Билет. 1)ИМ. 2)Вывих плечевого сустава.
Им: пациент 62 года.
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (неосложненный) - при боли - при транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ - при невозможности в течении 90 минут госпитализировать в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3-х часов при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст < 65 лет) при условии немедленного проведения ТЛТ | • ЭКГ (ЭКП) - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь - Нитроглицерин 0,4 мг спрей или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта - Морфин до 10 мг в/венно, дробно - Клопидогрел 600 мг или Тикагрелор 180 мг внутрь • Тромболитическая терапия - Клопидогрел 300 мг внутрь, больным старше 75 лет - 75 мг - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно | |||
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, (осложненный) А) Нарушения сердечного ритма Тахиаритмии - без нарушения гемодинамики - с нарушениями гемодинамики Брадиаритмии: - без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту - без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту - при нарушениях гемодинамики Б) Отёк лёгких - при САД > 90 мм рт ст - при САД < 90 мм рт ст С) Кардиогенный шок | См. подраздел данного раздела: «Острый инфаркт миокарда неосложненный» • На догоспитальном этапе лечения не требуют • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! • На догоспитальном этапе лечения не требуют - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Атропин 0,5-1 мг в/венно • Временная кардиостимуляция для бригад АиР • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) - Фуросемид 40 - 80 мг внутривенно болюсом - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час См. подразд. раздела «Кардиогенный шок» стр. 45 • ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 14») • При отсутствии признаков отёка лёгких: - Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно струйно 20 мл в минуту - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») | |||
Вывих плеча: колосовидная повязка или повязка Дэзо.
Для обезболивания можно Кеторолак в\м
Билет: ИМ. Мастит.
ИМ: пациент 42 года. См. лечение в пред. Задаче.
Мастит: молодая мать 25 л (мастит=интоксикация) лечение: повязка.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 64 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |