Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Изменчивость МБТ.

Патогенез туберкулеза

Т.- инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и хар-ся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.

ВОЗ: 1/3 населения мира инфицированы МБТ, 8 - 10% из числа инфицированных заболев., 1,7 млн, умирают.

1,13 бил. Возбудите/ib туберкулеза и его свойства (морфологические, культуральные, биологические). Виды микобактерий туберкулеза. Патогенность и вирулентность.

Этиология

Роберт Кох 24 марта 1882 г. сообщил об открытии туберкулезной бациллы.

Отр. Actinomycetalis Сем. Micobacteriacea Род Mycobacterium Микобактерии

М. tuberculosis М. leprae атипичные (> 20 видов)

М. bovis проказа микобактериозы туберкулез

Патогенность и вирулентность.

Патогенность является видовым признаком и связана с их способностью вызывать в организме человека и животного специфические поражения.

Вирулентность - степень патогенности (индивидуальная характеристика каждого штамма).

МБТ- палочка 1-4 мкм, ширина 0,3 мкм, не образует спор и капсул, имеет 3-слойную клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану и ее производные (мезосома, цитоплазма, нуклеоид), неподвижны.

Химический состав:

Жиры: более 60% сухой массы, определяют нестандартность свойств МБТ, миколовые кислоты: фиксированные в клеточной стенке (гидрофобность, кислото- и спиртоустойчивость), свободные гликолипиды (вирулентность, рост, размножение, гранулемы).

Углеводы: 15% сухой массы, стимулируют образование Ат, полисахариды липоарабиноманнан(взаимоотношение МБТ и макрофагов).

Белки: ок. 30% сухой массы, туберкулопротеины, носители Аг свойств.

Тинкториальные свойства.

· Плохо окрашиваются по Граму,

· Кислотоустойчивость- избирательная, окраска по Цилю-Нильсону (красные палочки на голубом фоне),

· Метод окраски на среде Левенштейна - Йенсена,

· Флуоресцентная микроскопия (окраска аурамином)

Физиология.

· Аэробы, мезофилы (опт. +37С), размножаются медленно (14-24 ч.),

· специальнае среды(Левенштейна-Йенсена, Гельбера, Финна) - 4-6 нед.,

· жидкие среды- рост на поверхности,

· микроколонии-«жгуты»- корд-фактор.

· Воздействие внешней среды

· МТБ очень устойчивы (естественные условия - несколько месяцев). УФО -2-3 мин., кипячение 5- 10 мин., Cl-содержащие растворы 3-5 ч., радиация не действует.

Изменчивость МБТ.

· морфологическая (L-формы, фильтрующиеся, зернистые формы)

· тинкториальная (некислоустойчивые)

· культуральная (изменение морфологии и цвета культур на стандартных средах)

· биологическая (степень вирулентности БЦЖ)

2,5бил. ЛУ МБТ ТБ, клиническое и эпидемиологическое значение. Виды лекарственной устойчивости. Лечение больных ТБ, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии.-табл. «Схема химиотерапии».

Лекарственная устойчивость МБТ:

· первичная (у нелеченых больных);

· вторичная (при неадекватности терапии).

Выделяют монорезистентность (к одному препарату),

· полирезистентность (к 2 и более),

· мультирезистентность (лек.уст-ть к HR) - к изониазиду, рифампицину.

Именно мультирезистетность или множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) возбудителя туберкулеза имеет эпидемиологическое и клиническое значение в современных условиях.

Клиническое значение выявления больных туберкулезом с МЛУ заключается в том, что данная категория больных характеризуется:

· большой распространенностью процесса,

· прогрессирующим течением заболевания,

· иммунодефицитом,

· отсутствием эффекта от проводимой стандартной химиотерапии.

Установлено также, что МВТ, выделенные у больных с МЛУ имеют в 1,3 раза большую вирулентность, чем лекарственно-чувствительные бактерии. Штаммы с МЛУ растут медленнее (в 1,25 — 1,4 раза), чем монорезистентные штаммы, а также МВТ с сохраненной лекарственной чувствительностью.

Эпидемиологическое значение больных с лекарственной устойчивостью и, особенно, с мультирезистентностью заключается, прежде всего, в том, что они представляют собой наиболее опасный источник инфекции, в значительной мере определяя уровень инвалидности и смертности от туберкулеза. При этом, приобретенная МЛУ отражает адекватность и эффективность проведения химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом. Показатель первичной лекарственной или множественной лекарственной устойчивости с эпидемиологических позиций отражает не только общую ситуацию с выявлением и лечением туберкулеза, но и степень изоляции бактериовыделителей, то есть и санитарно-гигиенические аспекты противотуберкулезной работы.

15бил. Аэробиология трансмиссии микобактерий туберкулеза.

Аэробиология трансмиссии МБТ.

Инфекционные аэрозоли (мельчайшие капли, содержащие инфекцию) -d= 1-10 мкм.

Для заражения нужно 10-50 МБТ.

Крупные респираторные частицы рассеиваются в пределах 1-го метра от источника. Мелкие наиболее опасны. Оседают и неопасны.

Источник инфекции - это заразный больной, выделяющий МБТ в окружающий воздух при кашле, чихании, разговоре и т.п. Особым фактором риска распространения инфекции является кашель, равный 5 минутам громкого разговора. Риск воздействия инфекции (контакта с возбудителем) значительно повышается при контакте между двумя людьми на достаточно близком расстоянии для поддержания беседы между ними, или в закрытом пространстве, где воздухообмен (вентиляция) оказался недостаточным. В среднем за год один заразный больной ТБ может инфицировать15-20 восприимчивых к этой инфекции человек.

Остается во взвешенном состоянии неопределенное время с помощью воздушного потока в помещении. Средняя продолжительность жизни аэрозоля МБТ около 6 часов. Крупные респираторные частицы рассеиваются в пределах одного метра от своего источника и быстро прилипают к поверхности. Мелкие частицы при подсыхании переносятся воздушными источниками, а также могут перемещаться на более далекие расстояния через вентиляционные системы. Т. о., возбудитель ТБ распространяется аэрогенным путем, а не воздушно-капельным, как было принято считать ранее. Заражение происходит, когда через мелкие бронхи в альвеолы легких человека, восприимчивого к инфекции, вместе с вдыхаемым воздухом попадает инфекционный аэрозоль, содержащий МБТ, которые внедрившись в легочную ткань, могут образовать первичный очаг заболевания.

Клинические симптомы болезни могут появиться вскоре после заражения, однако, чаще всего иммунный ответ срабатывает в течение 2-10 недель, что сдерживает дальнейшее размножение и распространение МБТ.

Опасность заражения: наибольшую опасность представляют больные, у которых МБТ можно обнаружить при микроскопии мокроты (по Цилю- Нельсону).