Читайте также:
|
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки – является одним из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4–5 человек на 1000 населения, а больные, страдающие этим заболеванием, составляют 20–50% всех больных, находящихся в стационаре хирургического профиля. Причем женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Наибольшая частота аппендицита приходится на возраст 20–40 лет.
Летальность от аппендицита в России является самой низкой в мире и не превышает 0,2%.
В развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке участвует полимикробная флора здорового кишечника. Инфекция попадает в ткани червеобразного отростка из его просвета, реже лимфогенным или гематогенным путем.
Патогенез острого аппендицита. Возникновению воспаления в стенке червеобразного отростка способствует ряд предрасполагающих факторов. К ним относят: изменение реактивности организма, в том числе под влиянием других заболеваний, изменение условий питания, дисбактериоз, застой содержимого в червеобразном отростке, анатомические особенности строения червеобразного отростка.
Для объяснения механизма развития воспаления в червеобразном отростке предложен ряд теорий, основными из которых являются инфекционная и нейрососудистая. Инфекционная теория объясняет развитие воспаления нарушением барьерной функции эпителия отростка с последующим проникновением микроорганизмов в ткани. По нейрососудистой теории первичным звеном патогенеза является рефлекторное нарушение кровообращения, приводящее к трофическим изменениям в стенке отростка с последующим присоединением микробного воспаления.
При определении хирургической тактики и показаний к оперативному лечению больных острым аппендицитом и его осложнений необходимо руководствоваться следующими положениями:
- срочное оперативное вмешательство показано во всех случаях, где установлен диагноз острого аппендицита.
- оперативному лечению подлежат поздно госпитализированные больные с гнойниками брюшной полости или перитонитом аппендикулярного происхождения;
- противопоказанием к оперативному лечению служит наличие плотного, неподвижного, хорошо отграниченного аппендикулярного инфильтрата;
- при неясной клинической картине заболевания диагноз должен быть уточнен в течение 2-6 часов с момента поступления больного в стационар (этот период используется для дополнительного активного обследования больного);
- отказ от госпитализации должен быть серьезно обоснован консилиумом врачей или старшим дежурным хирургом.
Необходимо обосновать предоперационную подготовку, показанный разрез брюшной стенки, отметить предполагаемые трудности оперативного вмешательства. Возможны непредвиденные трудности (облитерация отростка, нахождение его в обширных спайках; левостороннее, ретроцекальное или внебрюшинное расположение; самоампутация отростка). Диагностика во время операции приобретает особо важное значение, когда макроскопические изменения отростка не соответствуют клинической картине. В таком случае показана широкая ревизия брюшной полости вплоть до перехода на срединную лапаротомию, для установления или исключения заболевания других органов. Необходимо четко знать методику аппендэктомии, показания к тампонаде брюшной полости (невозможность полного удаления источника инфекции, паренхиматозное кровотечение из ложа отростка, вскрытие аппендикулярного абсцесса и невозможность выполнения аппендэктомии из-за риска повреждения спаянных между собой кишечных петель), ход операции при обнаружении воспаленного дивертикула Меккеля.
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 61 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |