Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Зміст теми

Стоматологічне відділення ортопедичного профілю має у своєму складі:

— ортопедичний кабінет;

— зуботехнічну лабораторію;

— ординаторську (адміністративно-побутове приміщення для лікарів);

— реєстратуру і зал очікування для хворих;

— допоміжні приміщення (наприклад, для механічної обробки і стерилізації інструментів, душову і так далі)

САНІТАРНО-ТЕХНІЧНІ ВИМОГИ ДО ОРТОПЕДИЧНОГО КАБІНЕТУ

Основними завданнями, що стоять перед ортопедичним кабінетом, є профілактика, діагностика і лікування ортопедичних захворювань. До старшого медичного персоналу в кабінеті відносяться лікарі-стоматологи. В допомогу їм введений середній медичний персонал (асистенти стоматолога, зубні техніки, медичні сестри). Число асистентів стоматолога повинне відповідати кількості лікарів. Асистенти здійснюють додаткові процедури, які супроводжуюють лікарські маніпуляції. Сюди відносяться: робота з пилососом, слиновідсмоктувачем, пустером, коффердамом, ватними роликами, замішування фіксуючих, відбиткових матеріалів, дезінфекція відбитків та ін. За штатним розкладом одна медична сестра допомагає трьом лікарям, вона проводить стерилізацію інструментів, стежить за передстерилізаційною підготовкою і дезінфекцією, а при відсутності в штаті асистентів стоматолога по можливості підміняє їх. Зубні техніки здійснюють виготовлення ортопедичних аппаратов та конструкцій. Штат зубних техніків формується з розрахунку два техніка на одного лікаря. Молодший медичний персонал кабінету включає санітарок, прибиральниць.

Для організації, планування і контролю якості наданої стоматологічної допомоги з числа кваліфікованих лікарів-стоматологів призначається завідувач відділенням або старший лікар.

За останні роки умови праці в стоматологічних установах значно змінилися внаслідок помітного розвитку медичної промисловості. Постійно впроваджуються нові методи діагностики, лікування, устаткування, інструментарій, медикаменти, технології.

Лікарі-стоматологи можуть працювати стоячи і сидячи (при положенні пацієнта лежачи, напівлежачи, сидячи). По гігієнічних і ергономічних вимогах працювати сидячи рекомендується не більше 60% робочого часу, а решта часу - стоячи.

До несприятливих чинників праці лікарів-стоматологів можна віднести:

— високий ризик зараження різними інфекційними захворюваннями;

— незадовільний стан робочих приміщень (дефіцит площі, нераціональне освітлення, дискомфортний мікроклімат);

— напруження зору;

— вимушене робоче положення;.

Тривала напруга м'язів протягом шестигодинного робочого дня приводить, як вказує В. А. Качесов (1998), до "гвинтоподібного" викривлення хребта в грудному і поперековому відділах з появою ознак сколіозу і плечолопаткового періартриту;

— шкідливий вплив шуму і вібрації;

— токсикоалергічна дія ряду матеріалів;

— запилення повітряного середовища кабінету.

Для зменшення дії цих чинників на здоров’я лікаря потрібно дотримуватися ряду санітарно-гігієнічних та інженернотехнічних вимог як до приміщення (кабінету), так і до його оснащення устаткуванням і апаратурою. Серед цих вимог найбільш важливими є наступні:

• максимальна кількість стоматологічних крісел (установок) не перевищує трьох в одному кабінеті за наявності 14 м2 площі на одне крісло і 10 м2 - на кожне додаткове;

• максимальна глибина кабінету при односторонньому освітленні не має бути більше 6 м;

• рівень загальної освітленості (природною і штучною) має бути не менше 5000 люкс. При цьому рівень освітленості, що створюється місцевим джерелом, не може перевищувати рівень загального освітлення більш ніж в 10 разів, щоб не викликати стомливої для лікаря світлової реадаптации при переведенні очей по різно освітлених поверхнях. Це досягається раціональним розміщенням систем освітлення;

• для забарвлення стін і підлоги застосовують нейтральні пастельні тони з коефіцієнтом віддзеркалення не нижче 40%, що не заважає правильному розрізненню відтінків забарвлення слизової оболонки порожнини рота, шкірних покривів, зубів, пломбувальних і облицювальних матеріалів;

• підлогу настилають лінолеумом з обов'язковим проклеюванням швів. Прибирання стоматологічних кабінетів проводять не рідше двох разів в зміну із застосуванням дезинфікуючих засобів. Якщо вікна кабінету орієнтовані на південь, вони повинні мати жалюзі;

• кабінети обладнуються централізованими системами водопостачання (холодного і гарячого), каналізації, опалювання і вентиляціі. Як нагрівальні прилади в системі центрального водяного опалювання застосовують радіатори з гладкою поверхнею, що допускає легке очищення. У усіх приміщеннях, за винятком кутових, радіатори розміщують тільки під вікнами. Система загальнообмінної приточно-витяжної вентиляції повинна працювати з кратністю повітрообміну 3 рази в годину по витягу і 2 рази в годину по припливу. При цьому, незалежно від наявності загальнообмінної вентиляції в кабінетах, мають бути фрамуги, що легко відкриваються, або кватирки.

РОБОЧЕ МІСЦЕ ОРТОПЕДА-СТОМАТОЛОГА

Робоче місце стоматолога - умовне поняття, що припускає наявність спеціального приміщення (чи його частини) із спеціальним устаткуванням, інструментами і матеріалами, необхідними для вирішення професійних завдань.

На мал. 1 представлені елементи інтер'єру стоматологічного кабінету, з розміщеним устаткуванням і меблями. Основне призначення меблів - зберігання витратних матеріалів і інструментів.

Нині стандартні набори меблів для оснащення кабінетів виробляються в модульній комплектації, як правило, з міцних і легких металополімерних матеріалів відповідних кольорів.

Модулі на вигляд нагадують тумбочки одного розміру. Кожен модуль обладнаний різною кількістю ящиків, де в певному порядку розміщені ті або інші інструменти і матеріали.

Як правило, кожен ящик призначений для конкретних лікарських процедур, наприклад, для отримання відбитків та ін. При цьому в ньому розміщені різні відбиткові матеріали, комплекти відбиткових ложок, адгезиви для них, лейкопластир, апарати для замісу матеріалу та ін. Наявність коліщаток у модуля дозволяє асистентові лікаря або медичній сестрі переміщати його по кабінету залежно від виконуваних лікарем маніпуляцій. Після прийому хворого медична сестра або асистент лікаря поповнює запас витратного матеріалу та інструментів.

УСТАТКУВАННЯ І ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ КЛІНІЧНОГО ПРИЙОМУ ХВОРИХ

СТОМАТОЛОГІЧНА УСТАНОВКА

Стоматологічна установка - це комплекс устаткування, призначеного для виконання стоматологічних завдань.

Основною складовою робочого місця (кабінету) є стоматологічна установка, яка, у ряді випадків, займає площу 4м2 і може використовуватись при:

— препаруванні твердих тканин зубів в терапевтичній і ортопедичній стоматології;

— ендодонтичному лікуванні зубів;

— проведенні ряду амбулаторних і стаціонарних хірургічних стоматологічних операцій;

— при протезуванні хворих знімними і незнімними протезами;

— для здійснення ортодонтичних маніпуляцій.

У стоматологічних бормашинах для передачі обертів двигуна до наконечника використовують приводи трьох видів:

1) жорсткі багатоланкові передачі з шнурами ("жорсткі рукави");

2) передачі з гнучкими дротяними валами (гнучкі рукави);

3) передачі безрукавок з використанням пневматичних або електричних мікродвигунів, які безпосередньо прикріплюються на стоматологічному наконечнику або вбудовуються в нього.

Сучасна стоматологічна установка оснащена турбінною бормашиною, електробормашиною, пневмобормашиною, має світильник денного світла з регулюванням освітленості робочого поля від 8000 до 28000 люкс і інші пристосування, що дозволяють лікареві працювати на сучасному рівні. Інструменти пневмо- і турбінної бормашини мають водяне охолодження.

Нині в ортопедичній стоматології застосовують різні бормашини з регульованою швидкістю обертання, яку прийнято вважати (В. Н. Копейкін):

— низькою (до 10 000 об/хв);

— середньою (від 25 000 до 50 000 об/хв);

— високою (від 50 000 до 100 000 об/хв);

— дуже високою (від 100 000 до 300 000 об/хв);

— надвисокою (понад 300 000 об/хв).

Досвід використання повітряних турбін виявив їх позитивні і негативні сторони. Ці механізми несуть в собі серйозні проблеми, які пов’язані:

- з недосконалістю роторного механізму і системи охолодження турбіни старої конструкції (створюють небезпечний для слуху шум силою 99 децибел);

- з небезпекою надлишкового зняття твердих тканин при високих швидкостях;

- з високою (до 245° С) і згубною для тканин зуба температурою в зоні препарування;

- з утворенням турбінним наконечником аерозольної хмари, що містить, окрім води, мікрофлору, відламки твердих тканин зуба і різальних інструментів, слиз і обривки м'яких тканин;

- з можливим втягуванням цієї хмари всередину механізму у момент його відключення і, відповідно, викид його в режимі роботи вже іншому пацієнтові.

Лікар зобов'язаний знати про ці недоліки і або уникати їх виникнення, або зводити їх до мінімуму. Потрібно відмітити, що у турбінних пристроїв є достоїнства, що вигідно відрізняють їх від інших установок:

— немає необхідності докладати велике зусилля, що суттєво знижує побічну дію на пульпу і тканини пародонту;

— невеликий розмір абразивних інструментів запобігає перегріванню твердих тканин за рахунок зменшення площі контактуючих поверхонь, що забезпечує зносостійкість інструменту;

— зменшення неприємних відчуттів в порівнянні зі старими інструментами;

— скорочення часу препарування при одночасному поліпшенні його якості за рахунок використання автоматизованих систем охолодження (повітряне або водяне).

Стоматологічні установки можна класифікувати:

1. За способом розташування в кабінеті - на стаціонарні, такі, що жорстко фіксуються до підлоги кабінету, і портативні, переміщувані по кабінету.

2. По кількості обслуговуючого персоналу (тільки для лікаря, для одночасної роботи лікаря і його асистента, тобто так званий принцип роботи "в чотири руки").

3. За способом розташування інструментального блоку виділяють, як правило, три основні варіанти:

1) переміщувані на роликових коліщатках мобільні приставки

2) кабінетні вбудовані кронштейни

3) укріплений на установці інструментальний блок

4. За способом кріплення шлангів для наконечників (верхня і нижня подача).

Стоматологічне крісло призначене для виконання усіх видів втручань і операцій в стоматологічній практиці. Крісло може підніматися, при цьому можлива зміна нахилу його спинки і регулювання підголовника. Спинка крісла має зручну анатомічну форму. Проста, але доцільна конструкція крісла полегшує роботу лікаря в будь-якому його положенні. Регулювання сидіння і спинки здійснюється за допомогою гідравлічного або електромеханічного приводу, керування яким відбувається на:

- панелі з кнопками для ручного управління, розміщеними на опорі спинки, її бічній поверхні справа на виносному столику. При цьому переміщення підніжки пов'язане із зміною положення спинки;

- виносній (ножній) педалі;

- за допомогою сенсорного мембранно-клавішного пульта для лікаря і його асистента. При цьому пульт, як правило, розміщений на утримувачі наконечників і захищений міцною прозорою плівкою, що дозволяє проводити знезараження поверхі. Вбудований блок пам'яті дозволяє програмувати параметри роботи інструментів або положення стоматологічного крісла і ефективно використовувати їх під час роботи з пацієнтом.

Стілець для стоматолога встановлюється на 3-4-5-ти коліщатках, що забезпечує легке переміщення стільця по підлозі в будь-якому напрямі.

Крім того, сидіння і спинка стільця забезпечують поворот навколо осі на 360°. Висота сидіння регулюємося індивідуально. Рухлива спинка стільця півколом охоплює поперек, створюючи при цьому хорошу опору для спини під час роботи, що зменшує стомлюваність лікаря, навантаження на поперековий відділ хребта, запобігаючи розвитку деяких професійних захворювань.

Для проведення маніпуляцій при горизонтальному положенні хворого, коли лікар може розташовуватися ззаду або збоку від хворого, використовуються особливі типи стільців.

НАКОНЕЧНИКИ, ЇХ РІЗНОВИДИ

Наконечник - деталь стоматологічної установки, в якій кріпляться різальні інструменти.

Як говорилося вище, наконечники можуть бути турбінними або забезпеченими пневматичними або електричними мікромоторами. Залежно від співвідношення осей наконечника і інструменту, що кріпиться в них, виділяють прямі і кутові конструкції. Функціонально наконечники можуть застосовуватися або для клінічних, або для зуботехнічних маніпуляцій.

Застосування спеціальних перехідників для наконечників дозволяє розв'язати проблему їх сумісності з гнучкими руками стоматологічних установок закордонного виробництва.

Турбінні наконечники своєю назвою зобов'язані турбіні, розміщенній в корпусі наконечника. Вони можуть надавати різальному інструменту високу швидкість: від 300 000 до 500 000 оборотів в хвилину.

У турбінних наконечниках передбачена система водяного охолодження інструменту, а в деяких з них - система автономного освітлення операційного поля.

Для підвищення терміну служби турбінного наконечника, як і інших наконечників, необхідно своєчасно проводити змащування мастилом, а після прийому кожного хворого – дезинфекцію. При використанні турбінного наконечника потрібно дотримуватися наступних умов:

— не слід застосовувати турбіни на максимальних обертах;

— швидкість препарування повинна компенсуватися роботою з якісними і гострими інструментами;

— препарування з використанням турбіни призначене для емалі зуба, видалення пломбувального матеріалу, його небажано використовувати в навколопульпарному дентині;

— операційне поле повинне завжди знаходитися під візуальним контролем;

— препарування повинне проводитися йод водяним охолодженням;

— паралельно з турбіною зобов'язана функціонувати система евакуації рідини слиновідсмоктувачем і аерозольної хмари пилесосом;

— персоналу необхідно працювати в масці і захисних окулярах.

Застосовуються також кутові наконечники, що приводяться в рух електромотором або пневмомотором. Швидкість обертання інструменту в цих наконечниках коливається від 20 000 до 70 000 обертів за хвилину. Кутовий наконечник застосовується для препарування вестибулярної, язичної і контактних поверхонь зубів за допомогою фасонних голівок, для підготовки в зубах за допомогою твердосплавних і алмазних борів порожнин для вкладок, пазів для напівкоронок, парапульпарних каналів для штифтів, для розкриття кореневих каналів в зубах нижньої щелепи.

Прямі наконечники мають такі ж швидкісні показники, що і кутові, але за рахунок конструктивних особливостей дозволяють надавати на бор великі зусилля. Вони також приводяться в рух електромотором або пневмомотором. Прямий наконечник застосовується для препарування зубів абразивним каменем, фасонною карборундовою голівкою, сепараційними дисками, для розкриття кореневих каналів на верхніх передніх зубах за допомогою різних борів. Кутові і прямі наконечники забезпечуються редукторами, здатними змінювати швидкість обертання інструменту. Вони можуть також мати систему водяного охолодження.

Рекомендована література.

Основна:

Основна:

• «Пропедевтика ортопедичної стоматології», За ред. Проф. Короля М. Д. Вінниця, Нова Книга, 2009. С. 24-54.

• Трезубов В. Н., Мишнёв Л. М„ Незнанова Н. Ю., Фищев С. Б. «Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и про­филактических аппаратов» Учебник для медицинских вузов/ Под ред. проф. В. Н. Трезубова.— СПб.: СпецЛит, 2003.— с.11-40.

• Трезубов В. Н., Мишнёв Л. М., Соловьев М.М., Краснослободцева О.А. «Стоматологический кабинет:оборудование, материалы, инструменты.» Учебное пособие. – Санкт Петербург, СпецЛит, 2006, с.17-27.

• Трезубов В. Н., Щербаков А. С, Мишнёв Л. М. «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частно­го курса» Учебник для медицинских вузов /Под ред. проф. В. Н. Трезубова.- СПб.: СпецЛит, 2001.- с.127-140.

• Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков «Ортопедическая стоматология», 1984, с. 4-12.