Читайте также:
|
Этиология
Группа включает зависимость от наркотиков опийной группы, к которым относятся морфин, кодеин, как и естественные продукты мака и опиатоподобные соединения: метадон, героин, фентанил. Существует три типа опиатных рецепторов: мю, каппа и дельта. Связывание морфина связано с мю-рецепторами в ростровентральном ядре, таламусе и заднем роге спинного мозга. Мю-рецептор участвует в развитии эйфории, миоза и угнетении дыхания. Другие опиатные рецепторы связываются энкефалинами и иными опиатными синтетическими соединениями.
Распространенность
Наиболее распостраненные наркотические вещества после каннабиодов. Для пациентов этой группы характерно асоциальное поведение и асоциальные черты в преморбиде.
Клиника
Острая интоксикация
Характеризуется аналгезией и эйфорией, зрачки сужены (точечные, с булавочную головку), подавление кашлевого рефлекса, угнетение дыхания и перистальтики, снижение либидо, брадикардия и гипотония.
Употребление с вредными последствиями и синдром зависимости
Формируются синдром зависимости, периферическая нейропатия, миелопатия, снижается тактильная чувствительность, неустойчивы колебания настроения. Увеличение частоты респираторных заболеваний, тошноты и рвоты, нефропатия и нарушение месячных. Устойчивые симптомы синдрома отмены. Изменение личности с тенденцией к асоциальности, эгоцентрическое стремление к наркотикам.
Синдром отмены
Тревога и страх отмены, страстное желание наркотика. Потливость, заложенность носа и насморк, постоянная зевота, слезотечение, расширенные зрачки, желудочные колики, тремор и мышечные боли, диарея, лихорадка, озноб и головная боль, повышение АД и тахикардия. При затяжной (несколько мес. абстиненции) гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику.
Психотическое расстройство
В период абстиненции возможно развитие параноидных расстройств с идеями преследования и шизофреноподобных психозов, а также глубоких депрессивных состояний.
Амнестический синдром
Амнестические нарушения протекают в форме эпизодов ретро-антероградной амнезии.
Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
При затяжной абстиненции на протяжении более 6 мес. отмечается гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику. В этот период возможно повторение эпизодов параноидного расстройства.
Диагностика
Основана на обнаружении опиоидов в плазме и моче, данных анамнеза, типичной картине опиоидной интоксикации, а также реакции на введение пробной дозы налоксона, который при введении в дозе 0,2—0,4 мг изменяет (чаще купирует) клинику синдрома отмены.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируется с другими формами психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ.
Терапия
Терапия острой передозировки опиатов включает применение налоксона (0,01 мг на 1 кг веса). Применяются методы детоксикации с помощью гемосорбции, гемодиализа, введения в/в новокаина и бензодиазепинов. К специфической терапии относится метадоновая (как первичная терапия при детоксикации), так и в ходе реабилитации как поддерживающая терапия, лечение клонидином в ходе детоксикации, а также терапия налоксоном и налтрексоном или бупренорфином как частичным агностом опиатов. Требуется также продолжительная и упорная групповая психотерапия.
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 151 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |