Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Гипогликемическая кома.

Оснащение рабочего места: 1) легкоусвояемые углеводы; 2) лекарственные средства: 40%, 10%, 5% растворы глюкозы, 0,1% раствор адреналина, глюкокортикоиды; 3) оснащение для выполнения инъекций; 4) оснащение для санации дыхательных путей; 5) система подачи кислорода.

Доврачебная медицинская помощь:

Если ребенок в сознании, немедленно обеспечит прием легкоусвояемых углеводов. Более быстро повышают уровень глюкозы в крови глюкоза, сахар, «Фанта», «Пепси-кола», изюм, мед, варенье, более медленно – белый хлеб, печенье, каши, картофель.

Если ребенок без сознания, следует уложить его в устойчивое положение на бок, освободить (при необходимости) дыхательные пути.

Ввести в/ м глюкагон. Вливать раствор сахара в рот ребенку, потерявшему сознание, недопустимо.

При тяжелом гипогликемическом состоянии подать кислород.

Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача:

При отсутствии эффекта в течение 10 минут после введения глюкагона обеспечит венозный доступ и ввести струйно 20-50 мл 40% раствора глюкозы. Если больной через 10-15 минут не пришел в себя, введение глюкозы повторяют. При неэффективности проводимого лечения продолжают в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы до восстановления сознания.

В тяжелом состоянии показано введение 0,1% раствора адреналина, глюкокортикоидов. Для улучшения усвоения глюкозы вводят кокарбоксилазу и аскорбиновую кислоту.

После восстановления сознания ребенок должен принять пищу (манную кашу, картофельное пюре, кисель и др.)

№ 46. Оксигенотерапия.

Показанием для проведения оксигенотерапии является устранение гипоксии различного происхождения.

Различают ингаляционные, неингаляционные (внелегочные) и гипербарические методы подачи кислорода. Самыми распространенными являются ингаляционные методы введения кислорода. Ингаляции кислорода в легкие осуществляется с помощью кислородных масок, колпаков, тентов, катетеров. Кислородные катетеры могут быть различных моделей. Для выхаживания недоношенных детей кислород подается в кувез.

Режим оксигенотерапии может быть непрерывным или сеансами по 30-60 мин. Кислородотерапия считается эффективной при исчезновении цианоза, нормализации гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава крови.

К осложнениям оксигенотерапии относятся кислородная интоксикация, остановка дыхания или снижение объема вентиляции, гиперкапния.

Наиболее ранними признаками острой кислородной интоксикации является рефлекторное учащение пульса и дыхания, беспокойство, тошнота, головокружение, головная боль, слабость, нарушение зрения, парестезии, мышечные подергивания в области век, губ, лба, судороги. Первые признаки хронической интоксикации – это жжение, сухость во рту, явления трахеобронхита (сухой кашель, боль за грудиной, учащенное дыхание, подъем температуры тела). Чтобы избежать осложнений, необходимо при проведении процедуры соблюдать определенные требования.

Правила оксигенотерапии:

1. Строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода. Наиболее безопасна и эффективна концентрация кислорода во вдыхаемой смеси 30-40%, за исключением случаев кратковременной терапии 90-100% кислородом при острой гипоксии.

2. Обеспечить увлажнение кислорода. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистых оболочек

дыхательных путей, нарушает механизмы очистки от секрета и бактерий.

Различают следующие методы увлажнения кислорода:

а) пропускание кислорода через толщу стерильной жидкости с помощью аппарата Боброва. Влажность кислородно-воздушной смеси при этом способе подачи достигает 50%.

б) использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь, насыщающую кислород до 100% влажности.

В аппарате Боброва высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% р-р натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида). При неотложной помощи детям с отеком легких подается кислород, обогащенный парами пеногасителей (спирта или антифомсилана). Для его увлажнения и подачи ребенку длинную трубку увлажнителя подсоединяют к источнику кислорода, короткую, расположенную над жидкостью, - к ребенку. Скорость подачи кислорода контролируется ротаметром или по быстроте прохождения пузырьков газа через увлажнитель. Смена жидкости в увлажнителе производится 1 раз в сутки.

3. Обеспечивать обогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела.

Обогреть кислород можно пропусканием его через сосуд с подогреваемым увлажнителем. Жидкость для

увлажнения кислорода подогревается до 40-45⁰ С, за исключением пеногасителей, температура которых должна

быть комнатной.

4. Контролировать назначенное врачом время подачи кислорода.

5. Обеспечить очистку газовой смеси. Очистка газовой смеси производится в кувезах, аппаратах ИВЛ.

6. Соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

№ 47. Санитарная обработка пациента при педикулезе.

1. При обнаружении на волосистой части головы вшей

Медицинская сестра:

v Надевает дополнительный халат, косынку, перчатки;

v Ребенка, не раздевая, усаживает на кушетку, покрытую клеенкой;

v Либо состригает волосы, либо обрабатывает их одним из инсектицидных растворов:

ü 20% водно-мыльная суспензия бензилбензоата, 30 мл

ü лосьон «Ниттифор» 50-60 мл

ü 10% водная мыльно-керосиновая эмульсия, 10 мл

ü шампунь «Гринцид»

v Мокрые волосы накрывает полиэтиленовой салфеткой и повязывает голову косынкой на 20-30 минут (при использовании лосьона «Ниттифор» - до 40 минут).

v Моет голову теплой водой с хозяйственным мылом.

v Тщательно вычесывает волосы частым гребнем с ватой, смоченной в 8% растворе столового уксуса на бумагу или клеенку.

v Прополаскивает волосы чистой водой.

v Бумагу (клеенку), в которую собраны состриженные волосы или на которую вычесывались волосы, сжигает.

v Белье ребенка, свой халат и косынку складывает в мешок и отправляет для дезобработки.

v Снимает перчатки, моет руки.

2. При обнаружении гнид на волосистой части головы медицинская сестра проводит следующие дополнительные мероприятия:

v Подогревает столовый уксус до 27-30⁰ С.

v Ватой, смоченной в уксусе, обрабатывает отдельные пряди волос.

v Повязывает голову косынкой на 15-20 минут.

v Тщательно вычесывает волосы частым гребнем.

v Моет голову.

3. Медсестра, проводившая работу, должна после ее окончания помыться, сменить одежду и в случае необходимости сдать ее на обработку.

4. На титульном листе медицинской карты такого ребенка ставят специальную отметку – «Педикулез», и ребенок находится под специальным наблюдением медицинской сестры. При необходимости проводится повторная обработка волос для полной ликвидации педикулеза.

№ 48. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы – эпизод ОДН у больного бронхиальной астмой, проявляющийся нарастанием экспираторной одышки, кашлем, свистящими хрипами, затрудненным дыханием.

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.

2. Прекратить контакт с аллергеном.

3. Усадить пациента.

4. Расстегнуть стесняющую одежду, сделать ингаляцию увлажненного 100% кислорода.

5. Ввевсти ингаляционный β-адреномиметик лучше через спейсер или небулайзер.

6. Приготовить к приходу врача и ввести по назначению:

- р-р эуфиллина 2,4% - 1 мл/год жизни в/в медленно;

- р-р адреналина 0,1% - 0,05 мл/год в/м (не более 0,5 мл) или β-адреномиметики (алупент, астмопент) 0,05% - 0,1 мл/год в/м (не более 1,0 мл).

- преднизолон 2-3 мг/кг в/в;

№ 49. Методика определения сахара в моче глюкотестом.

Глюкотест-бумага, пропитанная специальным раствором.

Глюкотест погружают в мочу, и если она содержит сахар, то цвет глюкотеста изменяется. В наборе имеется специальная шкала, с которой сравнивают получившуюся окраску. На шкале указано содержание сахара, соответствующее определенному цвету глюкотеста

№ 50. Проведение и оценка плантографии.