Читайте также:
|
Низкий риск осложнений
Ø бессимптомное течение заболевания;
Ø при дефекте межжелудочковой или межпред-сердной перегородки, открытом артериальном протоке – сброс слева направо, нормальное давление в легочной артерии
Ø легкая или умеренная клапанная недостаточ-ность;
Ø легкий или умеренный стеноз легочной артерии;
Ø нетяжелая ГКМП
Тактика ведения беременности и родов
При пороке сердца с высоким риском осложнений
Ø До наступления беременности – предупредить о высоком риске.
Ø Рекомендуют прерывание беременности, стерилизацию.
Ø Наблюдение за развитием плода, включая внутриутробную ЭхоКГ.
Ø Если беременность доношена: госпитализация, постельный режим, антикоагулянты.
Ø Стимуляцию родовой деятельности не проводят.
Ø Роды – через естественные родовые пути с использованием щипцов, под эпидуральной анестезией, с инвазивным мониторингом давления в легочной артерии. Щипцы необходимы для сокращения второго периода родов (изгнание плода) и предотвращения повышения давления в правых отделах сердца во время потуг (как при пробе Вальсальвы).
Ø Кесарево сечение – только по акушерским показаниям.
Ø В период родов – профилактика инфекционного эндокардита.
Тактика ведения беременности и родов
При пороке сердца с низким риском осложнений
Oslash; До наступления беременности – предупредить о риске.
Ø Наблюдение за развитием плода, включая внутриутробную ЭхоКГ.
Ø Стимуляцию родовой деятельности не проводят.
Ø Роды - через естественные родовые пути, под эпидуральной анестезией.
Ø Кесарево сечение – только по акушерским показаниям.
Приобретённые (ревматические) пороки сердца
Высокий риск осложнений:
симптомы до беременности;
умеренный и тяжелый митральный или аортальный стеноз;
тяжелая клапанная недостаточность;
легочная гипертензия;
Мерцательная аритмия.
Тактика ведения
При мерцательной аритмии с высокой ЧСС – дигоксин или β-адреноблокаторы.
При тахиаритмиях, не поддающихся медикамен-тозному лечению, проводят кардиоверсию.
Перед родами снизить ДЗЛА до 14 мм рт. ст., поскольку в послеродовый период ДЗЛА у таких больных повышается в среднем на 10 мм рт. ст.
При тяжелом митральном или аортальном стенозе проводят баллонную вальвулопластику.
В период родов – профилактика инфекционного эндокардита.
Принципы ведения беременности и родов те же, что при пороках сердца с высоким риском осложнений.
Приобретённые (ревматические) пороки сердца
Низкий риск осложнений:
легкая и умеренная клапанная недостаточность;
нетяжелый митральный стеноз с нормальным давлением в легочной артерии;
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 28 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА. | | | Противопоказаны: тетрациклины |