Читайте также:
|
Локальный статус
Язык: влажный, обложен белым налетом
Живот: правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, не вздут, перистальтика есть. При пальпации брюшная стенка мягкая, болезненна во всех отделах живота, особенно в правой подреберье и правой подвздошной области.
Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга (+)
Перкуторно притупления в отлогих местах: есть.
Патологические образования: не определяются
Грыжевые выпячивания: не выявлены
Печень: не увеличена, безболезненна, перкуторно печеночная тупость сохранена
Селезенка: не пальпируется
Почки: не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный
Рвота: нет
Стул: не нарушен, 1 раз в сутки
Газы: отходят
Кал: без патологических изменений
Диурез: сохранен, 5-6 раз в сутки
Предварительный диагноз
На основании жалоб- на сильные боли в правой подреберье и правой подвздошной области; анамнеза- обильный прием жирной пищи; данных первичного осмотра- при пальпации болезненность по всей передней стенке живота,положительный симптом Щеткина-Блюмберга; можно предполагать диагноз перитонит, острый аппендицит.
Данные лабораторных, рентгенологических, инструментальных и других специальных методов исследования
Заключение рентгенографии от 21.02.15: на рентгенограмме брюшной полости свободного газа в ней не выявлено; купол диафрагмы четкий; в плевральной полости жидкости нет; очаговых затемнений в легких не обнаружено; корни структурированы; средостение не изменено.
Ультразвуковое исследование от 21.02.15:
Печень: размеры обычные. Правая доля КВР 153 мм, левая доля КВР –
Эхоструктура: умеренно усилена, однородная.
Сосуды: не изменены.
Диаметр воротной вены 10 мм.
Патологические объемные образования не выявляются.
Желчный пузырь: 89х53 мм
Форма: обычная, перегиб в области тела
Стенки: не изменены
Содержимое: гомогенное
Патологические образования: не определяются
Поджелудочная железа:
Определяется фрагментами
Размеры: обычные. Головка 25 мм; тело 10 мм; хвост 21 мм.
Эхоструктура: умеренно усиленна, однородна
Контуры: не четкие
Патологические образования: не определяются
Селезенка:
Площадь 32 см2
Контуры: ровные
Эхоструктура: обычная
Патологические образования: нет
Почки: левая 119х54 мм, правая 117х43 мм
Эхоструктура: обычная
Паренхима толщиной до 20мм
Надпочечники: не определяются
В левом боковом канале межклеточная жидкость до 80 мл
Заключение: диффузные изменения печени и поджелудочной железы, свободная жидкость в брюшной полости.
Электрокардиограмма: заключение: ритм синусовый, нарушение процессов реполяризации в передней стенке правого желудочка.
ОАК от 21.02.15: лейкоцитоз 24.1 х 10^9, тромбоцитоз 332 х 10^9, СОЭ 13 мм/ч
ОАК от 22.02.15: лейкоцитоз 21.01 х 10^9, нейтрофилез 18.51 х 10^9, лимфоцитопения 8.5%, эозинофилия 0.2%
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 90 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |