Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Синдромы эмоциональных расстройств

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выражен­ность различна. Диапазон гипотимических расстройств велик — от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспектив­ность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках — настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям само­обвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замед­лении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные по­долгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев дви­гательная заторможенность достигает полной обездвижен-ности (депрессивный ступор).

Двигательная заторможенность при депрессиях может и грать как бы защитную роль. Депрессивные больные, ис­пытывая мучительное, тягостное состояние, безысходную тоску,

Иногда двигательная заторможенность внезапно сменя­ется приступом возбуждения, взрывом тоски (мелан­холический раптус — raptus melancholicus). Больной вне­запно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот.

Часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ран­ние утренние часы больные испытывают состояние безыс­ходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства соверша­ются часто именно в это время.

Может воз­никнуть состояние “эмоционального бесчувст­вия”. Больные говорят, что они потеряли способность пе­реживать, утратили чувства - болезненное психическое бесчувст­вие (anaesthesia psychica dolorosa), а депрессия анесте­тической.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выражен­ными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикар­дией, неприятными ощущениями в области сердца, коле­баниями артериального давления с тенденцией к гипертен-зии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти соматовегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что ма­скируют собственно аффективные расстройства. В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии и другие варианты депрессивного состояния.

В аффективном звене депрессивной триады О. П. Вер-тоградова и В. М. Волошин (1983) выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Наруше­ния в идеаторных и моторных компонентов депрессивной три­ады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.

В зависимости от соответствия характера и степени вы­раженности идеаторных и моторных нарушений доминиру­ющему аффекту выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады, кото­рые имеют диагностическое значение, особенно на началь­ных этапах развития депрессии.

Идеи самообвинения при депрессивном синдроме иногда достигают выраженности бреда. Больные убеждены, что они преступники, что вся их прошлая жизнь греховна, что они всегда совершали ошибки и недостойные поступки и теперь их ждет расплата.

Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, му­чительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным воз­буждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. Больные не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с вопросами, цепляются за про­ходящих, просят помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение дости­гает неистовства, больные мечутся, охают, стонут, причи­тают, выкрикивают отдельные слова, могут наносить себе повреждения. Такое состояние носит название “ажитиро-ванная депрессия”.

Апатическая депрессия. Для апатической, или адина-мической, депрессии характерно ослабление всех побужде­ний. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окру­жающему, безразличны к своему состоянию и положению близких, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что един­ственное их желание, чтобы их не трогали.

Маскированная депрессия. Для маскированной депрес­сии (лаврированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивален­тов. Клинические проявления этой депрессии крайне раз­нообразны. Часто встречаются различные жалобы на рас­стройства сердечно-сосудистой системы и органов пищева­рения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недоста­точно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии депрессий. Это положение подтверждается наблюдениями последующих ти­пичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.

При маскированной депрессии: 1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных спе­циальностей; 2) при применении различных методов иссле­дования не выявляется конкретного соматического заболе­вания; 3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей (Г. В. Морозов).

Депрессивные эквиваленты. Под депрессивными экви­валентами принято понимать периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрес­сивном психозе.