Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Виды ЧМТ и их стадии.

· Поврежденное развитие может наблюдаться и у детей, перенесших тяжелые травмы головного мозга. В клинической практике различают два вида черепномозговых травм — контузия (тяжелая травма мозга) и комоция (сотрясение мозга) и три стадии динамики последствий травмы: острая, подострая и резидуальный период.

· Как показывают исследования, в структуре посттравматического дефекта имеют место явления стойкого, часто необратимого регресса ряда психических функций: нарушения внимания, памяти, динамики мыслительных процессов. Специфика дефекта в значительной степени зависит и от времени поражения. При более позднем поражении мозга наблюдалась парциальность (частичность) повреждения отдельных корковых и подкорковых функций, в результате чего нарушались корковоподкорковые взаимодействия.

· Это наглядно проявляется в нарушении умственной работоспособности, в нарастании эмоциональноволевой неустойчивости. При тяжелых травмах мозга отмечался выраженный регресс этих функций, что четко отражается в личностных характеристиках и в специфике познавательной деятельности. У ребенка могут повредиться функции как с более коротким, так и с более длительным периодом развития.

· Однако онтогенетически молодые функции, получившие повреждение, одновременно и задерживаются в своем развитии. Например, исследования детей с тяжелыми энцефалопатическими нарушениями вследствие натальной травмы показали, что в структуре их познавательных процессов наблюдается выраженное недоразвитие внимания и мнемической деятельности по модально неспецифическому типу. То есть отмечается недоразвитие памяти и внимания во всех модальностях (зрительной, слуховой и др.)

· Эти особенности негативно повлияли на формирование зрительнопространственных функций, что вызвало трудности в пространственной ориентировке и в пространственном анализе и синтезе. В структуре их личности наблюдалась выраженная эмоциональноволевая неустойчивость, которая в значительной степени способствовала формированию личностной дисгармонии и психопатоподобного поведения.

· У детей, перенесших травму мозга в более позднем возрасте, структура психического дефекта была качественно иная. У них также имелись нарушения внимания и памяти, но по модальноспецифическому типу (или в слухоречевой, или в зрительной модальностях). В эмоциональноволевой сфере у них наблюдались также повышенная фрустрированность, напряженность, но они проявлялись более изолированно, не оказывая существенного влияния на структуру личности в целом.

· Вторичные синдромы.

· В. В. Лебединский подчеркивал, что характер вторичных дефектов при поврежденном развитии у детей обусловлен не только спецификой первичного поражения, а также недоразвитием систем как функционально связанных с повреждением, так и более молодых в фило и онтогенезе. Автор отмечал, что основные координаты недоразвития направлены преимущественно «снизу вверх», от поврежденной функции к регуляторной, от поврежденных подкорковых образований к коре. В нарушении межфункциональных взаимодействий при поврежденном развитии наблюдается распад иерархических связей. Это проявляется в растормаживании подкорковых функций, что негативно отражается на формировании регуляторных систем и на динамике психического состояния детей с поврежденным развитием.

· М. О. Гуревич, изучая отдаленные последствия поврежденного развития при травмах мозга, выделяет четыре клинических этапа.

1. Травматическая церебрастения, когда больной испытывает неспособность к умственному напряжению, повышенную утомляемость. В целом адаптация детей удовлетворительная. Они продолжают обучаться в школе, однако при усложнении жизненной ситуации у них могут случаться обострения в виде головокружения, нарушения сна, снижения общего психического тонуса. При травматической церебрастении нарушается объем и переключаемость внимания и динамика мыслительных процессов, снижается объем памяти в слуховой и зрительной модальностях. В структуре их личности четко прослеживается повышенная фрустрированность, эмоциональная неустойчивость, ригидность поведения.

2. Травматическая церебропатия может проявляться у детей в апатии, вялости, общей заторможенное™, т. е. в апатодинамическом синдроме. Или наоборот, в повышенной возбудимости, в двигательной расторможенности. У детей отмечаются эйфория, беспечность, могут проявиться такие аффективные реакции, как агрессивность, взрывчатость. Дети этой группы испытывают существенные затруднения при обучении в школе. На фоне общей неуспеваемости у них наблюдается выраженное психопатоподобное поведение. Обращает на себя внимание неадекватность самооценки и снижение критики своего состояния.

3. Травматическое слабоумие проявляется не только в снижении интеллектуальной деятельности, но и в снижении интеллектуальной активности у ребенка. В структуре личности отмечается выраженное снижение критики своего состояния, нарастает бездеятельность. Мыслительные операции отличаются тугоподвижностью, ригидностью, в некоторых случаях отмечается амнестическая афазия.

4. Травматическая эпилепсия. В различные сроки после травмы мозга у детей могут возникнуть эпилептические припадки. На их фоне у больного появляется травматическая астения, заметны нарушения личности, что проявляется в повышенной агрессивности, аффективности в психопатоподобном поведении. У большинства детей уменьшается интеллектуальная работоспособность и учебная деятельность в целом.

· Структура психического дефекта при ранних травмах отличается выраженной тотальностью и необратимостью.

· 17. Клинико-психологические особенности детей с эпилепсией.

· Эпилепсия – хроническое полиэтиологическое, экзогенное нервно-психическое заболевание с различной локализацией эпилептического очага, проявляющееся периодически повторяющимися пароксизмами, психическими, неврологическими, электроэнцефалографическими и соматическими изменениями.

· Особенности внимания.

· У больных, как правило, значительно страдает переключаемость внимания: они с трудом прекращают одну деятельность и переходят к другой; для этого перехода им необходим длительный период. Данное явление обусловлено инертностью, вязкостью психических процессов больных эпилепсией.

· В самой разнообразной работе больные могут делать большие пропуски (целые строчки в заданиях или даже отдельные задания). При явлениях малых припадков наблюдаются пропуски больших участков работы.

· Особенности мнемических процессов.

· Одним из часто наблюдаемых расстройсв при эпилепсии является нарушение словесной памяти. При исследовании словесной памяти иногда отмечается такое явление, что больной не только не помнит тех слов, которые ему предлагались для запоминания, но он не помнит даже самого факта такого задания.

· Больным трудно запоминать отдельные, не связанные логически слова: на запоминание тратится очень много времени, а через короткий промежуток времени большая часть информации забывается.

· Таким образом, у больных страдает процесс консолидации следов в памяти. Это влечет за собой скудность знаний, узость кругозора и бедность всей психической жизни.

· У интеллектуально сохранных больных наиболее развита опосредствованная память. Причем зрительный образ способствует запоминанию слов. В пиктограмме хорошо запоминаются те слова, которые связаны с конкретным рисунком. Обычно у больных эпилепсией очень хорошая зрительная память. Среди больных эпилепсией можно наблюдать детей с эйдетической памятью.

· У больных с частыми припадками процесс запоминания колеблется в связи с общим состоянием больного. Иногда они показывают лучшие результаты при отсроченном воспроизведении, чем непосредственно после проведенного обследования.

· Если у больного эпилепсией нет частых больших судорожных припадков, а отмечаются только редкие малые припадки, то у этого больного не бывает резкой заторможенности психических процессов, и если у этих больных нет значительного снижения памяти, то их мыслительные процессы приближаются к норме и тогда они могут учиться в массовой школе, особенно если они усидчивы и исполнительны.

· Особенности мыслительных процессов.

· Инертность нервных процессов при эпилепсии отчетливо проявляется в тугоподвижности мышления, персеверативном характере ассоциаций, застревании на мелочах, второстепенных и ненужных деталях.

· Мышление больных эпилепсией отличается вязкостью и обстоятельностью. С трудом переключаясь на новую тему разговора, детализируя, они рассказывают подчас об обыденных вещах и событиях. За многословием кроется ограниченность, плохое понимание объекта мысли и самой ситуации. Эти особенности мышления находят выражение в однообразии, в монотонности высказываний, стереотипных повторениях одних и тех же фраз.

· Очень слаб у больных процесс обобщения. Мышление характеризуется формальностью и конкретностью, лишенное абстракций, обобщений и логических доказательств. Больные эпилепсией застревают на отдельных деталях и затрудняются в образовании общих понятий, в восприятии и переработке нового.

· Воображение больных эпилепсией очень бедное, что хорошо вскрывается при обследовании. Если им предлагается эксперимент на угадывание каких-либо объектов в незаконченных рисунках, то они угадывают только тогда, когда объект уже хорошо оформлен.

· Деменция при эпилепсии в детском возрасте встречается различного уровня тяжести. У больных деменцией при эпилепсии особенно обращает на себя внимание все усиливающаяся медлительность, тугоподвижность всех психических процессов, стремительное поражение памяти, так что больной совершенно не может приобретать новые знания и постепенно теряет приобретенные.

· Эпилепсия не только не всегда приводит к тяжелой деменции, но и вообще может протекать без интеллектуального снижения и других стойких и глубоких изменений психики.

· При каждой болезни наряду с патологическими нарушениями имеются и компенсаторные явления. К числу таких при эпилепсии можно отнести усердие, трудолюбие, аккуратность, бережливость, целеустремленность, усидчивость, концентрированное внимание, стремление выглядеть полноценным среди сверстников, а у взрослых – сохранить свое место в коллективе, обществе.

· Известно что, при этом заболевании иногда наблюдаются проявления высокого интеллекта (Петр Великий, Достоевский, Цезарь, Флобер).

· Особенности речевого развития.

· У многих детей больных эпилепсией часто встречаются выраженные речевые расстройства. Наиболее часто встречающееся – олигофазии: больной не может назвать самый обычный предмет, при ответах не сразу может найти нужное слово для выражения мысли.

· Такое затруднение производит впечатление заикания, так как больной, не находя нужного слова, тянет последнее ("баарат" вместо "брат") либо вставляет слова-паразиты и тем самым дает себе время для припоминания.

· Часто употребление уменьшительно-ласкательных слов: рыбешка, небочко, карандашик, рученька, трава - травушка; либо употребление деепричастий, например: прошедши, работавши, забывши и т. п.

· Особенности аффективной сферы.

· Патологическая инертность психических процессов находит свои проявления и в эмоциональной сфере. Это отчетливо наблюдается в виде вязкости, персеверации эмоций и мыслей, с отсутствием переключаемости, особой прочности отрицательных эмоций, что обусловливает повышенную обидчивость и злопамятность.

· Еще одной особенностью афективной сферы детей, страдающих эпилепсией, является наличие дисфорий. При дисфории больные характеризуются повышенной раздражительностью, высокой чувствительностью к внешним раздражителям, угрюмостью, злобным и мрачным настроением.

· Дисфории могут предшествовать наступлению припадка, сопровождать его или выступать в качестве эквивалента приступа. Реже дисфории бывают психогенно обусловлены.

· Эмоциональная сфера также отличается тем, что аффекты больных эпилепсией отличаются крайней "взрывчатостью". Каждая мелочь, каждый недостаток вызывают более сильную аффективную реакцию, чем у здоровых людей, обусловливая эмоциональную неуравновешенность, вспыльчивость.

· При сохранности интеллекта благодаря волевым усилиям, созданием доминанты "постоянно сдераживать себя" детям старшего школьного возраста, подросткам и взрослым удается сохранить способность к учебе и труду и достигнуть более высокого уровня. Если же больные не сдерживают свою аффективную напряженность, социальная адаптация их снижается.

· Астенические состояния.

· Астенические состояния – основой фон, на котором развертывается пароксизмальная и психопатологическая симптоматика.

· Основными признаками астенических состояний у больных эпилепсией являются:

¨ Ослабление активного торможения, что обусловливает повышенную нервнопсихическую возбудимость.

¨ Ослабление обоих основных нервных процессов и в связи с этим снижение порога возбудимости корковых клеток. В окружающей среде оказывается значительно больше сильных и сверхсильных раздражителей по сравнению с нормой. Клинически на передний план выступают слабость, высокая чувствительность к внешним раздражителям, общая гиперестезия.

¨ Нарушения сна: пароксизмальные — у 45%, непароксизмальные — у 54% больных.

¨ Вегетативные изменения: асимметрия артериального давления и температуры тела, диссоциация показателей (учащение пульса лри замедлении дыхания или наоборот), парадоксальная (расширение сосудов под влиянием холода и сужение их при действии тепла) и тормозная (отсутствие реакции на температурные раздражители) реакции.

¨ Головные боли имеют место у 48% больных.

· 18. Искаженное психическое развитие – клинико-психологические характеристики.

· Искаженное развитие – это тип дизонтогенеза, при котором наблюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что приводит к ряду качественно новых патологических образований.

· Одним из клинических вариантов этого типа дизонтогенеза является ранний детский аутизм.

· Аутизм от лат. слова autos – сам, т.е. отрыв от реальности, отгороженность от мира.

· В настоящее время существует много подходов к проблеме РДА, и, чтобы лучше понять эти подходы, необходимо обратиться к истории проблемы в зарубежной и отечественной науке. В.М. Башина выделяет 4 основных этапа в становлении проблемы детского аутизма.

¨ Первый, донозологический период с конца 19 и начала 20 века, характеризуется отдельными упоминаниями о детях со стремлением к уходу и одиночеству.

¨ Второй, доканнеровский период, приходящийся на 20-40 годы 20 века, отличает постановка вопросов о возможности выявления у детей шизофрении (Г.Е. Сухарева,).

¨ Третий, каннеровский период (1943-1970 гг.), ознаменован выходом в свет кардинальных работ по аутизму как самого Л. Каннера (1943), так и Г.Аспергера (1944), а позденее и множества других специалистов. В своей первой работе охарактеризовал РДА, как особое состояние, с нарушениями общения, речи, моторики, которое он отнес к состояниям так называемого "шизофренического" спектра.

¨ Четвертый, послеканнеровский, период (1980-1990-е гг.) – знаменуется отходом от позиций самого Л. Каннера во взглядах на РДА (Башина, Мнухин, Исаев Wing,). Детский аутизм стал рассматриваться как неспецифический синдром разного происхождения, характеризующийся функциональными ограничениями в трех сферах:

§ Социальном взаимодействии;

§ Коммуникативном поведении;

§ Мотивационной сфере.

· Синдром РДА, в отличие от других аномалий развития, характеризуется наибольшей сложностью и дизгармоничностью, как в клинической картине, и в психологической структуре нарушений и является сравнительно редкой патологией развития.