Читайте также:
|
Рак легкого - злокачественная опухоль из эпителия бронхов, реже из альвеолярного эпителия. Более точное название - бронхолегочный рак.
В настоящее время заболеваемость раком легкого значительно увеличилась. Рак легкого отличается от других злокачественных опухолей большими трудностями своевременной диагностики, обилием морфологических форм, ранним метастазированием и плохими результатами лечения.
Частота рака легкого объясняется нарастающим загрязнением окружающей среды. В США, Англии, Канаде рак легкого в структуре смертности от злокачественных опухолей занимает первое место. В этих странах регистрируется от 40 до 70 случаев смерти от рака легкого на 100000 чел., причем таких темпов роста смертности, как при раке легкого, не отмечается ни при каком другом заболевании. Все чаще раком легкого заболевают молодые люди. Заболеваемость растет как среди мужчин, так и среди женщин, но характерно, что чаще болеют мужчины. Соотношение заболеваемости мужчин иженщин примерно 7:1, в России - 5:1. В некоторых регионах заболеваемость раком легкого занимает первое место.
Раком легкого болеют в основном люди, живущие в крупных промышленных центрах, где атмосфера загрязнена пылью, дымом, выхлопными газами автомашин. Установлено, что содержание бензпирена в центре города значительно больше, чем на окраинах и в парках, а в сельской местности его почти нет.
Другая особенность городской жизни заключается в более продолжительном пребывании людей в помещении, где сухой воздух без резких колебаний температуры сдерживает саливацию, высушивает бронхиальную слизистую, при этом реснички эпителия обламываются, происходит метаплазия цилиндрического эпителия.
Развитию рака легкого способствует курение табака. Подсчитано, что возможность заболеть раком легкого у выкуривающего более 2 пачек сигарет в день в 25 раз больше, чем у некурящего.
По локализации опухоли рак легкого разделяется на центральный и периферический. При локализации опухоли в главном, долевом и сегментарном бронхах рак считается центральным, при локализации за пределами сегментарных бронхов - периферическим.
Из клинико-рентгенологических классификаций наибольшее распространение получила классификация А.И.Савицкого:
1. Центральный рак: эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный.
2. Периферический рак: шаровидный, пневмониеподобный, рак верхушки легкого (рак Пенкоста).
В прогностическом плане и для выбора метода лечения важно учитывать гистологическую структуру опухоли: эпидермоидный (плоскоклеточный) рак с ороговением и без ороговения; аденокарцинома; низкодифференцированные (мелкоклеточный, полиморфоклеточный) раки.
Выделяют 4 стадии роста опухоли:
1. Ограниченная, небольших размеров опухоль любой локализации без метастазов и прорастания плевры.
2. Опухоль без прорастания плевры, при наличии единичных метастазов в ближайшие
3. Опухоль с прорастанием за пределы легкого в перикард, грудную стенку, диафрагму, наличие множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
4. Опухоль с обширным распространением на окружающие органы, с диссеминацией по плевре, обширными регионарными и отдаленными метастазами.
Наряду с отечественной классификацией существует международная классификация по системе TNM.
Метастазирование при раке легкого начинается рано. Лимфогенные метастазы бывают бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные, в область корня другого легкого. За пределами грудной полости типичны метастазы надключичные, предлестничные, подмышечные. Гематогенные метастазы встречаются в порядке следующей частоты: печень, второе легкое, мозг, по плевре, почки, кости, надпочечники. Часто бывает одновременное метастазирование во многие органы. Чем менее дифференцированная опухоль и чем моложе больной, тем раньше и обширнее бывает метастазирование.
Клиника. При центральном раке легкого происходит нарушение бронхиальной проходимости и признаки заболевания появляются раньше, чем при периферическом раке.
Кашель рано появляется при росте опухоли в правом бронхе, может быть мучительным, с небольшим количеством мокроты.
Кровохарканье в виде прожилок крови возникает при распаде опухоли, но оно может быть и интенсивным, вплоть до кровотечения. Боли в груди появляются в более поздние сроки, когда опухоль прорастает в плевру.
Стойкое повышение температуры, часто повторяющееся, следует считать одним из самых типичных признаков. Это связано с развитием вторичных пневмоний в ателектазе или вокруг опухоли. Такие признаки, как похудание, анемия, слабость не типичны для рака легкого.
При объективном исследовании выявляются признаки ателектаза (западание подключичной ямки, сужение межреберий, отставание при дыхании), признаки обструктивной эмфиземы (свистящие хрипы), выпот в плевральной полости, синдром верхней полой вены при метастазах в средостение.
Для опухоли Пенкоста типичны симптомы поражения плечевого сплетения (боли в надплечье и руке, синдром Горнера, разрушение I ребра).
Диагностика. Диагноз рака легкого ставится на основании результатов комплексного обследования - клинического, рентгенологического, данных эндоскопии и лабораторного исследования.
Наиболее полную информацию дает рентгенологическое исследование. Флюорография и современное рентгенологическое обследование позволяют выявить ранние формы.
Центральный рак проявляется гиповентиляцией, обструктивной эмфиземой, ателектазами. Очень важна томография - выявляется сужение или ампутация пораженного бронха. Бронхография позволяет обнаружить дефекты по контуру бронха или культи бронха. При перибронхиальном росте результаты рентгенологического обследования могут быть отрицательными. Периферический рак выявляется в виде шаровидного образования с неровным контуром, без включений. Характерны лучистость на томограмме и многоузловатость, дорожка к корню. При распаде опухоли образуются толстостенные полости. При бронхографии выявляется обрыв бронхов у опухоли. При ангиопульмонографии соответственно локализации опухоли сосудистая сеть выражена слабо, иногда выявляется культя сегментарных артерий.
Бронхологическое обследование трудно переоценить в диагностике бронхолегочных опухолей. При бронхоскопии можно увидеть саму опухоль, биопсировать материал для гистологического исследования, получить промывные воды бронхов, мазки и отпечатки слизистой. При перибронхиальном раке бывают косвенные признаки - ригидность стенки бронхов, сглаженность слизистой, смещение и деформация устья бронхов.
При периферической локализации опухоли возможна трансстернальная биопсия. Медиастиноскопия показана при подозрении на поражение лимфоузлов средостения.
Приходится проводить дифференциальный диагноз рака легкого и хронической пневмонии, пневмосклероза, туберкулеза легких, хронических нагноительных заболеваний, доброкачественных опухолей, паразитарных кист.
Ранняя диагностика рака легкого остается трудной проблемой. Необходимо отметить следующие причины запущенности болезни: недостаточную онкологическую квалификацию врачей, скрытое течение болезни, несвоевременное обращение больных за медицинской помощью, ошибки врачей-рентгенологов, неполный комплекс диагностических мероприятий, длительность обследования.
Лечение. Следует учитывать стадию роста опухоли, ее гистологическую структуру, возраст больного, функциональные возможности аппарата внешнего дыхания.
Оперативное лечение является методом выбора. Типичные операции - пульмонэктомия и лобэктомия. Лобэктомия возможна при периферических раках I и II стадии; при периферическом раке III стадии показана пульмонэктомия. При метастазах в лимфоузлы средостения иногда удается выполнить расширенную пульмонэкто-мию. Онкологическими противопоказаниями к операции при раке легкого являются: метастазы в другие органы, противоположное легкое, выпотной раковый плеврит; метастазы в средостение с синдромом верхней полой вены, парез возвратного нерва; прорастание опухоли в жизненно важные органы (сердце, магистральные сосуды, грудную клетку на большом протяжении). Операция не показана и при низкодифферешдированных опухолях III стадии.
Лучевая терапия применяется при отказе больного от операции, наличии противопоказаний, при неоперабельных случаях. Лучевая терапия получает все большее применение в комплексе с хирургическим методом. При этом резектабельность увеличивается примерно на 15%, а пятилетняя выживаемость - на 10%.
Химиотерапия показана в случаях, когда не может быть проведено хирургическое или лучевое лечение. В основном это IV стадия роста опухоли при гистологической верификации, отсутствие эффекта от лучевого лечения, эксплоративные торакотомии, прогрессирование заболевания после ранее проведенных радикальных операций.
Прогресс в лечении рака легкого связан с ранней диагностикой и обоснованным выбором радикального способа лечения. При I—II стадиях наилучшие результаты получены после радикального хирургического лечения. При III-IV стадиях показано комбинированное лечение в зависимости от гистологической структуры опухоли.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 118 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |