Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дополнительные мероприятия профилактики кариеса

Если рассматривать кариес как инфекци­онное заболевание, главными возбудите­лями которого являются Streptococcus mutans и лактобациллы, возникает по­требность в проведении противокариозной иммунизации. Неоднократно осу­ществлялись попытки создания «вакци­ны» от Streptococcus mutans.

Поскольку кариес вызывается различ­ными типами микроорганизмов, обита­ющих в полости рта, попытки осуществ­ления иммунизации, как профилакти­ки кариеса, оказались безуспешными.

Однако проведение определенных противоинфекционных профилактических ме­роприятий возможно. Так, матери с актив­ным кариесом не должны переносить кариесогенные микроорганизмы посред­ством слюны, например, при облизыва­нии соски. Но в результате непосредст­венного постоянного контакта между матерью и ребенком, перенос кариесогенных микроорганизмов практически неиз­бежен.

Более рациональным способом воз­действия на кариесогенные микроорга­низмы в полости рта будущей матери яв­ляется осуществление интенсивных про­филактических мероприятий, включая санацию. Данные мероприятия обычно называют первичной профилактикой.

При наличии в полости рта кариесо-генных микроорганизмов проводят ме­роприятия, направленные на снижение их количества. Наряду с гигиеной полости рта уменьшить количество кариесоген-ньгх бактерий можно посредством нане­сения хлоргексидинглюконатного лака на Участки фиссур и апроксимальных кон­тактов.

Несмотря на незначительное коли­чество исследований по изученню различных методов снижения кариеса первые их результаты выглядят обнадеживающими.

Для оценки вероятности возникновение кариеса у отдельных пацеентовнаряду с количественной оценкой зубно­го налета, необходимо установит его качественный состав. Для этого при помощи различных тестов (например Dentocult⁴), определяют количество Streptococcus mutans в слюне.

По методике Dentocult SM", после сти­муляции слюноотделения парафином пластмассовой палочкой несколько раз проводят забор слюны под языком и с дорсальной поверхности языка затем палочку помещают в емкость с питатель­ным раствором на два дня в термосоставе при температуре 37° С. После этого оп­ределяют плотность заселения питатель­ного субстрата колониями Strept_ococcus mutans. В зависимости от количества об­разующих колонии единиц бактерий в 1 мл (КОЕ/мл) приняты четыре значения оценки вероятности возникновения кариеса. При этом количество бактерий на палочке сравнивают с нормой. В Качестве показателя вероятности возникновения кариеса выше среднего принимают коли­чество образующих колонии единиц Streptococcus mutans в 1 мл слюны свыше 250000. Наибольшая вероятность воз­никновения кариеса имеется у Пац_иентов со значениями КОЕ свыше 1ОООООО на 1 мл слюны.

Результаты тестов позволяют заклю­чить, что у лиц с небольшим количе­ством Streptococcus mutans вероят­ность возникновения кариеса низкая

После дополнительного нанесения шприцом слюны на агаровый носитель и выдерживания в течение 4 дней в термостате определяют количество лактобацилл в слюне (Dentocult LB*).

Большое количество лактобацилл сви­детельствует о частом и значительном употреблении в пищу углеводов и яв­ляется косвенным индикатором высо­кой вероятности возникновения ка­риеса.

Другими параметрами, на основании ко­торых определяют вероятность возникно­вения кариеса, являются скорость слю­ноотделения (на протяжении 3-5 мин стимулированной парафином слюны) и состояние буферных свойств слюны (определяют при помощи рН индикатора, помещаемого в слюну на 5 мин после стимуляции). Нормальное значение ско­рости слюноотделения составляет при­мерно 1 мл/мин. О высокой буферной емкости слюны свидетельствует значение рН, превышающее 6,0 пропитанной кислотой индикаторной бумажной по­лоски.

Вероятность возникновения кариеса у отдельных пациентов можно опреде­лить, учитывая показатели четырех значений оценки вероятности возник­новения кариеса: значения скорости образования налета, уровня потребле­ния кариесогенных продуктов питания в промежутках между основными при­емами пищи, а также количество на­чальных кариозных поражений в полос­ти рта.

Так, по Axelsson вероятность возникно­вения кариеса равна нулю в случае:

- отрицательного результата теста опре­деления Streptococcus mutans;

- небольшой скорости образования зуб­ного налета;

- оптимального состояния гигиены по­лости рта;

- незначительного количества лактоба­цилл (менее 10000 КОЕ/мл) в слюне;

- отсутствия начальных кариозных по­ражений или наличия единичных по­ражений;

- отсутствия нового острого поражения кариесом;

- высокой скорости слюноотделения (более 1 мл/мин);

- низкого уровня потребления кариесо­генных продуктов питания в проме­жутках между основными приемами пищи.

Вероятность возникновения кариеса значительно возрастает в случае:

- результат теста определения Strepto­coccus mutans составляет более 500000 КОЕ/мл;

- высокой или очень высокой скорости образования зубного налета;

- неудовлетворительного состояния ги­гиены полости рта;

- большого количества лактобацилл (бо­лее 500000 КОЕ/мл) в слюне;

- высокой степени распространения на­чальных кариозных поражений на раз­личных поверхностях зубов (кариес апроксимальных поверхностей перед­них зубов, начальный кариес на щеч­ных и язычных поверхностях);

- небольшой скорости слюноотделения (менее 0,7 мл/мин);

- частого потребления кариесогенных продуктов питания в промежутках между основными приемами пищи;

- буферной емкости слюны менее 4.