Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Боковое смещение лоскута.

[ри использовании методики бокового мещения лоскута обнаженные в резуль-ате рецессии десны поверхности корня юкрывают кератинизированной десневой канью смежных участков. Предпосыл-:ой к применению данной методики яв-1яется наличие локальных, небольших по "шощади обнаженных поверхностей кор-1ей достаточной ширины, а также здоро­вая кератинизированная десна на смежны* с обнаженной поверхностью участках. Методика бокового смещения лос

Имеющуюся рецессию срезают и ос­вежают. На смежном с обнаженной по-$ерхностью зубе выполняют маргиналь­ный разрез десны и у другого смежного jy6a- парамедианный вертикальный раз­рез (рис. 19-16а). Лоскут, образованный таким образом на участке, граничащем с обнаженной поверхностью корня, препа­рируют как слизисто-надкостничный лос­кут, а участок лоскута, граничащий с ме­стом забора - как лоскут слизистой обо­лочки. Вследствие этого при боковом смещении лоскута обнаженную поверх­ность корня покрывают слизисто-над-костничным лоскутом и на месте забора остается покрытая слоем надкостницы рана, которая затем эпителизируется. На рис. 19-166 показан вариант методики, при котором линия проводимого разреза имеет ступенчатую форму, благодаря чему на участке забора не повреждается маргинальная десна и не образуется пос­леоперационная рецессия.

19.5.4.3 Покрытие обнаженных по­верхностей корней свободным транс­плантатом слизистой оболочки или соединительной ткани. Обнаженную поверхность корня можно покрывать свободным трансплантатом слизистой оболочки. Эту методику используют при полном отсутствии или наличии очень узкой кератинизированной десны. Сво­бодный трансплантат слизистой оболоч­ки забирают, как правило, из участка сли­зистой оболочки неба. Десну, окружаю­щую обнаженную поверхность корня, лишают эпителия и освежают, затем тща­тельно очищают поверхности корня. Не­которые авторы рекомендуют предвари­тельно обрабатывать поверхность корня 1% раствором лимонной кислоты (рН -1,0) на протяжении 3 минут.

Другой способ непосредственного покрытия обнаженных поверхностей кор­ней заключается в применении транс­плантатов из-соединительной ткани, ко­торые забирают из участка неба. По краю трансплантата расположена полоса ке­ратинизированной десны шириной 1-2 мм.

При использовании трансплантата из соединительной ткани положительным является то, что эпителий слизистой обо­лочки неба остается почти неповрежден­ным и у больного не образуется откры­тая раневая поверхность. На участке по­крытия проводят освежение обнаженной поверхности корня и, проведя разрез, формируют искусственный десневой же­лобок. В этот желобок помещают транс­плантат соединительной ткани, который затем прижимают к предварительно под­готовленной, очищенной поверхности корня и тканевым клеем фиксируют к кра­ям раны. Благодаря узкой полосе керати­низированной десны, расположенной на краю трансплантата, можно сформиро­вать маргинальный край десны. Субэпи­телиальный трансплантат соединитель­ной ткани покрывается эпителием на про­тяжении трех недель. Морфологическая дифференциация исходит от соединительи ткани. Трансплантат сохраняет)йства ткани места забора (небного астка). Поэтому после заживления, по лвнению со смежными участками, пе-:ажеиный трансплантат более бледный.

19.5.4.4 Трансплантаты из соедини- и.иоп ткани с коронковым или бо-вым смешением лоскута.

Некоторые горы сочетают трансплантацию соеди-тельиой ткани с коронковым или боко-1м смещением лоскута, благодаря чему стигаются хорошие с эстетической точ-зрения результаты при покрытии об-женных поверхностей корней средней личины. Полоса кератинизированной сны, расположенная по краю транс-^нтата соединительной ткани, не по­рывается лоскутом и после постопера-юнного заживления образует марги-1льную десну. В результате этого, по 1авнению со свободным трансплантатом [изистой оболочки с коронковым смеще-1ем лоскута, цвет трансплантата не отли­лся от цвета смежных участков десны.

9.6 Методы лечения зубов с обнаженными участками разделения корней(фуркаций)

ели процессы деструкции пародонта 1спространились на область фуркаций)рней, на этом месте образуется углуб-гние, в котором может накапливаться ('бной налет. Чистить такие участки па-иенту трудно или вообще невозможно, тому же у входа в область фуркаций на вене часто обнаруживают дополнитель-ые участки воспаления.

Целью различных методов лечения бнаженных участков фуркаций являет-я корректирование края десны и созда-ие оптимальных условий для осуществ-ения гигиенических мероприятий полос-и рта.

В зависимости от степени тяжести по­ражений в области фуркаций Lindhe ре­комендует применять различные формы и методы лечения (табл. 19-1).

Эти методы пригодны для лечения мо­ляров с деструкцией пародонта в облас­ти фуркаций корней. Лечение премоляров с поражениями пародонта в области фур­каций корней и осуществление пациента­ми гигиенических мероприятий на этих участках затруднены или вообще невоз­можны. В этих случаях, в зависимости от тяжести поражений, следует предпочесть удаление пораженных премоляров.

При наличии поражений 1 степени в области фуркаций, как правило, достаточ­но осуществить закрытый кюретаж со сглаживанием поверхностей корней. Очистка пораженного участка, в зависи­мости от способа лечения смежных зубов, может сочетаться с проведением лоскут­ной операции. Но даже при непосред­ственном визуальном контроле операци­онного поля, очистку всех углублений поверхностей корней часто выполнить трудно.

Поэтому при более обширных пора­жениях в области фуркаций корней ре­комендуют осуществлять одонтопласти-ку или фуркационную пластику. В про­цессе лоскутной операции тонкими алмазными шлифовальными камнями сглаживают входное отверстие участка фуркаций, выравнивая поверхность эма­ли зубов, а также предотвращая возник­новение воспаления дополнительного ложного сосочка.

Туннелирование применяют только в области моляров нижней челюсти. Вна­чале образуют лоскут, затем мелкозерни­стыми алмазными шлифовальными кам­нями расширяют участок фуркаций кор­ней и при необходимости осуществляют корригирующие мероприятия на альвео­лярной кости (остеопластика). Во избе­жание повреждений пульпы туннелиро-

вание проводят осторожно. После адап­тации лоскута образуется расширенный, проходимый в дистально-щечном направ­лении туннель, очищать который больной может тонкой щеткой. Врач должен пе­риодически контролировать расширен­ный участок фуркаций. Для предотвраще­ния возникновения кариозных поражений его следует регулярно обрабатывать фтор-содержащими препаратами. Преимуще­ство туннелирования состоит в том, что по сравнению с премоляризацей или ге-мисекцией при его осуществлении отпа­дает необходимость в изготовлении про­тезов или проведении эндодонтического лечения.

Премоляризация предусматривает преобразование моляра с пораженным участком фуркаций корней в однокорне­вой премоляр. Премоляризацию осуще­ствляют, когда корни пораженного зуба достаточно отдалены друг от друга и уча­сток разделения корней расположен бли­же к коронке. Сначала обрабатывают кор­ни зуба, затем на участке фуркаций раз-

деляют его. Образовавшиеся в результа­те операции культи следует покрывать ко­ронками. Премоляризацией достигается возможность полноценного проведения гигиенических мероприятий в области межзубных промежутков.

При резекции корня тем же способом проводят разделение зуба. Затем удаляют один или несколько корней.

Резекцию корней моляров нижней че­люсти называют гемисекцией. Для опре­деления корня или корней, подлежащих удалению, наряду с оценкой состояния отдельных корней, следует принимать во внимание и другие критерии. В сохранив­шемся корне не должно быть изменений в периапикальных тканях. Чтобы обеспе­чить беспроблемное пломбирование кор­невого канала и последующее изготовле­ние штифтовых коронок, корневой канал сохранившегося корня должен быть по возможности прямым. Поэтому в моля­рах нижней челюсти рекомендуют сохра­нять дистальные корни, а в молярах верх­ней челюсти - небные корни. Отрицатель­ным фактором при сохранении небных корней верхней челюсти является их не­значительное смещение по отношению к верхней зубной дуге, что может приво­дить к снижению устойчивости протезов.

Под корневой ампутацией понима­ют удаление зубного корня без разделе­ния коронки зуба. Цель корневой ампу­тации заключается в преобразовании трехкорневого зуба с деструкцией паро­донта, охватившей участок фуркаций кор­ней, в двухкорневой зуб с неповрежден­ным участком фуркаций.

Поэтому корневую ампутацию можно применять также в молярах верхней че­люсти с пораженными участками фур­каций. Как правило, отделяют один из двух щечных корней на уровне границы эмаль-цемент. Как при резекции и премоляризации, не следует допускать образо­вания неровностей и углублений. Место ампутации покрывают пломбировочным материалом (стеклоиономерным цемен­том).

Удаление зубов как метод лечения при пародонтальных поражениях, распрост­ранившихся на область фуркации корней, целесообразно проводить, если эндодонтическое лечение затруднено.