы: грамположительные кокки: Staphylococcus aureus; Streptococcus pyogenes;
Основные пути проникновения микрофлоры в легочную ткань: бронхогенный, аспирационный (микроаспирация секрета ротоглотки, аспирация большого количества содержимого верхних дыхательных путей), ингаляционный (вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы); гематогенный (при сепсисе); травматический (непроникающая и проникающая травма грудной клетки); из соседних органов и тканей (контактный; лимфогенный).
Рис.229. Абсцесс лёгкого а) острая стадия б) хроническая стадия в)абсцедирующая пневмония
Клинические симптомы. Наиболее характерным симптомом абсцесса легкого является кашель с отхождением мокроты. Кашель может беспокоить преимущественно по утрам (по мере накопления мокроты) или быть сухим, приступообразным, мучительным. Мокрота может быть: гнойной, чаще — с запахом, реже — без запаха; белого, грязно-зеленого или серовато-белого цвета; двух- или трехслойной; с примесью крови.
Нередко возникает боль на стороне поражения, связанная с дыханием, кашлем.
Часто у пациентов отмечается одышка. Характерны выраженные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, нередко гектического характера, сопровождающееся ознобами; энцефалопатия; нарушение функций паренхиматозных органов; повышенная утомляемость; снижение аппетита до анорексии; снижение массы тела.
Диагноз ставится на основе физикального обследования (при осмотре обращает на себя внимание серый оттенок кожных покровов. отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании), анализа крови, микробиологического исследования (при микроскопическом исследовании мокроты выявляются нейтрофильные лейкоциты, бактерии, некротизированные элементы легочной ткани), бактериосокпии, рентгенографии в двух проекциях, бронхоскопии.
Пациентам с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких проводится комплексная терапия, основными элементами которой являются: оптимальное дренирование полостей распада; антибактериальная терапия; лечение полиорганной недостаточности; коррекция волемических, реологических, электролитных нарушений и нарушений кислотно-щелочного равновесия; дезинтоксикационная терапия (включая плазмаферез); специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма); общеукрепляющее лечение. Санационная бронхоскопия, как правило, позволяет восстановить проходимость дренирующих абсцесс бронхов, выполнить его катетеризацию, промыть и ввести в полость антисептики, протеолитические ферменты, антибиотики. При необходимости лечебные бронхоскопии проводят многократно, что позволяет в большинстве случаев добиться положительного эффекта. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, физиотерапевтическое лечение.
Комплексное консервативное лечение острых абсцессов легкого, включающее эвакуацию содержимого гнойного очага, этиотропную антибактериальную терапию, коррекцию волемических и иммунологических нарушений, позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться излечения без применения оперативного вмешательства.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 154 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |