Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЭТАП. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ

Цель: восполнить продолжающиеся потери, вводить столько жидкости, сколько больной ребенок потерял за предшествующие 6 часов.

Продолжить введение жидкости из расчета 50-100 мл/кг массы за 6 часов в зависимости от степени эксикоза (см. 1 этап). При отсутствии эффекта перейти к в/в введению глюкозо-солевых растворов по назначению врача.

ВНИМАНИЕ! Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения диарейного синдрома.

№ 41. Введение лекарственных средств с помощью клизм.

Показания: воспаление толстого кишечника, метеоризм, дисбактериозы.

Противопоказания: язвы, трещины, опухоли толстого кишечника, выпадения прямой кишки, кровотечения.

Материальное обеспечение:

1) подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая; 2) грушевидный баллончик; газоотводная трубка; 3) шприц; 4) лоток; 5) емкость для дезинфекции использованного материала и инструментария; 6) мазь – вазелин 5 г; 7) лекарственные препараты по назначению врача; 8) нестерильные перчатки; 9) фартук влагонепроницаемый.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Подготовить все необходимое оснащение для выполнения данной манипуляции.

3. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине.

4. Положить под ягодицы и бедра пеленку.

5. Надеть фартук и перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата (количество вводимого лекарственного вещества определяет врач).

2. Закругленный конец трубки смазать вазелином.

3. Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами.

4. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

5. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.

6. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить вместе с грушевидным баллоном в лоток.

Окончание процедуры:

1. По окончании процедуры вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия (в направлении спереди-назад).

2. Снять фартук, перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептик).

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Дополнительные сведения: За 20-30 минут до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму. Лекарственное вещество подогревают до температуры 37-38⁰ С и вводят в количестве 20-25 мл (до 5 лет), до 50 мл (от 5 до 10 лет), до 75 мл (более старшим детям).

№ 42. Вакцинация против гепатитов.

Цель: профилактика вирусного гепатита В.

Показания: здоровый ребенок соответствующего возраста, согласно календарю профилактических прививок

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты 2) шприцы однократного применения 2,0; 3) наждачный диск; 4) стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом; 5) холодовой элемент с ячейками; 6) спирт этиловый; 7) лоток для использованного материала; 10) перчатки; 8) кукла-фантом; 9) две емкости с 3% р-ром хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл; 10) мензурка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

Сообщить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата и растворителя. Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.

5. Обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалит его центральную часть, обработать резиновую пробку вторым шариком со спиртом, оставить его на флаконе. Возвратить флакон в ячейку холодового элемента. Отработанные ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором.

6.Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

7.Набрать в шприц вакцину: для новорожденных и детей до 10 лет – 0,5 мл (10 мкг), для детей старше 10 лет – 1 мл (20 мкг).

8.Вытеснить воздух из шприца. Использованный шарик сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина. Обработать руки спиртом.

9.Обработать двумя шариками со спиртом кожу: новорожденным и детям младшего возраста – переднебоковую поверхность бедра, старшим детям – область дельтовидной мышцы.

10.Снять с иглы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины внутримышечно.Обработать кожу в области инъекции спиртом.

Заключительный этап:

1.Промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с 5% раствором.

2.Сбросить использованный флакон в лоток для отработанного материала.

3.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

4.Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных реакциях на прививку, которые иногда развиваются в первые дни после введения вакцины и о которых необходимо сообщить в поликлинику.

5.Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах.

Вакцины против гепатита «В»:

1. ДНК-рекомбинантная (Россия).

2. Комбитех (Россия).

3. Энджерикс-В (Бельгия).

4. Шанвак В (Индия).

5. НВ-Вакс II (Нидерланды).

6. Эувакс (Корея).

7. Эбербиовак (Куба).

Схема в акцинации:

I схема обычная 0 – 1 – 6 месяцев (в/м).

II экстренная схема 0 – 1 – 2 – 12 месяцев (0,5 в/м).

Вакцинация против гепатита “А” проводится детям по эпидемическим показаниям вакцинами:

1. Хаврикс-720 (Бельгия).

2. Геп-А-ин-ВАК (Россия).

3. Вакта (Нидерланды).

4. Аваксим (Франция).

Схема вакцинации: 0 – 6 (12) месяцев.

№ 43. Дуоденальное зондирование.

Условия проведения.

1. Дуоденальное зондирование является тяжелой стрессогенной процедурой, и в настоящее время в педиатрической практике стало использоваться значительно реже в связи с появлением УЗИ. Однако по клиническим показаниям дуоденальное зондирование проводится детям школьного возраста.

2. За несколько дней до выполнения дуоденального зондирования необходимо начать психоэмоциональную подготовку ребенка к процедуре с учетом особенностей его личности: рассказать о смысле, цели и методике проведения и постараться снять стрессовую настроенность.

3. За 2-3 дня до дуоденального зондирования из рациона ребенка необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, картофель, капуста, бобовые.

4. Для дуоденального зондирования используют тонкий зонд с металлической оливой на конце и несколькими отверстиями, диаметром 3-5 мм, длиной 1,5 м.

5. Зондирование медсестра проводит в отдельной комнате наедине с ребенком иногда в присутствии врача.

6. На зонде предварительно ставят метки: 1-ую на расстоянии от середины переносицы до пупка, 2-ую через 10-15 см от первой.

7. Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.