Читайте также:
|
Закрытая механическая травма.
1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
(1) ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ТРАВМОЙ называется одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.
ТРАВМАТОЛОГИЯ — наука о травмах.
ТРАВМАТИЗМ — совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т. д.) или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и т. д.).
На организм могут действовать:
■ механическая сила,
■ высокая или низкая температура (термический фактор),
■ электрический ток,
■ радиоактивное излучение,
■ химические вещества.
Оказание травматологической помощи складывается из следующих звеньев: первая помощь, эвакуация в лечебное учреждение, амбулаторное и стационарное лечение, а также реабилитация.
ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ
При обследовании пострадавших с травмой необходимо соблюдать общие правила исследования хирургических больных. Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что непосредственно связано со следующими обстоятельствами:
■ пострадавшие обычно обследуются в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации,
■ в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи по поводу осложнений травмы (кровотечение, шок и пр.) еще до установления полного клинического диагноза,
■ при исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов.
1. ЖАЛОБЫ
При сборе жалоб и анамнеза медсестра может столкнуться с объективными трудностями, связанными с особенностями общего состояния пострадавшего. Эти сложности обычно обусловлены следующими причинами:
■ тяжесть состояния пациента не позволяет осуществить сбор жалоб и анамнеза в той мере, которая необходима для постановки диагноза,
■ пациент находится в состоянии стресса, психического аффекта, алкогольного опьянения и пр. что ведет к неадекватной оценке собственных ощущений.
Среди жалоб у травматологических больных особого внимания заслуживают жалобы на боли и нарушение двигательной или опорной функции. Боли непосредственно после травмы носят обычно интенсивный характер, достаточно четко локализованы. Нарушение функции обычно выражается в ограничении движений, что может быть обусловлено как анатомическими повреждениями, так и следствием болевого синдрома.
ОСОБЕННОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА
Существуют специфические особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
При сборе anamnesis morbi большое значение имеют два понятия: механизм травмы и обстоятельства травмы.
Механизм травмы:
■ величина внешней силы,
■ точка приложения силы,
■ направление действия силы,
■ характер произошедших изменений.
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ
Выяснение обстоятельств травмы, в отличие от механизма травмы, не столько способствует определению вида возникших повреждений, сколько устанавливает сопутствующие им моменты.
Имеет значение, произошла травма на работе или в быту; связана ли с насильственными криминальными действиями; не является ли она следствием суицидной попытки; произошла на улице или дома; насколько загрязнена рана; в каком состоянии находился пострадавший при получении травмы (психологический аффект, алкогольное опьянение, охлаждение и пр.). Непременно следует выяснить, что случилось с пострадавшим после воздействия внешней силы (терял ли сознание, мог ли идти), а также вид оказанной первой помощи.
ОСОБЕННОСТИ ИСТОРИИ ЖИЗНИ
Собирая anamnesis uitae, кроме общих положений необходимо выяснить, часто ли у пострадавшего в прошлом бывали травматические повреждения. Высокая частота переломов свидетельствует о хрупкости костей. Кроме того, всегда следует помнить о возможности так называемых патологических переломов (перелома первоначально пораженной вследствие заболевания кости). Поэтому следует убедиться в отсутствии у больного онкологической патологии, перенесенного остеомиелита, а также туберкулеза и сифилиса в анамнезе.
ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
При объективном исследовании больного с травмой определенные особенности связаны с тем, что оно проводится в остром периоде, когда могут иметь место угрожающие жизни осложнения, а так же выражен болевой синдром.
(1) ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ
Прежде всего, следует обратить внимание на общее состояние пациента. Это связано с возможностью развития трех основных осложнений травмы, требующих экстренной помощи еще до постановки точного диагноза:
■ кровотечение,
■ повреждение внутренних органов,
■ травматический шок.
Выявление угрозы жизни пациенту влечет за собой срочные действия остановка кровотечения, противошоковые мероприятия, дренирование.
(2) ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
При местном исследовании следует определить максимум клинических симптомов, дающих возможность установить диагноз, но при этом не следует причинять пациенту излишнюю боль и вызывать усугубление повреждений.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 131 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |