Читайте также:
|
Композитные материалы не образуют химических связей с твердыми веществами зуба.
Полимеризационная усадка при затвердевании приводит к уменьшению объема, вследствие чего образуется краевая щель между композитной пломбой и твердым веществом зуба. Различие коэффициентов термического расширения, другие физические и химические свойства композитов являются дополнительными факторами образования краевых щелей. В эти щели могут попадать вместе со слюной микроорганизмы полости рта. В постоянно увеличивающиеся краевые щели поступает под действием нагрузок ротовая жидкость. Это приводит к маргинальной окраске пломб и вторичному кариесу. Недостаточное краевое прилегание композитного материала не компенсируется макромеханическим удерживанием.
Для обеспечения прочной связи эмали зуба с композитными материалами перед внесением пломбировочного материала ее кондиционируют. После предварительной обработки эмали улучшается смачиваемость, увеличивается плошадь внешней поверхности и образуется мик-роудерживающий рельеф.
Таким образом достигается улучшен-цая связь композита с твердыми веществами зуба. Впервые методику протравливания эмали применил в 1955 году Буно-кор (Buonocore), который пытался с
помощью этого способа достичь прочного и бесщелевого сцепления с эмалью зуба маловязкого материала для герметизации фиссур.
Кондиционирование эмали состоит из ряда последовательных этапов:
Очищают змаль зуба профилактической пастой с целью удаления органических и неорганических отложений.
Скашивают эмалевые края полости. При этом стремятся достичь вертикального рассечения эмалевых призм. При вертикальном рассечении призмы протравливаются лучше, чем при боковом. В молочных зубах при скашивании эмали удаляют апризмати-ческую эмаль, которая не образует удерживающих протравленных образцов. Часто по этой причине возможно лишь непродолжительное протравливание зубов в области шеек, фиссур, а также молочных зубов.
- Обеспечение абсолютной сухости с помощью коффердама для предохранения поверхности зуба от загрязнения слюной и кровью является обязательным.
- Протравливают зуб в области скошенной эмали 37% фосфорной кислотой на протяжении 1 минуты.
- Окончательно кислоту удаляют ополаскиванием водяной струей на протяжении 30 с, затем 30 с зуб тщательно просушивают. В результате получают белый непрозрачный протравленный участок.
Ортофосфорная кислота концентрации 30-40% обладает постоянным протравливающим действием (рис. 6-3).
Если концентрация кислоты меньше 30%, то на эмали зуба откладывается труднорастворимый брушит (СаНРО4Х2Н2О). Это соединение плохо удаляется водяной струей и препятствует связыванию композита с эмалью зуба.
Если концентрация кислоты превышает 40%, то происходит быстрое осаждение кальцийфосфатных соединений, препятствующих кондиционированию эмали. Однако и при протравливании 30-40% ортофосфорной кислотой происходит осаждение кальцийфосфата на эмаль, которое впоследствии необходимо тщательно удалить ополаскиванием.
Остаточные кислоты также могут препятствовать связыванию адгезива с твердым веществом зуба. Поэтому после протравливания эмали их необходимо тщательно удалить.
После протравливания вследствие разной степени растворимости эмалевых призм и межпризменного вещества образуется микроудерживающий рельеф (неодинаковая пространственная ориентация).
Если растворяются эмалевые призмы, то получают тип протравливания.
Если кислотой протравливается периферия (межпризменное вещество), то получают тип протравливания.
Рис. 6-3. Сила адгезии композита к протравленной эмали зуба возрастает с увеличением концентрации фосфорной кислоты. При этом увеличивается количество растворенного кальция. При концентрации кислоты свыше 40% адгезия уменьшается, так как на поверхности эмали осаждается фосфат кальция (по Ohsawa 1972). 
Если подобным образом протравливаются эмалевые призмы и межпризменное вещество, то образуется смешанный III тип, обладающий более слабым удерживающим действием на композит (рис. 6-4).
При протравливании безвозвратно теряется эмалевый слой толщиной примерно 10 мкм. Гистологические изменения (ямки, щели) достигают глубины 30-50 мкм. В результате кондиционирования, как уже упоминалось выше, увеличивается поверхность, повышается активность реагирования структуры эмали и улучшается смачиваемость (до 400%). Если измененную таким образом эмаль зуба смочить маловязким композитным материалом или бондингом, то последние проникают в губчатые структуры и микромеханически сцепляются с эмалью зуба вследствие реологического и геометрического эффекта (рис. 6-5).
После затвердевания образуются типичные слои, различимые под микроскопом на срезе края полости (рис. 6-6).
|
Рис. 6-4. После кондиционирования на эмали зуба образуется протравленный ретенционный узор.
I тип протравливания: преимущественно растворяются призменные центры (б).
II тип протравливания: преимущественно растворяется межпризменное вещество (а).
III тип протравливания: смешанный тип (в).
Вследствие кондиционирования зубной эмали и применения соответственного маловязкого адгезива благодаря микромеханическому сцеплению обеспечивается плотное краевое прилегание пломбы.
Химическая адгезия посредством ионной и ковалентной связи между композитным материалом и твердым веществом зуба пока не установлена.
Фторированную, фторнасыщенную и апризматическую зубную эмаль не удается в равной мере кондиционировать, так как вследствие разной растворимости не удается создать идеально протравленные образцы.
Протравленная эмаль, не покрытая в процессе пломбирования, может легко окрашиваться в результате проникания экзогенных красителей (кофе, чай). В большинстве случаев, при полировании композитной пломбы протравленная, непокрытая зубная эмаль на краях полости удаляется. Кроме того, ошибочно про-
травленные зоны минерализируются кальцийфосфатными осаждениями из слюны, а на шершавой поверхности зуба скапливаются протеины слюны. Фторирование после пломбирования способствует процессу реминерализации ошибочно протравленных зон.
Дентин нельзя обрабатывать таким же способом, как эмаль. При протравливании фосфорной киспотой удаляется смазанный слой и открываются дентинные канальцы с последующим усиленным вытоком дентинной жидкости. В открытые дентинные канальцы могут проникнуть фосфорная кислота, компоненты композита и бактерии, вызывающие повреждение пульпы. Кислотостойкая прокладка препятствует случайному протравливанию дентина при кондиционировании зубной эмали.
Аналогичная ситуация возникает также при пломбировании полостей V класса, эрозии, клиноводном дефекте и полостей II класса, имеющих апроксимально-шеечный край в цементе или дентине зуба. Гидрофобная композиция не образует связи с влажным дентином и по окончании полимеризации образуется краевая щель. В таких проблематичных местах дентин необходимо обработать соответствующим образом.
Рис. 6-5. После смачивания кондиционированной поверхности эмали маловязким бондингом при затвердевании происходит микромеханическое сцепление вследствие геометрического эффекта (а) или вследствие налипания адгезива на эмалевые шипы (реологический эффект), (б) (по Lutz и др. 1976).
Рис. 6-6. На срезе композитной пломбы различают типичные слои: а - Зона компактного слоя (соответствует
слою герметика на эмали зуба), б - Зона шипов образуется вследствие проникания герметика в растворенные участки эмали. Они обеспечивают микромеханическое сцепление адгезива с эмалью зуба.
в - Смешанная зона образуется вследствие протравливания кристаллов призм и меж-призменного вещества. Этот слой остается в краевой области полости также после утраты пломбы и при повторном пломбировании его удаляют (по Lutz и др. 1976). 
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |