Читайте также:
|
Б) При восстановлении целостности сухожилий сгибателей пальцев кисти возникают особые трудности. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей заполняют синовиальные влагалища, располагаясь в тесных костно-фиброзных каналах, целость которых после сшивания сухожилий должна быть восстановлена. Стенки костно-фиброзного канала и синовиального влагалища ушивают тонким кетгутом.
Нередко при вторичном шве сухожилий сгибателей пальцев на ладонной поверхности удается соединить только одно (глубокого сгибателя) из находящихся в канале сухожилий, а сухожилие поверхностного сгибателя иссекают и используют для замещения дефекта.
Концы сухожилий сгибателей сшивают очень тонким, прочным шелком, капроновыми, лавсановыми лигатурами или тонкой танталовой проволокой. Для того чтобы тонкие лигатуры не расслаивали концы сухожилий, на проксимальный конец сухожилия, обычно ускользающий от места ранения на несколько сантиметров, накладывают временный адаптационный шов (швы по Бонеллу; по Долецкому и Пугачеву).
В) Сухожильный шов по Пугачеву - применяется при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей, при этом проксимальный конец сухожилия временно фиксируют к коже ладонной поверхности кисти при помощи капроновой нити.
Показания. Повреждение обоих сгибателей пальцев за пределами «критической зоны» у больных старше 5 лет.
Противопоказания. Повреждение сухожилий обоих сгибателей в «критической зоне». Вторичный (ранний и поздний) сухожильный шов.
Осложнения. При выполнении операции в ряде случаев центральный конец поврежденного сухожилия смещается проксимально. В подобной ситуации разрез продолжают до запястного канала, в котором выделяют сместившееся сухожилие.
Билет 24.
Остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей. Показания разновидности. Понятие о компрессионно-дистракционных аппаратах(Илизарова,гудушаури,Сиваша). Ультрозвуковая сварка костей.
Остеосинтез-оперативное соединение отломков кости.Сопоставление отломков и удерживание их в нормальном положении в большенстве случаев консервативными способами лечения переломов-гипсовой повязкой,лонгетой. Показанием к остеосинтезу являются: несрастающиеся переломы, невправимые свежие переломы длин труб костей(открытые и закрытые)
Для соедин костных отломков предложено много способов: соединение толстым кетгутом,шелком,проволочной петлей, металлич пластинками,винтами и штифтами из нержавеющего материала.
1)Накостное соединение костей(экстрамедуллярный)-фиксация отломков проволкой или при помощи шурупов винтов и металлич пластинок.
2)Внутрикостный(интрамедуллярный)-скрепление отломков при помощи длинных штифтов,проведенных в костномозговые каналы отломков.
3)Компрессионно-диструктивный(с помощью аппаратов)
Если произошел закрытый прелом,при невозможности соприкосновения отломков или иммобилиз места перелома гипсовой повязкой применяют скелетное вытяжение. Суть к-д остеосинтеза заключается в том,что с помощью спиц,проведенных через кость и закрепленных в кольцах или дугах,костные отломки могут быть разведены или сближены.Кроме того,эот метод позволяет менять положение костных обломков по отношению к оси кости.
Действие аппарата Илизарова основано на крестообразном проведении спиц и закреплении их в металлических кольцах. При монтаже аппарата производят три действия:1)провед спиц через проксим и дистальные отломки 2) закрепление спицы в кольцах,2-4 кольца 3)установка соединительных стержней.
Аппарат Гудушаури. Ортопедический аппарат для репозиции и фиксации костных отломков при переломах, а также для удлинения конечностей, состоящий из двух дуг с V-образно расположенными спицами, проводимыми через костные отломки, репонирующей дуги и двух разводных винтов, с помощью которых осуществляется сопоставление костных отломков.
Сиваша компрессионно-дистракционный аппарат (К.М. Сиваш, р. 1924 г., советский хирург-ортопед) — шарнирное устройство для репозиции и фиксации отломков кости при помощи введенных в них спиц, имеющее встроенный спиценатягиватель и ходовые винты с разнонаправленной резьбой.
2) Деление по поперечноободочной кишке. В нижнем этоже находятся: петли тонкой кишки и толстая.
В нижнем этаже брюшной полости различают 4 отдела: два наружних и два внутренних. Наружние- боковые каналы. Они представляют собой пространства, заключ между фиксированными отделаи толстого кишечника и бок ситенками живота. Каждый канал вверху сообщается с верхним этажом бр полости,справа полней, слева есть связка натянутая между диафрагмойободочной кишкой lig.phrenicocolicum. Внизу каналы преходят в подвздошную ямку, а оттуда в малый таз.
Есть брыжеечные пазухи. Правая ограничена справа-восходящая ободочная, слева и снизу корнем брыжейки,сверху- поперечноободочной. Левая справа-корень брыж, слева- нисходящая. Вверху обе пазухи сообщаются между собой по средствам узкой щели. Внизу левая брыж пазуха ведет в полость таза.
Значение боковых карманов и синусов заключ в том,что в них могут развиваться околосумочные перетониты. По бок каналам гной может перейти в малый таз или верхний этаж, Так гнойный экссудат, образующийся при гнойном аппендиците,может проникнуть в верхний этаж по бок карману и вызвать поддиафрагмальный абсцесс.
Карманы:
1) 12п-тощикишечный (верхний нижний)
2) илиоцекальный(верхний,нижний)
3)межсигмовидный.
В карманах могут лежать петли тонкой кишки.и затекать гной.
Выстилая преднюю сненку живота пристненочная брюшина образует складки и ямки. Складки брюшины расположены в пупочной лобковой и паховой областях.(медиальная,латеральная,срединная пупочные складки) Кроме того пристеночная брюшина образует брыжейки и связки, пристеночная периходит на органы. Тонеая кишка лежит интроперитонеально, имеет брыжейку. Слепая кишка – интроперитонеально.
Аппендикс- интроперитонеально имеет брыжейку. Восходящая- мезоперитонеально. Поперечноободочная-интроперетониально имеет брыжейку. Нисходящая- мезоперитонеально. Сигмовидная-интроперетониально имеет брыжейку.
Сальник — дупликатура висцеральной брюшины, образованная рыхлой соединительной тканью и богатая сосудами и жировой тканью.
Большой сальник(4 листка брюшины) прикрывает спереди кишечные петли, его основной функцией является защитная реакция при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.
Он активно подтягивается к очагу воспаления, обуславливая отграничение гнойно0воспалительного процесса образованием спаек. Препятствует образованию разлитого перетонита. Его используют также для биологической томпонады раны печени и для перитонизации-дополнительное укрытие швов.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 44 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |