Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Профилактика

· Использование защитных очков, щитков при любой работе с химическими веществами в быту и на производстве.

· Информирование населения о мерах первой помощи в случае получения химического ожога (памятки на производстве, сообщения на этикетках агрессивных веществ бытовой химии и т.п.)

· Немедленное промывание глаз водой в случае подозрения на химический ожог, следовательно, необходимо наличие источников воды в непосредственной близости от места травмирования

· При транспортировки пострадавшего забрать емкость с агентом, вызвавшим повреждение с собой, что поможет в дальнейшей диагностике и определении тактики лечения

· Хранение агрессивных сред и использование в местах, недоступных для детей, пожилых немощных людей.

· Недопущение острых конфликтов на бытовой почве, осложнений психических заболеваний и других ситуаций, когда в состоянии аффекта и сильного душевного потрясения и т.п. возможен выплеск кислотой или другими агрессивными жидкостями на себя или других людей

· знание основных симптомов химического ожога глаз

· боль в глазу

· покраснение глаза

· слезотечение

· невозможность открыть глаз

· чувство инородного тела в глазу

· отек век

затуманивание зрения

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ

Для оценки степени тяжести необходимо понимать патоморфологию заболевания:

• Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии

• При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко

• При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют

• Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы

• Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон.

Степень тяжести заболевания зависит от степени тяжести поражения структур глаза, о которой в свою очередь судят по клинической картине заболевания. Различают 4 степени тяжести:

Степень тяжести	Клиническая картина
I степень (лёгкая)	•• Боль и помутнение зрения •• Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. Хемоз) •• Лёгкое помутнение влаги передней камеры. клинически отмечаются, как и при термическом поражении той же степени, гиперемия и умеренно выраженный отек кожи. При воздействии кислот образуются тонкие корочки и пятна. Чувствительность сохраняется. При поражении щелочами – на фоне гиперемии имеются участки, вначале мокнущие, ярко‑красного цвета, а затем покрываются тонкой корочкой. Отек в области ожога больше, чем при действии кислот. При химических ожогах I степени имеются небольшие морфологические изменения. Граница между роговым и другими слоями эпидермиса в зоне ожога четко выражена, наблюдается стертость границ в клетках зернистого слоя. Сосочковый слой не изменен, отмечаются умеренное полнокровие и отек. Возникшие изменения быстро исчезают и через 4–5 дней кожа при таких поражениях приобретает нормальное строение.
II степень (средняя)	•• Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными •• Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, ••эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, ••цилиарная инъекция.
III степень (тяжёлая)	•• Некроз кожи век, ••образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, ••выраженное помутнение роговицы («матовое стекло») •• Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области) •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
IV степень (очень тяжёлая)	•• Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры •• Хемоз и ишемия перилимбальной области •• ••Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза •• Повышение ВГД •• Локальная некротическая ретинопатия.

Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

ИССЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Подробное исследование и диагностика проводятся в стационаре. На месте наиболее правильным и эффективные является опрос с выяснением характера повреждающего агента, времени получения травмы, принятых (или не принятных) мер. Это важно в связи с тем, что триада глазных симптомов и ряд других симптомов являются схожими для других видов травмы глаза (термических, механических...) и необходима дифференциальная диагностика, особенно на начальном этапе с целью правильного оказания догоспитальной помощи и недопущения потери ценного времени (а, значит, и зрения пострадавшего).

В стационаре проводится

• Исследование остроты зрения • Тонометрия • Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные дефекты роговицы • Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза • Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.