Читайте также:
|
1.Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.
2.Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.
3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):
Задание № 1 - 5 мин.
Задание № 2 - 10мин.
Задание № 3 - 5 мин.
Задание № 4 - 5мин.
Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.
Условия выполнения задания:
Задание №1: Обосновать предварительный диагноз. ОНМК, геморрагический инсульт, выставляется на основании анамнеза: со слов родственников во время стирки белья неожиданно упала, потеряла сознание, несколько дней назад перенесла психическую травму (смерть матери). Страдает гломерулонефритом, симптоматической гипертонией; объективных данных: при осмотре больная находится в коматозном состоянии, кожа лица гиперемированна, дыхание шумное, хриплое. ЧДД-22 в минуту, АД 220/100 мм.рт.ст. PS-60 в минуту, слабого наполнения. Зрачки на свет не реагируют, сглажена правая носогубная складка. Поднятые правые конечности падают как плети. Симптом Бабинского +.
Задание №2: Схема лечения.
Госпитализация осуществляется в специализированное неврологическое отделение (отделение ОНМК). При транспортировке больного необходимо соблюдать осторожность, переносить его, избегая изменений положения головы, толчков, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы.
Недифференцированная (базисная) терапия проводится по следующим основным принципам:
1. Коррекция функции жизненно важных органов:
- респираторная помощь направлена на облегчение дыхания, освобождение дыхательных путей от слизи, рвотных масс, что достигается изменением положения тела, применением ротовых и носовых воздуховодов, при необходимости проводят интубацию;
- терапия, направленная на нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы: при пониженном АД (ниже 80/60) используют кристаллоидные или коллоидные растворы - изотонический раствор хлористого натрия, полиглюкин, альбумин в сочетании с кортикостероидами (преднизолон 120—150 мг, дексаметазон 8-12 мг) - и вазопрессоры (допамин - 50 мг в 250 мл изотонического раствора, норадреналин, мезатон). При низком АД всегда надо помнить о возможном инфаркте миокарда. При повышенном АД его снижают на 20-25% от исходных цифр (не ниже 180 мм рт. ст.). Назначают дибазол (0,5% - 5-10 мл парентерально), клофелин (0,01% - 1 мл в 10 мл физраствора). При резком некупирующемся повышении АД прибегают к ганглиоблокаторам и вводят пентамин (5% - 0,5 на 20 мл физраствора внутривенно медленно). Назначаются также средства, улучшающие сократительную способность миокарда - строфантин, коргликон (внутривенно на физрастворе).
2. Борьба с отеком мозга и повышением внутричерепного давления. При проведении дегидратационной терапии используются салуретики (фуросемид) и осмодиуретики (маннит).
3. Борьба с вазоспазмом. С этой целью используются антагонисты кальция (нимодипин, нимотоп).
4. Улучшение микроциркуляции (реополиглюкин, трентал).
6. 
Улучшение метаболических процессов в мозге (церебролизин, ноотропил, актовегин, пирацетам);
7. Поддержание водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (особенно у лиц, находившихся в безознательном состоянии). С этой целью вводят электролиты (физраствор, раствор Рингера, хлористый калий до 3 г в сутки);
8. Для повышения устойчивости мозга к гипоксии и купирования психомоторного возбуждения вводят натрия оксибутират, реланиум 2-4 мл в/в или в/м, дроперидол;
9. Борьба с гипертермией - при высокой температуре назначают литические смеси (например, анальгин, промедол, пиполъфен или анальгин, новокаин, димедрол), используют пузыри со льдом на магистральные сосуды, обтирание водно-спиртовыми растворами.
Задание №3: Побочное действие клофелина: сонливость, сухость во рту, усталость, брадикардия, снижение скорости реакции, периферические отеки, зуд, высыпания, алопеция, при внезапном прекращении приема – гипертонический криз («синдром отмены»).
Задание №4: Продемонстрируйте исследование зрачков и определение реакции зрачков на свет.
Исследование зрачков: посадите пациента лицом к источнику света; оцените форму и размеры зрачков с обеих сторон.
Исследование реакции зрачков на свет: прикройте открытые глаза пациента ладонями, затем быстро уберите руки. Оцените реакцию.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 148 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |