Читайте также:
|
|
ГЛАВА 36
Аденомы гипофиза
Аденомы гипофиза представляют собой разнородную группу опухолей, исходящих из передней доли гипофиза – аденогипофиза, вырабатывающего различные тропные гормоны, регулирующие деятельность периферических эндокринных желез. В связи с тем, что различные группы клеток аденогипофиза продуцируют различные гормоны, клинические проявления, выбор тактики и методов лечения, а также результаты, прогнозы и исходы лечения являются различными.
Аденомы гипофиза занимают третье место по частоте встречаемости среди всех первичных интракраниальных опухолей (после глиом и менингиом), что составляет до 10-18%. Наиболее часто эти новообразования встречаются в возрасте от 20 до 50 лет, причем заболеваемость увеличивается с возрастом.
Классификация.
По гормональной активности аденомы гипофиза подразделяются на гормональноактивные и гормональнонеактивные (или нефункционирующие). Среди гормональноактивных аденом гипофиза различают пролактиномы (пролактин-секретирующие, ПРЛ), соматотропиномы (соматотропин-продуцирующие, СТГ), тиреотропиномы (тиреотропин-продуцирующие, ТТГ), аденокортикотропиномы (аденокортикотропин-продуцирующие, АКТГ), гонадотропиномы (гонадотропин–продуцирующие), нуль-клеточные и их варианты, плюригормональные, и аденокарциномы.
В структуре всех аденом гипофиза преобладают пролактиномы и гормональнонеактивные аденомы (приблизительно по 35%), соматотропиномы и аденокортикотропиномы составляют по 10-15% всех аденом, тиреотропиномы и гонадотропиномы встречаются редко.
По размеру выделяют микроаденомы (менее 10 мм в любом измерении) и макроаденомы (более 10 мм в одном из измерений) гипофиза.
Диагностические мероприятия.
При наличии клинических признаков аденомы гипофиза производятся:
общее физикальное обследование;
осмотр невролога;
осмотр офтальмолога (исследование остроты и полей зрения);
осмотр оториноларинголога;
краниография в 2-х проекциях;
осмотр эндокринолога;
консультация нейрохирурга;
МРТ головы, в том числе с внутривенным усилением;
КТ головы с внутривенным контрастированием – по показаниям;
при подозрении на аневризму сосудов артериального круга мозга выполняется МР-ангиография, или КТ-ангиография, либо церебральная ангиография.
Для дальнейшего лечения и динамического наблюдения должно быть обеспечено архивирование данных интраскопических исследований и их передача в профильные лечебные учреждения на рентгеновской пленке и в формате DICOM на электронных носителях или по электронной почте.
При подозрении на метастатический характер опухоли дополнительные обследования проводятся по определению консилиума в составе нейрохирурга и онколога.
Лабораторные исследования:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
определение группы крови, резус-фактора, серореакция на сифилис;
биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, электролиты – натрий, калий, магний, хлор);
коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, МНО, фибриноген);
уровни содержания в сыворотке крови гормонов гипофиза и периферических эндокринных желез: пролактина (ПРЛ), соматотропина (СТГ), аденокортикотропина (АКТГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ), инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), свободного Т4, кортизола, тироксина, тестостерона, эстрадиола.
Учитывая вариабельность секреции, отдельные гормоны необходимо определять неоднократно, или в ходе нагрузочных тестов.
Определение уровня гормонов гипофиза является важнейшим тестом в установлении диагноза аденомы гипофиза, установлении гормональной активности опухоли, а также для контроля адекватности медикаментозного лечения и определения радикальности хирургического лечения аденом гипофиза. Уровень содержания гипофизарных гормонов до начала лечения также является прогностическим фактором.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 70 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |