Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

В течении деформирующего артроза принято различать три стадии.

Стадия I характеризуется умеренным ограничением движений

в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Обычно она возникает после продолжительной на­грузки или в начале движения, после длительного покоя.

Рентгенологически определяются незначительное сужение сус­тавной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины и участки оссификации суставного хряща.

Во II стадии заболевания ограничение движений в суставе прогрессирует. Движение сопровождается грубым хрустом. Боле­вой синдром резко выражен. Боль уменьшается только после про­должительной разгрузки сустава. Контрактура в тазобедренном или коленном суставе приводит к функциональному укорочению конечности: появляются хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника. Изменение статики усиливает нагрузку на межпозвонковые диски и способствует их дегенерации.

Рентгенологически констатируют сужение суставной щели в 2—3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям суставной впа-дины. Суставная головка деформируется, в ней появляются зоны субхондраль-ного склероза и овальные просветления — дистрофические полости.

Стадия III характеризуется почти полной потерей подвижно­сти в суставе; сохраняются лишь качательные движения. При двустороннем поражении тазобедренных суставов больные пере­двигаются на костылях, перемещая бедра вместе с тазом; движе­ния в тазобедренном суставе невозможны (синдром «связанных ног»). При артрозе коленного сустава, кроме сгибательной контрактуры, может быть резко выражена боковая деформация оси конечности (чаще варусная) на уровне этого сустава.

Рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует. Обе сочленяющиеся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные костовидные просветления. Могут быть видны «суставные мыши» и обызвествленные параартикулярные ткани.

Для заболевания характерно ступенеобразное развитие, т. е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чере­дуются с более или менее продолжительной ремиссией. Во время обострения заболевания возможны вторичные воспалительные из­менения суставов.

Лечение. При деформирующих артрозах должно включать комплекс медикаментозной терапии, физиотерапевтического и ор­топедического лечения. Во время обострения заболевания для подавления воспалительных изменений и болевого синдрома наз­начают ацетилсалициловую кислоту в дозе 1—3 г в сутки, амидо­пирин по 0,25 г 3 раза в сутки и бутадиен по 0,15 г 2—4 раза в сутки или их сочетание в дозе по 0,125 г, реопирин, бруфен по 6—10 таблеток в сутки. Можно сочетать применение амидопирина или бутадиона с салицилатами. Хороший аналгезирующий и противовоспалительный эффект при деформирующем артрозе дает индометацин (метиндол). Препарат назначают в капсулах по 25 мг 2—3 раза в сутки. Затем в зависимости от переносимости суточ­ную дозу увеличивают до 100—150 мг (в 3—4 приема).

Внутрисуставное введение кортикостероидов приводит к бы­строму обезболивающему эффекту за счет подавления воспали­тельных изменений. Однако, нарушая обмен сульфополисахаридов, кортикостероиды отрицательно влияют на течение остеоартроза, поэтому внутрисуставное введение гидрокортизона оправдано лишь при вторичном синовите.

Хороший результат получен при внутрисуставном введении трасилола и его аналогов.

В настоящее время получили распространение препараты для парентерального или внутрисуставного введения, химический сос­тав которых идентичен мукополисахаридам, глюкозамидам сустав­ного хряща (румалон, артепарон, допа7200 и др.). Лечение этими препаратами считается патогенетическим при первичных остеоарт-розах. Румалон, представляющий собой экстракт хряща и костного мозга молодых животных, вводят внутримышечно по 0,5 мл один раз в сутки. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 1 мл один раз в сутки. На курс лечения — 25 инъекций. Через месяц курс повторяют. Эффект наступает через 3—6 мес. Лечение повторяют через 6—12 мес независимо от обострения.

Очень хороший эффект достигнут при внутрисуставном введе­нии артепарона. Полисульфатированный мукополисахарид препа­рата непосредственно включается в метаболизм суставного хряща. Вводится артепарон в сустав по 1 мл через 4—5 сут при отсутст­вии выраженных воспалительных изменений (на курс 5—7 инъек­ций).

Физиотерапевтическое лечение включает УВЧ-терапию, пара-фино-, индукто- и рентгенотерапию, грязелечение, радоновые ван­ны и др. Применение сероводородных ванн считается патогенети­ческим лечением первичного деформирующего артроза.

Ортопедическое лечение должно быть направлено на разгрузку больного сустава и ликвидацию контрактур. С целью расслабле­ния рефлекторно сокращенных мышц применяют манжеточное вытяжение на стандартных шинах грузом 2—4 кг. Иногда раз­грузка сустава может быть достигнута с помощью ортопедиче­ского аппарата. При резко выраженном болевом синдроме может быть использована иммобилизация конечности гипсовой повязкой на короткий срок (до 2 нед). Однако основой лечения должна быть не иммобилизация конечности, а дозированно возрастающие движения в суставе, сочетающиеся с осевой разгрузкой его. Хоро­ший эффект дают ЛФК в бассейне, лечебное плавание. Наряду с этим проводят занятия лечебной гимнастикой по специальным комплексам в зависимости от пораженного сустава, массаж регио­нарных мышц, механотерапию.

При деформирующем артрозе суставов нижних конечностей больным запрещают ношение тяжестей. В период обострения ре­комендуется пользоваться палкой или костылями. При односто­роннем поражении и резком болевом синдроме разгрузка при ходьбе и исчезновение болей достигаются иногда, если больной пользуется двумя костылями при увеличении каблука на здоровой ноге на 2—3 см.

Консервативная терапия остеоартроза должна быть комплекс­ной и проводиться повторно, включая санаторно-курортное лече­ние в Мацесте, Пятигорске, Цхалтубо и др. Обычно в I стадии, а иногда и во II стадии заболевания с помощью консервативного лечения удается добиться длительной ремиссии. Если, несмотря на повторное консервативное лечение, процесс прогрессирует, уси­ливаются боли и нарастают деформация и расстройство функции, показано хирургическое вмешательство.

Ортопедохирургическое лечение чаще проводят при остеоартрозе тазобедренного сустава. При деформирующих артрозах верх­ней конечности операция показана в исключительных случаях.

Наибольшее распространение получили следующие виды хирур­гического вмешательства при остеоартрозе.

Декомпрессионная миотомия преследует цель снятия мышеч­ной нагрузки на пораженный сустав. Обычно применяется у лиц пожилого возраста с деформирующим артрозом тазобедренного сустава при удовлетворительном объеме движений (операция Брандеса — Фосса). Отсечение большого вертела с прикрепляю­щимися к нему сухожилиями средней и малой ягодичных мышц, пересечение мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и сухожилия подвздошно-поясничной мышцы при операции Бранде­са — Фосса снижают давление на головку бедра. В результате это­го боль в суставе значительно уменьшается.

Остеотомия получила наибольшее распространение при дефор­мирующем артрозе тазобедренного или коленного сустава с удов­летворительным объемом движений. При деформирующем артрозе тазобедренного сустава II стадии с хорошей центрацией головки выполняют остеотомию по Мак-Муррею, при децентрации голов­ки — варизирующую или вальгизирующую межвертельную остео­томию по Паувелсу. При деформирующем артрозе коленного сустава с преимущественным односторонним поражением мыщелков и варусной или вальгусной деформацией голени наиболее оправдана субхондральная клиновидная остеотомия проксималь­ного метафиза большеберцовой кости.

Артродез показан при тяжелых односторонних поражениях тазобедренного или голеностопного сустава. Эта операция, обеспе­чивающая неподвижность в суставе, полностью избавляет боль­ного от болей при хорошей спорности конечности. Артродез ко­ленного сустава приводит к резкому нарушению функции конеч­ности и поэтому должен применяться только в исключительных случаях. При двустороннем поражении тазобедренного сустава артродез противопоказан.

Аллопластика и эндопротезирование сустава получили наибо­лее широкое распространение при тяжелом двустороннем кокс-артрозе.

Лучшие результаты дает применение тонального эндопротеза тазобедренного сустава Сиваша.