Читайте также:
|
Болезненное усиление влечения к пище у психически больных проявляется в прожорливости, не насыщаемости. Иногда отмечается извращение влечений к пище (больной поедает различные несъедобные вещества, а иногда просто опасные для его здоровья). Извращение влечения к пище иногда доходит при шизофрении до поедания экскрементов.
Расстройства полового инстинкта могут выражаться:
1)вненормальномусилении;
2)вуменьшении,исчезновенииили
3) качественном извращении.
Особое значение в психиатрической практике имеет глубокое подавление у психически больных инстинкта самосохранения, выражающиеся в самоповреждениях и самоистязаниях, в попытках к самоубийству. Поскольку психические больные не отдают отчет в своих действиях в таких случаях и не могут руководить сознательно своими поступками, охрана их жизни и здоровья — долг и обязанность лечащих врачей. Важно выяснить причины такого болезненного поведения, а они самые различные. Больные могут наносить себе тяжкие повреждения и увечья во время тяжелых делирических и депрессивных состояний, под влиянием императивных слуховых галлюцинаций, когда голоса им приказывают изувечить себя, при бреде самообвинения в порядке самонаказания за их мнимые преступления, под влиянием навязчивых мыслей
Истерический (диссоциативный) синдром.
Понятие о ремиссии и дефекте при шизофрении.
Дефект (от лат. defectus – изъян, недостаток) обозначает психические, в первую очередь личностные выпадения, случившиеся по причине перенесенного психоза.
Итак, деменция и дефект возникают в результате исхода одного или нескольких психозов. При непрерывном процессе (континуально-психопродуктивном и прогредиентно-дефицитарном) результатом болезни являются дементные состояния (хотя и в этих случаях нередко наблюдаются послабления процесса). Но все-таки о дефектах следует говорить при очерченном замедлении процесса, либо при его прекращении (ремиссии), не достигшем исходных стадий болезни.
Суммируя сказанное, отмечу, что главная характеристика дефекта и его главное отличие от деменции в том, что, во-первых, он увязан с ремиссией и, во-вторых, – он динамичен.
Второе обстоятельство, т.е. динамика дефекта, заключается либо в его нарастании (прогредиентности), либо в его ослаблении (становление собственно ремиссии), вплоть до компенсации и обратимости.
“Позитивные” характеристики или критерии качества ремиссии следующие:
1) Редукция психотической симптоматики.
2) Относительная стабилизация процесса.
3) Выдвижение защитных компенсаторных механизмов.
4) Повышение уровня социальной адаптации пациента.
В свою очередь, “негативные” характеристики дефекта и качества ремиссии такие:
1) Выраженные расстройства эмоционально-волевой сферы (апато-абулия, чувственная тупость).
2) Расстройства мышления (“сочетание несочетаемого” в логике, рассуждательство, а также резонерство).
3) Личностные изменения, снижение уровня психического функционирования и адаптации (астенизация, эмоциональная лабильность, хрупкость и ранимость с десоциализацией).
4) Ослабление уровня критических способностей (интеллекта), в т.ч. критики к болезни и своему состоянию.
Таким образом, сумма качественных критериев, благоприятствующих становлению новой личности, либо препятствующих этому (точнее – их соотношение) определяет характер ремиссии или дефекта при шизофрении.
Принципы терапии болезни Альцгеймера.
От болезни Альцгеймера невозможно излечиться; доступные методы терапии способны в небольшой степени повлиять на симптомы, но по своей сути являются паллиативными мерами. Из всего комплекса мер можно выделить фармакологические, психосоциальные и меры по уходу за больным.
Регулирующими агентствами, такими как FDA и EMEA, в настоящее время одобрены четыре препарата для терапии когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера — триингибитора холинэстеразы и мемантин, NMDA-антагонист. При этом нет таких лекарств, среди действий которых было бы указано замедление либо остановка развития болезни Альцгеймера.
Экзаменационный билет № 14
Классификация нарушений памяти: дисмнезии.
Среди расстройств памяти выделяются дисмнезии:
— гипермнезия характеризуется непроизвольным наплывом воспоминаний прошлого, повышенной способностью к запечатлению, продолжительным удержанием информации и легкостью ее воспроизведения. Гипермнезии характерны для некоторых пароксизмальных расстройств, интоксикаций психоактивными веществами, гипоманий. Как моносимптом они могут быть у психически здоровых личностей, в частности, такая гипермнезия была у С. Рихтера, который через много лет помнил, как выглядела машина, в которой его много лет назад везли на выступление, и как выглядели руки мальчика, листавшего ему партитуру на выступлении.
— гипомнезия — ослабление памяти с трудностями запоминания, удержания и воспроизведения. Характерно для астенических состояний, депрессии, органических расстройств;
— амнезии — выпадение фрагментов памяти. Выделяется диссоциативная амнезия, характеризующаяся забыванием эмоционально значимых травматических событий, является частным случаем экстремального вытеснения как естественного свойства памяти перемещать воспоминание о травматическом событии в бессознательное. Воспроизведение воспоминания в этом случае возможно в ходе психоаналитического процесса или в гипнозе. Ретроградная амнезия — выпадение памяти на события, предшествующие травме, чаще — черепно-мозговой травме. Антероградная амнезия — выпадение событий, происходящих после стресса или черепно-мозговой травмы. Фиксационная амнезия — забывание текущих событий, в том числе совпадающих с травмой, чаще всего — с событиями текущего дня. Прогрессирующая амнезия характеризуется последовательным разрушением памяти от настоящего к прошлому,
Сумеречное помрачение сознания.
Сумеречные расстройства характеризуются сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.
Понятие большого наркоманического синдрома.
БНС = Синдром измененной реактивности + Синдром психической зависимости + Синдром физической зависимости
. Синдром измененной реактивности. В нашем примере с древним китайцем - это:
изменение толерантности (устойчивости) к наркотику - если раньше для достижения состояния «кайфа» хватало минимальной дозы, в дальнейшем, с ростом толерантности (привыкание) наркоман «выдерживает» дозы, смертельные для обычного человека (для опиатов на высоте болезни доза может в 100-150 раз превышать изначальную);
изменение формы потребления - если раньше опийный наркоман только нюхал «порошок» или глотал настойку, то, в дальнейшем, с ростом толерантности переходят на внутривенное введение наркотика;
изменение формы опьянения - если раньше в состоянии интоксикации (опьянении) становился весел и непринужден, в дальнейшем наркотик принимался только для того, чтобы чувствовать себя нормально, в тонусе и о веселье уже речь не идет (у алкоголиков зачастую просматривается такая особенность: по мере формирования болезни форма опьянения меняется с веселости и бесшабашности на озлобленность, подозрительность, недовольство с придирками и вспышками ярости);
исчезновение защитных реакций у опийных наркоманов исчезает зуд кожи, у алкоголиков угасает рвотный рефлекс.
Синдром психической зависимости Это болезненное, но всё-таки поддающееся усилиям воли, выматывающее силы навязчивое влечение к любимому наркотику, постоянные думы о нем и воспоминания о «былых приятных моментах»,
это сниженное настроение в трезвом состоянии и состояние психического комфорта (улучшение настроения) только в состоянии интоксикации (при опьянении любимым веществом). Довольно часто, особенно на начальных этапах формирования зависимости наркоман/алкоголик отрицает наличие у него влечения (тяги) к наркотику. Это довольно широко распространенный вид психологической защиты, «предназначенный» в первую очередь для родных и близких: «Мол, оставьте меня в покое, не хочу я никаких наркотиков, нет у меня никакой тяги». Но, слова, как правило, не соответствуют тому, что видно постороннему взгляду. Меняется поведение, становится придирчивым, вспыльчивым и раздражительным по любому поводу и без повода, всем недоволен, плохо спит по ночам. Но «ломки»(характерного признака физической зависимости) ещё нет, все подозрения родственников строятся на проявлениях психического плана. Можно также заметить, как оживляется пациент, если разговор перевести в «наркотическое/алкогольное русло». Например, алкоголики становятся бодрыми, активными и инициативными в преддверии наступления какого-либо праздника с застольем, наркоманы с нетерпением ждут вечернего времени, когда можно будет улизнуть в клуб или к приятелю. И как разительно меняется их настроение в худшую сторону, если возникают непредвиденные препятствия.
3. Синдром физической зависимости Этот синдром включает в себя следующие компоненты:
это непреодолимое (физическое) влечение к наркотику, в отличие от навязчивого влечения при психической зависимости, наркоман/алкоголик уже не «подстраивается» под мнение окружающих, не пытается убедить близких, что тяги у него нет. Всё происходит спонтанно, без обдумывания и какой-либо внутренней борьбы (борьбы мотивов). Всё просто и банально: захотел уколоться - пошел и укололся.
Принципы терапии больных манией.
Лечение маний по некоторым причинам достаточно затруднительно. Большинство этих больных не чувствуют себя больными и не склонны к лечению. Трудно убеждать их в пользе и необходимости терапии, особенно, если при этом лечение неизбежно связано с ограничением активной жизнедеятельности (постановка на учет, возможное помещение в стационар). С другой стороны, врач не может ждать, так как даже при легкой мании существует опасность ухудшения, которое в любом случае связано с социальными осложнениями. Практически у всех без исключения маниакальных больных выявляются существенные конфликты в одной или нескольких жизненных сферах. Отмечаются заболевания и у родственников, у больных манией среди членов семьи отмечается большая склонность к меланхолическим состояниям.
При выраженной мании в интересах больного необходимо стационарное лечение. Многие больные не в состоянии это осмыслить, так как не считают себя больными. Далее нужно, чтобы врач при описании больному его состояния пользовался свободными от оценок терминами (излишне подвижный, слишком крученый), чтобы этим указать на риск для больного (перекрутиться, перевернуться, потерять самоконтроль). Если понимание не достигается и грозят серьезные социальные осложнения, для стационарного лечения необходимо оформить судебное предписание.
Обхождение с маниакальными больными часто довольно трудное, нельзя ни пытаться прервать оживленность больного, ни провоцировать его настойчивость и агрессивность. Не следует приводить аргументы против представлений маниакального больного и реагировать на его шутливость и болтливость так же, как и он, т. е. входить в его болезнь, но надо стараться воспринимать больного всерьез как личность, несмотря на его деловитость при бессмысленности действий. Как показывает опыт сдержанности, если больному дать выговориться и притом слушать его, он становится спокойнее. Больной по возможности должен быть изолирован от внешних раздражителей и влияния громких и возбудимых больных. Обращаться к нему необходимо приветливо и уважительно, предоставлять ему по возможности больше игровой деятельности. В то же время следует оберегать его от бессмысленной деятельности.
Для фармакотерапии имеются две возможности.
Нейролептики в достаточной дозировке при мании действуют очень быстро, в 1—2 дня, при парентеральном введении еще быстрее. Медикаменты приведены в табл. 5 (особенно группы 3 и 6); правила лечения соответствуют таковым при шизофрениях. Из-за побочного действия нейролептиков невыгодно, хотя часто и приходится, начинать с высоких доз.
Соли лития действуют антиманиакально благодаря седатив-ным свойствам
Экзаменационный билет № 15
Классификация нарушений памяти: парамнезии.\
Парамнезии — это процессы искажения воспоминаний, они включают в себя:
— конфабуляции — замещение участков выпавшей памяти фантазиями или фантастическими бредовыми построениями (конфабуляторный бред). В этих случаях пациент рассказывает о якобы совершенных им в прошлом подвигах, достижениях, богатстве или преступлениях.
— псевдореминисценции — замещение участков нарушенной памяти фрагментом из иного участка прошлого, которое реально происходило с пациентом. Указанное воспоминание напоминает путаницу дат. Сочетание фиксационной амнезии, ретро-, антероградной амнезии с конфабуляциями и псевдореминисценциями типично для синдрома Корсакова;
— криптомнезии — пациенты приписывают себе воспоминания и сведения, полученные от других лиц, из литературных источников. Иногда эти явления называют невольным плагиатом. Характерно для органических расстройств и бреда;
— эхомнезии — ощущение, что происходящее ранее происходило в прошлом, или виделось в сновидениях и далее повторяется. Обычно таким событиям придается сверхценное значение. Характерно для бреда и органических расстройств, в частности, для бредовой интерпретации прошлого;
— палимпсесты — существует двоякое описание указанного симптома. Как кратковременное выпадение памяти при алкогольном токсическом опьянении с сужением сознания и при патологическом аффекте. Другое определение палимпсеста связано с одновременным воспроизведение двух равнозначных воспоминаний, которые приходятся на один и тот же период времени, при этом пациент колеблется, которое из них является существенным и реальным. Отмечается при расстройствах множественной личности, но также наблюдается в ходе психоаналитического процесса.
Депрессивный синдром.
Депресси́вный синдро́м (от лат. depressio — подавленность) — психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов:
1. пониженным настроением по типу гипотимии,
2. торможением интеллектуальной деятельности (брадипсихия),
3. двигательной заторможенностью.
Для депрессивного синдрома также характерно угнетение инстинктивной деятельности (понижение аппетита вплоть до анорексии или, наоборот, переедание; снижение сексуальных влечений; снижение самозащитных тенденций, появление суицидальных мыслей и действий), трудности в концентрации внимания и сосредоточенность его на тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности (в некоторых случаях — при глубокой депрессии — достигающая бредовых идей самообвинения и самоуничижения).
Сосудистая деменция (этиология, патогенез, клиника).
Клинические проявления сосудистой деменции сводятся к прогрессирующему ухудшению когнитивных функций и социальных навыков, в результате чего развивающаяся симптоматика приводит к картине, сходной с таковой при других се-нильных деменциях, прежде всего БА. Для дифференциальной диагностики сосудистой деменции используется шкала Хашинского, в которую входят: внезапное начало, инсульт в анамнезе, субъективные нарушения, объективные симптомы, гиподенсивные очаги на КТ. Каждый из этих признаков оценивается в 2 балла (кроме инсульта в анамнезе — 1 балл). Общее количество баллов не более 2 свидетельствует в пользу деменции альцгеймеровского типа, а более 5 — мультифокальной сосудистой. Следует также отметить, что при последней часто наблюдается флюктуирующее течение, инсультообразное нарастание симптоматики, относительная сохранность личности, отсутствие семейных случаев. При сосудистой деменции на КТ в ряде случаев могут выявляться множественные инфаркты, явления диффузного снижения плотности перивентрикулярного вещества — лейкориозис, либо оба ряда явлений сочетаются. При более разрешающем методе визуализации мозга МРТ усиление Т2 взвешенного изображения выявляется всегда, в особенности ярко — при деменции второго типа, что свидетельствует об атрофическом процессе. Следует иметь в виду, что лейкориозис и деменция могут возникать и при микроангиопатиях. Проводится лечение основного заболевания при сосудистой деменции, что бывает более результативно в отношении артериальной гипертензии, и применяются массивные дозы препаратов но-отропного действия (ноотропил, пирацетам, энцефабол, церебролизин). Это может улучшать интеллектуальные функции. Следует помнить, что деменция может быть проявлением хронической субдуральной (обычно травматической) гематомы. Поэтому в каждом случае деменции надо исключить такую причину (КТ, МРТ, при необходимости ангиография). Для синдрома деменция-нормотензивная гидроцефалия характерно сочетание с атаксией при ходьбе и утратой контроля над тазовыми функциями. Необходимо хирургическое лечение — вентрикулярное шунтирование.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/217.html MedUniver
Алкоголизм, его критерии, большой наркоманический синдром.
БНС = Синдром измененной реактивности + Синдром психической зависимости + Синдром физической зависимости
. Синдром измененной реактивности. В нашем примере с древним китайцем - это:
изменение толерантности (устойчивости) к наркотику - если раньше для достижения состояния «кайфа» хватало минимальной дозы, в дальнейшем, с ростом толерантности (привыкание) наркоман «выдерживает» дозы, смертельные для обычного человека (для опиатов на высоте болезни доза может в 100-150 раз превышать изначальную);
изменение формы потребления - если раньше опийный наркоман только нюхал «порошок» или глотал настойку, то, в дальнейшем, с ростом толерантности переходят на внутривенное введение наркотика;
изменение формы опьянения - если раньше в состоянии интоксикации (опьянении) становился весел и непринужден, в дальнейшем наркотик принимался только для того, чтобы чувствовать себя нормально, в тонусе и о веселье уже речь не идет (у алкоголиков зачастую просматривается такая особенность: по мере формирования болезни форма опьянения меняется с веселости и бесшабашности на озлобленность, подозрительность, недовольство с придирками и вспышками ярости);
исчезновение защитных реакций у опийных наркоманов исчезает зуд кожи, у алкоголиков угасает рвотный рефлекс.
Синдром психической зависимости Это болезненное, но всё-таки поддающееся усилиям воли, выматывающее силы навязчивое влечение к любимому наркотику, постоянные думы о нем и воспоминания о «былых приятных моментах»,
это сниженное настроение в трезвом состоянии и состояние психического комфорта (улучшение настроения) только в состоянии интоксикации (при опьянении любимым веществом). Довольно часто, особенно на начальных этапах формирования зависимости наркоман/алкоголик отрицает наличие у него влечения (тяги) к наркотику. Это довольно широко распространенный вид психологической защиты, «предназначенный» в первую очередь для родных и близких: «Мол, оставьте меня в покое, не хочу я никаких наркотиков, нет у меня никакой тяги». Но, слова, как правило, не соответствуют тому, что видно постороннему взгляду. Меняется поведение, становится придирчивым, вспыльчивым и раздражительным по любому поводу и без повода, всем недоволен, плохо спит по ночам. Но «ломки»(характерного признака физической зависимости) ещё нет, все подозрения родственников строятся на проявлениях психического плана. Можно также заметить, как оживляется пациент, если разговор перевести в «наркотическое/алкогольное русло». Например, алкоголики становятся бодрыми, активными и инициативными в преддверии наступления какого-либо праздника с застольем, наркоманы с нетерпением ждут вечернего времени, когда можно будет улизнуть в клуб или к приятелю. И как разительно меняется их настроение в худшую сторону, если возникают непредвиденные препятствия.
3. Синдром физической зависимости Этот синдром включает в себя следующие компоненты:
это непреодолимое (физическое) влечение к наркотику, в отличие от навязчивого влечения при психической зависимости, наркоман/алкоголик уже не «подстраивается» под мнение окружающих, не пытается убедить близких, что тяги у него нет. Всё происходит спонтанно, без обдумывания и какой-либо внутренней борьбы (борьбы мотивов). Всё просто и банально: захотел уколоться - пошел и укололся.
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 66 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |