Читайте также:
|
Блокада межреберных нервов (межреберный блок) очень часто применяется для ликвидации боли при множественных переломах ребер и для послеоперационного обезболивания в торакальной хирургии. Вкол иглы производят по линии, параллельной позвоночнику, сбоку от поперечных отростков позвонков, отступив от них примерно на ширину ладони. Кожу перед вколом иглы следует оттянуть в краниальном направлении, иглу провести по нижнему краю ребра.
После того как кожу отпускают, конец иглы сам смещается ко внутренней стороне ребра; вводят 0,5—1 % раствор местного анестетика. В итоге вблизи каждого нерва формируется депо местного анестетика в объеме 1 мл его раствора (около 10 мг на каждый межреберный сегмент). Следует проводить инфильтрацию не только межреберных промежутков, соответствующих поврежденным сегментам, но и по одному интеркостальному нерву в краниальном и каудальном направлениях. Достигаемый с помощью межреберной блокады обезболивающий эффект (при переломах ребер, невралгии) одновременно является мерой устранения ОДН и профилактики пневмонии, что весьма актуально в пожилом возрасте. Межреберная блокада противопоказана после операции резекции легкого на противоположной стороне. К возникновению осложнений может привести прямое попадание раствора местного анестетика в сосуд, плевральную полость; возможно развитие пневмоторакса.
4. Бауыр эхинококкозы. Этиологиясы, патогенезі. Негізгі клиникалық симптомдарды тізіп жазыңыз. Эхинококкоз-эхинококктық кисталардың пайда болуымен жүретін гелминтоздар.2түрі кездеседі:гидатидознды ж/е альвеолярлы.Этиопатогенез:Echinococcus dranulozuz –дың личинкалары.Оның негізгі иесі ит,аралық иесі адам,ірі қара мал.Адам организміне сумен,көкеніспен,сүт,ет арқылы беріліп аш ішектің қабырғасынан өтіп қан және лимфа айналысына түсіп бауыр мен өкпеге жетеді.Алғашында папазит іші сұйықтыққа толы көпіршік тәрізді болып,2-3 см-ге сыл сайын өсіп отырады.Гидатида ішкі герминативті ж/е сыртқы хитинді қабаттардан тұрады.Бауырға жеткенде бауыр тінінің реакциясынан олардың сыртында тығыз фиброзды қабық түзіледі және сол арқылы бауырға ажырамастай болып жабысып тұрады.Клиникасы:көптеген жылдар бойы симптомсыз өтеді.Тек гельминттер үлкен өлшемге жеткенде –оң жақ қабырға астында,эпигастр аймағында тұрақты тұйық,сыздап ауырсыну.Қарағанда кеуде ж/е кұрсақ қуысының ісінуі,оң жақ қабырға астының томпаюын көруге болады.Пальпацияда:эластикалық дөңгелек ісік тәрізді түзілістер(эхинококк колемі үлкен ж-е бауырдың төменгі бөлігінде орналасса),Тірі паразитке аллергиялық р/я-есекжем,диарея;Ірі кисталармен он екі ішек пен тоқ ішектің жаншылуынан ішек өтімсіздігі.Артерия жаншылса портальді гипертензияға алып келеді.Диагностиксы:науқастың эндемиялық аймақта болуын анықтау,20%ж/е одан да жоғары эозинофилия,серология,ИФА.Шолу рентгенографияда диафрагма күмбезінің жоғары тұруы.Радиоизотопты зерттеу-кисталар проекцияланған жерде изотоппен толу дефектісін көреміз.КТ-да дөңгелек ашық түсті түзілімдер анықталады.УДЗ.Емі-хирургиялық-эхинококкэктомия.Кистаны жармай немесе хитинді ж/е герминантты қабатымен бірге кистаны пункциялап алып тастайды.Кистаны алып тастағаннан соң фиброзды қабықты 85% глицерин ерітіндісімен өңдек кк.Қазіргі таңда УД ж/е КТ-бақылау арқылы кистаға пункция жасап ішіне паразиттерге қарсы препараттар енгізу кең қолданылады.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 124 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |