Читайте также:
|
Определение
nХИРУРГИЯ
(греч …cheir - рука
ergon - работа, действие)
Определение
nХИРУРГИЯ – медицинская клиническая дисциплина, направленная на:
профилактику,
диагностику,
лечение
научное исследование
заболеваний и нарушений, при которых основное значение имеют вмешательства
РУКАМИ ХИРУРГА С ПОМОШЬЮ ИНСТРУМЕНТОВ И ПРИБОРОВ
Определение
nХИРУРГИЯ –
преимущественно механическое воздействие на ткани организма
Определение
nОБЩАЯ ХИРУРГИЯ –
дисциплина,
которая изучает наиболее общие вопросы
не только хирургических специальностей,
но основы и правила любого механического и в некоторой степени физического диагностического и лечебного вмешательства в организм больного
Определение
General
Surgery
(англ.)
Определение
Общая хирургия включает в себя следующие основные разделы
Определение
n1. Учение о хирургической инфекции,
о методах профилактики её и борьбы с ней - асептика и антисептика
n2. Учение о кровотечениях, кровопотере, лечении кровотечения
n3. Учение переливании крови
n4. Учение о ранах
n5. Общие вопросы травм и травматизма.
n6. Общие вопросы боли, анестезиологии
Определение
n7. Общие вопросы терминальных состояний
n8. Общие вопросы хирургических заболеваний
n9. Обследование больного, предоперационная подготовка,
операция,
послеоперационный период
nИ др.
Определение
nОбщая хирургия – фундамент,
на который опираются
не только специальные разделы хирургии, но и другие медицинские дисциплины - терапия, акушерство и гинекология, стоматология, онкология, фтизиатрия и т.д.
История
хирургии
История хирургии
УСЛОВНО можно выделить
ЧЕТЫРЕ ЭТАПА
nI ПЕРИОД- до открытия наркоза, антисептиков,
т.е. до второй половины 19 века.
nII ПЕРИОД – (вторая половина 19 века) связан с открытием и внедрением в практику наркоза и асептики
История хирургии
nIII ПЕРИОД – (начало 20-го века) - физиолого-экспериментальный
nОпределяющие влияние на развитие хирургии экспериментальных исследований
nБыли созданы условия для появления новых хирургических направлений и развития АНЕСТЕЗИОЛОГИИ,
РЕАНИМАЦИИ
И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
История хирургии
nХирургия разветвилась на более «узкие» специальности –
урология (объект деятельности – мочевая система),
нейрохирургия (хирургия центр. и периф. нервной системы) и др.
История хирургии
nЧЕТВЕРТЫЙ (современный) ПЕРИОД - период восстановительной и реконструктивной хирургии
nХарактеризуется углубленным научным поиском новых идей в разработке методов диагностики и лечения
История хирургии
nПЯТЫЙ…? (перспективный) ПЕРИОД - период???
nХарактеризуется углубленным изучением анатомии (в т.ч. медико-визуализационной), физиологии организма, совершенствованием методов
диагностики и лечения
История хирургии
nПо историческим и археологическим данным зачатки хирургии у древних народов появились задолго до нашего летоисчисления
nДревние ЕГИПТЯНЕ
владели техникой
АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ,
КАМНЕСЕЧЕНИЕМ,
ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА И КАСТРАЦИИ
История хирургии
nВысокого уровня развития достигла хирургия в ДРЕВНЕЙ ИНДИИ
nДо настоящего времени не утратил своего значения так называемый индийский способ кожной пластики
nВ ДРЕВНЕЙ ИНДИИ имелись профессиональные хирурги знакомые с ОСНОВАМИ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
История хирургии
n Среди памятников
ДРЕВНЕЙ КИТАЙСКОЙ КУЛЬТУРЫ также имеются документы, свидетельствующие о развитии медицины и хирургии
История хирургии
nВ Древнем Китае: БЯНЬ ЦИО (6 век до н.э.). Изучал в т.ч. хирургию
nХУА ТО (141-203) обезболивание:
препараты конопли и опиума,
трепанация черепа, переломы
nЗачатки хирургии имелись у СКИФОВ
nВрачи древних цивилизаций АМЕРИКИ производили вскрытие гнойников, шинирование переломов и др.
История хирургии
nДРЕВНЯЯ ГРЕЦИЯ
nОсновы хирургии - ГИППОКРАТ
nспособы ЛЕЧЕНИЯ РАН,
описание СТОЛБНЯКА,
СЕПСИСА и ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ
nОсновы травматологии (переломы, вывихи)
История хирургии
nСледующий центр развития науки - РИМ
nНеоценимый вклад в развитие хирургии внесли:
ЦЕЛЬС,
ГАЛЕН,
АНТИЛЛУС
История хирургии
nРИМ
nХирургия развивалась всвязи с потребностями армии
nГоспитали
История хирургии
nПосле распада Римской Империи – ВИЗАНТИЮ
nврачебные школы
nкрупные хирурги –
ОРИБАЗИЙ
ЭТИЙ
ПАВЕЛ ЭГИНСКИЙ и др.
История хирургии
nВ СРЕДНИЕ ВЕКА В ЕВРОПЕ НАСТУПИЛ УПАДОК НАУКИ
nНа лидирующие позиции вышли азиатские страны
nВ начале прошедшего тысячелетия признание получили труды
по хирургии ИБН-СИНЫ (АВИЦЕННА):
nРаневой процесс, дренирование
История хирургии
nЭпоха возрождения
nразвитие хирургии возобновилось в ИТАЛИИ
ФРАНЦИИ,
а затем в АНГЛИИ и ГЕРМАНИИ
История хирургии
nВажную роль сыграло создание университетов
БОЛОНЬЕ (1158),
ОКСФОРДЕ (12 в.),
КЕМБРИДЖЕ (1209),
МОНПЕЛЬЕ (1220),
ПАДУЕ (1222),
САЛЕРНО (13 в.) и др.
История хирургии
n В других странах Европы развитие хирургии шло медленно
nОфициальная наука в средние века признавала лишь внутреннюю медицину,
хирургия не считалась полноценной дисциплиной
История хирургии
nВ КИЕВСКОЙ РУСИ: монахи-лекарей, костоправы, травники
nПоложительную роль на Руси сыграл «ШЕСТОДНЕВ» (1263) – собрание различных, в т.ч. анатомических и медицинских сведений
(автор-экзарх ИОАНН БОЛГАРСКИЙ)
История хирургии
nЛетописи богаты описанием самых разнообразных травм бытового и военного характера
nОригинальные приемы лечения язв, переломов
nТранспортировка больных и раненых на пароконных носилках
nВ т.ч. тяжелобольного сына Юрия Долгорукого Михайло Юрьевича
История хирургии
nВ уставе Киевского князя Владимира говорится о больницах,
для помощи больным и приюта увечным
nИз летописей известно,
что в 1011 г. в Переяславле было основано «строение» банное и больница
nВ КИЕВСКОЙ РУСИ производили операции («ИЗБОРНИКИ СВЯТОСЛАВА»
(1073-1076 гг.))
История хирургии
nНа высоком уровне в средние века находилась медицина и хирургия в Грузии
nПомощь при травмах, грыжах, швы при ранах, перевязка сосудов
nв Армении знали арабскую медицину и труды ГИППОКРАТА
История хирургии
nОднако,
лишь в первой половине 18 в. в Европе хирурги получили
ОДИНАКОВЫЕ ПРАВА С ВРАЧАМИ, и формально стали признаваться учеными
nТенденция к самостоятельности хирургии как врачебной специальности проявилась и в Англии, Дании, Италии, Германии
nШколы хирургов – Австрия, Дания
История хирургии
nВ России в 1707 г. при Московском генеральном госпитале
(ныне – главный военный клинический госпиталь им. Н.И. Бурденко)
были учреждены анатомический театр и госпитальная школа хирургов (на 50 чел.)
nАктивное участие – Петр I
История хирургии
nВ 1755 году в Москве открылся первый Русский университет с медицинским факультетом и клиниками
nВ 1783 году при Калинковской больнице в Петербурге был учрежден
Медико-хирургический институт (училище), просуществовавший до 1802 г.
История хирургии
nПрофессор
Петербургской медико-хирургической академии
И.Ф. Буш издал 1807-1808 гг.
«Руководство к преподаванию хирургии»
nРодоначальник русской хирургической школы
nХ.Х. Саламон (впервые начал читать курс десмургии),
П.Н. Савенко,
И.В. Буяльский (хирургия сосудов),
И.В. Рокицкий и
В.В. Пеликан
История хирургии
nС открытия Д. Листером
АНТИСЕПТИКИ,
Э. Бергманом и К. Шиммельбушем АСЕПТИКИ
начался новый, второй этап хирургии
nБыл проложен путь к хирургии органов брюшной полости, нейрохирургии и др.
История хирургии
nГениальный хирург - Н.И. Пирогов
nОсновоположник научной хирургии
nРациональная подготовку студентов-медиков и создал кафедру госпитальной хирургии
nУчение о хирургической инфекции
nОперативной хирургия и топографическая анатомия
nВоенно-полевая хирургия
nГипсовая повязка при переломах
История хирургии
nВторой краеугольный камень - открытие наркоза
nПервый ингаляционный наркоз - 1842 год, Кларк
nОднако слава открытия эфирного наркоза досталась У.Мортону,
который произвел в том же 1842 году экстракцию зуба под эфирным наркозом
История хирургии
nВ России впервые успешно использовал эфирный наркоз в 1847 году Ф.И.Иноземцев
nН.И.Пирогов успешно применял эфирный наркоз многим раненым и больным
История хирургии
nМестное обезболивание: изобретение в 1845 году иньекционной иглы Риндом и Правацем,
а также открытие В.К.Анрепом в 1879 году местноанестезирующих свойств КОКАИНА
nВуд и Правац изобрели в 1853 году ШПРИЦ
История хирургии
Проблемы операционного шока, инфекции получили решение
Начался
Третий период развития хирургии –
ФИЗИОЛОГО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ
История хирургии
nИдеи К. Бернара, И.М. Сеченова, И.П. Павлова,
У. Кеннона, эксперименты на животных,
а также применение в клиниках асептики и антисептики, наркоза, вливания жидкостей, в частности - в вену,
позволили расширить показания к оперативным вмешательствам и снизить их риск.
История хирургии
nБОЛЬШУЮ роль открытие в начале 20-го века К. Ландштейнером, Я. Янским и Моссом групп крови
nгемотрансфузиология
История хирургии
nШирокое применение получили в этот период экстренные операции при
АППЕНДИЦИТЕ,
ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА, НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА
И УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ, плановые операции на органах ЖКТ, легких, сосудах и.т.д.
История хирургии
nЗначительная роль - открытие и промышленное производство АНТИБИОТИКОВ
История хирургии
nВ 40-50-е гг. стала активно развиваться кардиохирургия
nИсключительное значение имела разработка в 1920-1925 гг. С.С.Брюхоненко метода искусственного кровообращения
nВ 1965 году за разработку этого метода
С.С. Брюхоненко посмертно был удостоен Ленинской премии
История хирургии
nВ Великой Отечественной войне советская хирургия окрепла, обогатилась новыми методами лечения ран, борьбы против шока и кровопотери, создала систему подготовки и усовершенствования хирургов страны
nОгромное число жизней спасено,
большая часть раненых вернулась в строй
История хирургии
nЧетвертый период – реконструктивной и восстановительной хирургии характеризуется: специализацией,
внедрением современных лекарственных средств, полимерных материалов,
аппаратов наблюдения за больными во время и после операции,
развитием анестезиологии,
реаниматологии, трансфузиологии
История хирургии
nРазвитие рентгенологии обусловило появление РЕНТГЕНОХИРУРГИИ,
можно проводить обтурацию кровоточащих сосудов внутренних органов, расширять суженые сосуды, удалять тромбы и др. без рассечения тканей
nЭндоскопическая техника упростила удаление полипов бронхов, желудка, пищевода, кишечника, позволила прижигать язвы, расширять жёлчные протоки и др.
История хирургии
nПрогресс во всех областях хирургии с 80 гг. 20 века характеризуется уменьшением риска операции, особенно у больных пожилого возраста и улучшением непосредственных и отдаленных результатов, развитием
РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ И МЕТОДОВ ТРАНСПЛАНТАЛОГИИ
История хирургии
nПятый этап – наш и в большей степени ваш.
История
кафедры общей хирургии
Тенденции развития хирургии
nУменьшение хирургической травмы – органощажение и органосбережение
nУвеличение объема операций
nСимультанные операции
nРасширение спектра заболеваний, подлежащих хирургическому лечению
Тенденции развития хирургии
nУменьшение хирургической травмы – органощажение и органосбережение
nУвеличение объема операций
nСимультанные операции
nРасширение спектра заболеваний, подлежащих хирургическому лечению
nУчет анатомии на новом уровне?
История кафедры
nЗаведующий – профессор, доктор медицинских наук хирург высшей категории М.С.Коржук
История кафедры
nВ настоящее время на кафедре работают:
nд.м.н., профессор,
заслуженный врач РФ
К.К.Козлов
nдоктор медицинских наук профессор хирург высшей категории заслуженный врач РФ В.В.Мамонтов;
История кафедры
nдоцент, кандидат медицинских наук
хирург высшей категории А.В.Новосельцев
nдоцент, кандидат медицинских наук
хирург высшей категории И.А.Зиновьев
nдоцент, кандидат медицинских наук
хирург высшей категории В.Г.Папулов
История кафедры
nассистент, кандидат медицинских наук
хирург высшей категории А.Ю.Быков
nассистент, к.м.н. А.М.Суздальцев
nассистент, к.м.н. В.М.Гершевич
nассистент, к.м.н. П.А.Чумаков
nассистент, к.м.н. С.В.Черненко
История кафедры
nКафедра общей хирургии организована в 1921 году
История кафедры
nВ хронологическом порядке заведующими кафедрой были профессора
А.Ф.Пономарёв (1923-1925),
Г.А.Валяшко (1925-1933),
В.Н.Гиммельман (1946-1948),
И.К.Гитис (1948-1952),
И.Д.Даниляк (1947-1953) (в то время существовало 2 кафедры общей хирургии),
Н.И.Еремеев (1953-1966),
А.Н.Кабанов (1966-1994).
История кафедры
nС 1953 года кафедрой заведовал профессор Николай Иванович Еремеев,
который сформировал основное направление научных разработок кафедры – торакальная хирургия и хирургия средостенья
История кафедры
nВ 1962 года кафедра общей хирургии получила новую базу – МСЧ №3,
было получено новое оборудование, развёрнуто 10 коек торакального профиля, что позволило проводить операции большого объёма на пищеводе, сердце, крупных сосудах и начать активную научную работу
nПрофессор Н.И.Еремеев разработал принципиально новую операцию – загрудинную пластику пищевода кишкой
История кафедры
nС приходом на кафедру профессора
Азария Николаевича Кабанова
началась планомерная работа
по усовершенствованию кафедры
как в педагогическом плане,
так и в научной работе
История кафедры
nОсобенно интенсивно научная работа начала проводиться с перемещением кафедры в открывшуюся в 1983 году многопрофильную больницу №1
(ныне – ОГКБ№1).
История кафедры
nВ больнице было развёрнуто 6 специализированных отделений, мощная современная диагностическая база.
Высок потенциал анестезиологической и реанимационной служб, оснащенных современным оборудованием.
История кафедры
nПрофессор А.Н.Кабанов добился организации нового и единственного торакального отделения для города Омска и Омской области,
затем преобразованного в центр торакальной хирургии
История кафедры
nС этого времени основными направлениями научных разработок кафедры стали:
хирургия лёгких и плевры,
а также использование новых научно-технических средств в медицине
История кафедры
nПроведены уникальные разработки по созданию новых органосохраняющих операций,
эндоскопических пособий
с использованием
ультразвука,
лазера,
плазмы.
Разработаны новые приборы,
в частности – плазменный скальпель.
История кафедры
nЗа научные заслуги А.Н.Кабанов удостоен почётного звания
«Заслуженный деятель науки Российской Федерации»,
избран членом всемирной ассоциации хирургов.
nОГКБ №1 присвоено имя А.Н.Кабанова
История кафедры
nС 1994 по 2012 год кафедру возглавлял профессор К.К.Козлов.
nВ 2000-2004 годах кафедра располагалась
на дополнительной клинической базе –
БСМП №1
История кафедры
nУчёные кафедры выступают с докладами
на всероссийских и международных пленумах и симпозиумах
nВнедрены в практическое здравоохранение новые виды операций
и новые способы диагностики
История кафедры
nКлиническая работа осуществляется в различных видах:
проводятся консультации в других лечебных учреждениях города Омска;
осуществляются выезды в районы Омской области и других областей для проведения консультаций и операций;
проводится подготовка специалистов-врачей на рабочем месте
проводится первичная специализация по торакальной хирургии центром ПДО ОмГМА, в состав которого входит кафедра
История кафедры
nОсновными научными направлениями кафедры в настоящее время являются:
•заболевания органов дыхания,
•сочетанная травма,
•травма груди,
•нейротравма,
•заболевания опорно-двигательного аппарата
История кафедры
Воспитанники кафедры занимают
ведущие посты в ОмГМА и учреждениях здравоохранения
nВ.К.Косенок - зав. каф. онкологии
nС.И.Филиппов - гл. врач БСМП №1
nИ.И.Котов – проф. каф. госпитальной хирургии
nЛ.А.Ситко – проф. каф. детской хирургии
nС.И. Возлюбленный – д.м.н.,
главный хирург Омской обл.
nЮ.Г.Боженков – г. Москва
nА.А.Кабанов – гл.вр. ОКБ ст. Омск
Деонтология
Деонтология
nДЕОНТОЛОГИЯ наука о профессиональном поведении человека.
Деонтология
n Воспитанию врача хирурга,
постоянному совершенствованию его профессионального мастерства на протяжении всей истории отечественной хирургии придавалось исключительное значение
Деонтология
nОсобенность работы хирурга заключается в том, что он постоянно сталкивается с необходимостью РЕШАТЬ (порой в считанные минуты) СЛОЖНЕЙШИЕ ПРОБЛЕМЫ, за которыми стоит жизнь и здоровье пациентов
Деонтология
nПринятие мгновенных решений требует от хирурга напряжения моральных сил,
мобилизации опыта и знаний,
глубокого понимания степени ответственности перед больным, коллективом учреждения,
в котором он работает,
наконец - перед самим собой.
Деонтология
nСложность: хирург не может гарантировать абсолютного успеха, но должен найти возможности снижения степени ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА,
а в том случае,
когда такой риск превышает риск самой болезни,
иметь мужество сказать об этом
Деонтология
nТак Р.Лериш, описывая деятельность хирурга и последовательность выполнения взятых им на себя ответственных решений, подчеркивал:
«Кто не может принять решения в одну минуту, не должен быть хирургом, так же как человек не уверенный в себе, скрупулезно сомневающийся перед каждым хирургическим вмешательством. Разум должен направлять дальнейшие действия, пытаясь распознать болезнь, её отправную точку развития, её анатомическое состояние»
Деонтология
nМного размышляя об этом Н.И. Пирогов.
nОн различал три вида хирургического счастья:
слепой случай;
ловкость в выборе благоприятных обстоятельств;
результат таланта и глубоких знаний
Деонтология
nЧетыре условия называет Н.И. Пирогов, необходимы для достижения успеха влечении - хирургического «счастья»
Деонтология
nПервое – уверенность в распознании болезни Второе – искусство выбрать благоприятное время для операции, предпринять её не слишком рано и не слишком поздно, оказать благоприятное психологическое воздействие на больного, укрепить его надежду, устранить страх и сомнения Третье - не только сделать операцию искусно,
но так же предотвратить возможные осложнения
Четвертое – провести последующее лечение с полной осмотрительностью и знанием дела
Деонтология
nН.И.Пирогов:
n«Должно ли делать операцию там,
где мало надежды на успех?»
n«На этот вопрос можно ответить
и ДА, и НЕТ»
n«Что касается до меня, то я, не раз уже видел неожиданный успех в случаях отчаянных,
не отказываюсь действовать и там, где даже вижу мало надежды на успех…»
Деонтология
nВзаимоотношения с больным – сложный комплекс,
из которого нельзя вычленить что-либо
в качестве единственного важного
Деонтология
nХирург всегда может и должен бороться со страхом больного, его боязнью операции.
nВ беседах с пациентом хирург должен не только знакомить его с характером намечаемого вмешательства, касаясь при этом в определенной сдержанно-тактичной форме риска операции,
на фоне внушения надежды
НА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ИСХОД
Деонтология
nХирург сегодня стремиться не ампутировать конечность, не резецировать орган,
а наоборот, при прочих равных условиях выполнить экономную резекцию, восстановить … функцию больного органа, пропагандировать не инвалидизирующую радикальную операцию, а патогенетически оправданное вмешательство
Деонтология
nАСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА – это только тщательное и честное выполнение определенных правил,
но и постоянное и целенаправленное воспитание врачом самого себя, персонала и студентов
Деонтология
nБытует мнение, что больной,
поглощенный мыслями и переживаниями, связанными с его страданиями,
не очень-то склонен «всматриваться в окружающую обстановку» –
кабинет хирурга, перевязочную, приемный покой и т.д.
nНапротив! Пациенты очень внимательны к ко всему, в т.ч. к «мелочам»
Деонтология
nБольной всегда должен быть уверен, что операция ему будет сделана на самом высоком уровне
nРешать такие вопросы нужно с соблюдением «интересов» обеих сторон (пациента и хирурга), не травмируя психику одной и не ущемляя достоинства другой стороны
nЭтой тактики мы всегда придерживаемся в своей работе
Деонтология
nС одной стороны,
больной врач понимает характер и степень опасности своего заболевания,
возможный риск и последствия оперативного вмешательства,
а с другой непроизвольно стремится видеть все в более благоприятном свете,
часто вопреки объективным данным.
Деонтология
nОгромный такт, осторожность, высочайшее искусство человеческого общения требуется в таких случаях от хирурга, чтобы поддержать и сохранить веру больного в хороший исход
Деонтология
nЕще раз хотелось бы подчеркнуть,
что работа хирурга
(не умаляя другие области медицины!) –
работа особая, необычная, очень трудная и резко отличающаяся от всех других профессий
Деонтология
nПосле операции больной переходит
в ведение реаниматологов,
которые отвечают за состояние больного на данном этапе
nОднако без участия хирурга невозможно своевременно выявить осложнения,
поскольку они бывают связаны с характером оперативного вмешательства
nСовместная работа
Заключение
nНаша профессия
врача, ХИРУРГА –
самая гуманная из всех видов человеческой деятельности
nнередко является героической
nнередко связана с драматическими ситуациями
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 98 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Предмет «общая хирургия» История хирургии. История кафедры общей хирургии | | | Б) Пәннің қысқаша мазмұны |