Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Врожденные пороки сердца

Незаращение артериального протока. Проток - это сосуди­стый ствол, соединяющий дугу аорты и легочную артерию в утроб­ной жизни. В течение первых 6 месяцев жизни ребенка он превра­щается в тяж. При открытом артериальном протоке происходит сброс крови в легочную артерию, что увеличивает нагрузку на пра­вый желудочек, приводит к его гипертрофии. В дальнейшем повы­шается давление в системе легочной артерии, развивается легочная гипертензия.

Клиника. Тяжесть клинических проявлений зависит от шири­ны артериального протока. При широком протоке у ребенка к 3-5 годам отмечается отставание в физическом развитии, бледность, одышка, сердцебиение, шум во II межреберье ("кошачье мурлыка­нье"), расширение границ сердца влево. При натуживании этот шум исчезает, при сдавлении брюшной аорты усиливается. При рентге­носкопии выявляется увеличение кровенаполнения сосудов малого круга. С течением времени развивается сердечная недостаточность и легочная гипертензия.

Лечение оперативное: перевязка протока двумя лигатурами, дополнительное рассечение протока между лигатурами; шов устья протока со стороны аорты.

Коартация аорты. Это врожденное заболевание описано в разделе "Заболевания аорты".

Дефекты перегородки предсердий. При таких дефектах у больного происходит сброс артериальной крови из левого предсер­дия в правое, переполняется русло малого круга, наступает расстройство сердечного сокращения и кровоснабжения организма в целом. Величина сброса крови зависит от размеров и локализации дефекта, разницы давления в предсердии.

Клиника. Дети отстают в физическом развитии, деформирует­ся грудная клетка, появляется склонность к простудным заболевани­ям. Отмечается увеличение размеров сердца вправо, систолический шум во П-Ш межреберьях слева, акцент II тона на легочной артерии. Пульс частый, АД снижено. Кожные покровы бледные, кости тон­кие. Величину дефекта определяют с помощью баллона при зонди­ровании сердца.

Лечение. Дефект перегородок устраняют закрытым методом (путем наложения швов снаружи) или открытым (операции на "су­хом сердце" - шов, пластика дефекта заплаткой).

Дефекты перегородки желудочков. Порок этот часто комби­нируется с другими пороками. Происходит сброс артериальной кро­ви из левого желудочка в правый. Величина сброса крови зависит от размеров дефекта. При размере его, равном диаметру устья аорты, величина сброса определяется соотношением величин перифериче­ского сопротивления большого и малого круга кровообращения. В перегородке могут быть различные по величине и локализации де­фекты, что определяет клиническую картину порока.

Клиника. Дети отстают в физическом развитии, бледные. В последующем появляется цианоз губ, ногтей, вначале при физиче­ской нагрузке, затем в покое. Характерен "сердечный горб", разли­тое систолическое дрожание над ним, длительный систолический шум и акцент II тона над легочной артерией. При ангиокардиогра­фии наблюдается повторное заполнение правого желудочка после прохождения контраста через малый круг и левые отделы сердца. Зондирование сердца позволяет уточнить дефект межжелудочковой перегородки, оценить величину сброса крови через дефект.

Лечение. Оперативное лечение заключается в ушивании де­фекта или наложении заплаты. Доступ к перегородке осуществляет­ся через разрез стенки правого желудочка.

Тетрада Фалло. Это дефект межжелудочковой перегородки, приближающийся по диаметру к устью аорты и сочетающийся со стенозом устья легочной артерии, что обусловливает одинаковое давление в правом и левом желудочках. Сужение легочной артерии ведет к значительному снижению ее кровенаполнения. Часть веноз­ной крови из правого желудочка, минуя малый круг, направляется в аорту. Величина минутного объема малого круга уменьшается,

большой круг перегружается венозной кровью, развивается гипоксемия. Это вызывает уменьшение динамики сердечных сокращений, сосудистые изменения и реакцию кроветворных органов.

Клиника. Через несколько недель после рождения ребенка ро­дители замечают, что во время крика или кормления у ребенка появ­ляется синюшность. Цианоз может появляться тогда, когда ребенок начинает ходить. Характерен цианоз ногтевых пластинок, симптом "барабанных палочек", губы темно-синего цвета, цианоз языка, уш­ных раковин. Дети малоподвижны, одышка в покое. У ребенка мо­гут отмечаться приступы удушья с потерей сознания. Только с по­мощью ангиокардиограммы можно точно определить характер по­рока и объем необходимой оперативной коррекции его.

Лечение, Паллиативные операции заключаются в создании анастомозов между большим и малым кругом кровообращения. На­пример, при операции Блэлока накладывается анастомоз между ле­вой подключичной артерией и легочной артерией "конец-в-бок" (1944). К этой же группе принадлежит операция наложения анасто­моза между аортой и легочной артерией "бок-в-бок" (Мешалкин Е.Н., 1956). Радикальная операция заключается в устранении стеноза и пластике дефекта межжелудоч­ковой перегородки.