Читайте также:
|
1. стоматолог – хирург:
• хейлопластика (греч. cheilos)
• уранопластика (греч. uranos)
• велопластика (лат. velaris)
• ринохейлопластика
• ринохейлогнатопластика
Исследователи считают, что ранняя операция на мягком нёбе по сужению глоточного кольца создает близкое к нормальным анатомо-физиологическое соотношение и способствует:
- нормализации раннего физического развития ребенка (глотание, жевание, сосание),
- правильному становлению речи, т.к. предупреждает появление и закрепление патологических артикуляционных, голосовых, дыхательных навыков,
- предупреждает появление сопутствующих мимических движений (),
- создает благоприятные условия для становления всех компонентов речи и формирования познавательной деятельности.
Первичная хейлопластика ограничивается восстановлением анатомически, эстетически и функционально полноценной верхней губы. Проводится она в первые дни жизни ребенка и показана при незначительных дефектах развития верхней губы.
Первичная ринохейлопластика является более сложным видом оперативного вмешательства. Кроме восстановления формы и функции верхней губы эта операция направлена на коррекцию хрящей носа и устранение порочного положения мышц приротовой области. Первичная ринохейлопластика показана при более тяжелых формах пороках развития, сочетающихся с деформациями носа и дефектами скелета лица.
Наряду с восстановлением непрерывности верхней губы, устранением деформации хрящей носа, формированием полноценного положения мышц, окружающих рот, необходимо зачастую решать и задачу по устранению дефекта альвеолярного отростка и участков недоразвития переднего отдела верхней челюсти на стороне расщелины. Операция, решающая и эту задачу названа ринохейлогнатопластика. Ринохейлогнатопластика улучшает условия правильного роста верхней губы, носа и верхней челюсти. Сегодняшнее состояние пластической реконструктивной хирургии челюстнолицевой области характеризует тот факт, что эстетические и функциональные отдаленные результаты операций, корректирующих врожденные дефекты верхней губы, в 85-90% расцениваются как хорошие. Но, наверно, и это самое главное, дети, родившиеся с «заячьей губой», после хирургической помощи сегодня могут чувствовать себя полноценными членами общества.
Сроки уранопластики???
• 2 – 2,5 года
• 3 – 5 лет
• 5 – 6 лет
Радикальная уранопластика выполняется у детей в возрасте от 3 до 5 лет. В 3-5 лет оперируют больных с несквозными расщелинами неба, в возрасте 5-6 – сквозные одно- и двусторонние расщелины. Проведение подобных операций не рекомендуются в более раннем возрасте, так как это может повлечь замедление роста верхней челюсти. Однако щадящие способы уранопластики применяют и в возрасте до 2 лет.
А.Н. Корнев: В отечественной литературе приводятся данные об уранопластике в дошкольном возрасте. В развитых западных странах хирургическое вмешательство начинают в более раннем возрасте – с 12 – 14 месяцев. По данным M. Morley (1972), среди детей, перенесших уранопластику до 2-хлетнего возраста, к 4 годам имели нормальное звукопроизношение 33 %, а среди тех, кто оперировался после 2-хлетнего возраста, те же результаты достигли лишь 19%. Большое значение для компенсации речевых нарушений имеет качество оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода (Репина З.А., 1992).
Группа исследователей из специализированного центра при Ставроапольской медицинской академии (РФ) – В.М. Водолацкий, Г. Н. Соломатина и др. (Логопед, 2006, № 2) рекомендуют апробированную ими схему лечебного этапа:
| Характер расщелины | Лечебный этап | Возраст |
| верхней губы | 1. пластика верхней губы 2. коррекция верхней губы 3. зактытие дефекта альвеолярного отростка 4. ортодонтическое лечение 5. исправление формы наружного носа | 2 мес. 2 – 3 года 2 – 3 года 6 – 7 лет 11 – 12 лет |
| верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба | 1. пластика верхней губы 2.коррекция верхней губы 3.закрытие дефекта мягкого нёба 4.ортодонтическое и ортопедическое лечение 5.закрытие дефекта твердого нёба 6.зактытие дефекта альвеолярного отростка 7.исправление формы наружного носа | 2 мес. 2 – 3 года 3 года 3 года 6 – 7 лет 6 – 7 лет 11 – 12 лет |
| твердого и мягкого нёба | 1.закрытие дефекта мягкого нёба 2.ортодонтическое и ортопедическое лечение 3.закрытие дефекта твердого нёба | 3 года 3 года 6 – 7 лет |
Качественно проведенная уранопластика имеет большое значение для логопедической работы. Цель операции:
1. надежное соединение краев расщелины и преодоление натяжения тканей нёба без нарушения его функциональной способности (нёбно-глоточный затвор) – устранение расщелины нёба (фиссурорафия)
2. сохранение формы свода нёба как важной части периферического речевого аппарата
3. удлинение мягкого нёба, первично укороченного у большинства лиц с расщелиной (ретротранспозиция)
4. сужение среднего отдела глоточного кольца (мезафаригоконстрикция).
Для полноценного исправления патологических изменений твердого и мягкого неба хирург должен решить задачи:
ü восстановить анатомическую правильную непрерывность всех слоев твердого и мягкого неба и их размеры,
ü не только устранить порочное прикрепление небно-глоточной мышцы и мышцы, напрягающей небную занавеску, но и соединить их в анатомически правильном положении,
ü исключить при операции повреждение нервов, управляющих сокращением этих мышц,
ü обеспечить стабильное закрепление восстановленных анатомически правильных взаимоотношений структур, определяющих форму и функцию неба.
Г. Гутцман отмечал значимость для послеоперационной работы 3 условий:
1. достаточной длины нёбной занавески
2. ее достаточной подвижности
3. смыкание валика Пассавана с нёбной занавеской.
Успех послеоперационных логопедических занятий в значительной мере зависит от исхода хирургического вмешательства – т. е. от степени разграничения носовой и ротовой полостей. Важны также индивидуальные особенности ребенка и такой фактор, как наличие и качество дооперационной логопедической работы.
2. стоматолог – ортопед
- обтуратор (лат. obturatio - закупоривать) – приспособление для закрытия дефектов твердого и (или) мягкого нёба. 2 основные типа протезов:
1. протез Каца
2. протез Кэза (амер.). Называется плавающим обтуратором, т.к. он не удерживается на зубной пластинке, как другие обтураторы, а свободно помещается в ротовой полости – вставляется в расщелину как пробка, т.е. не нужно иметь зубов.
С.Г. Леккер (Влияние плавающего обтуратор на речь детей с врожденными расщелинами нёба // Дефектология, 1977, № 3), М.Д.Дубов Врожденные расщелины нёба. – М., 1960. (Метод. наследие – С. 28).
3. стоматолог – ортодонт
4. физиотерапевт
5. специалист ЛФК
6. психоневролог (психотерапевт)
Логопедическая работа при открытой механической ринолалии
Основной задачей является формирование нормального звучания речи, т.е. речи без носового оттенка. Для достижения данной задачи необходимы такие условия, как:
1. ранняя диагностика и постановка на учет
2. своевременное обследование ребенка отоларингологом, челюстным хирургом
3. согласование логопедического диагноза с медицинским
Принципы работы выделяются (А.Г. Ипполитова) из сущности ринолалии:
1. использования физиологического дыхания, которое постепенно перевоспитывается в речевое диафрагмальное дыхание с ротовым выдохом.
2. параллельности формирования речевого дыхания и артикулем звуков речи, что позволяет уже на первых занятиях получить правильное звучание речи.
3. необходимости формирования правильного произношения звуков речи заново
4. последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы звуков, которые взаимосвязаны и взаимообусловлены. Поэтому наличие полноценных звуков одной группы является базисом для формирования новой группы звуков.
5. подготовка артикуляционной базы звуков проводится с использованием артикуляционной гимнастики, которая сочетается с развитием речевого дыхания ребенка.
Методы:
- практические: подражание, упражнения.
- наглядности (рисунки, схемы артикуляции, профили, муляжи)
- словесные приемы: пояснение, педагогическая оценка. Используются специфические приемы постановки звуков (например, прием беззвучной артикуляции, механическая помощь – зажим крыльев носа).
Работа носит дифференцированный характер в зависимости от характера речевого расстройства:
1. при фонетическом нарушении – направления работы:
- активизация деятельности артикуляционного аппарата – дифференцированно – в зависимости от состояния дефекта
- формирование артикуляции звуков
- устранение назального оттенка голоса
- дифференциация звуков для предупреждения нарушений звукового анализа
- нормализация просодической стороны речи автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом общении.
2. при ФФН:
- вышеназванные направления +
- систематическая работа по коррекции фонематического восприятия
- предупреждение и преодоление дисграфий.
3. при ОНР:
- вышеназванные направления (как при ФФН)+
- формирование морфологических и синтаксических обобщений
- развитие связной речи.
Нет единой методики логопедической работы, но цель единая – формирование у ребенка нормальной разговорной речи и положительных черт личности. 2 метода работы при ринолалии:
- «силовой метод»: немецкое направление в методах устранения ринолалии (Гуцман, Арнольд и др.). Авторы считают, что следует использовать упражнения силового, напряженного характера, т.к. сильные раздражители вызывают иррадиацию возбуждения, которая охватывает дефектные органы (мягкое нёбо и др.).
- «щадящий метод»: методики профессора Во, Борель-Мезони, а также профессоров Зеемана, Совака (базируются на физиологически естественных, ненапряженных речевых движениях, преимущественно – дыхательных, особое внимание уделяется постановке правильного дыхания и голоса – аналогично обучению пению).
Методика А.Г. Ипполитовой – при открытой механической ринолалии – работа в дооперационный период (2 периода – подготовительный и основной) и работа в послеоперационный период Характерной особенностью ее методики является сочетание дыхательных и артикуляционных упражнений, последовательность отработки звуков, обусловленная артикуляционной близостью.
Методика И.И. Ермаковой – 4 этапа работы (1 – подготовка ребенка и его артикуляционного аппарата к изготовлению обтуратора или к уранопластике; 2 – активизация нёбно-глоточного смыкания после накладывания обтуратора или растормаживание мягкого нёба после операции; 3 – устранение носового оттенка голоса, коррекция звукопроизношения; 4 – полная автоматизация новых навыков).
• Т.В. Волосовец: методика работы с детьми раннего и младшего дошкольного возраста в дооперационный период.
• Г.Н. Соломатина: система работы по устранению открытой ринолалии, включающая такие взаимосвязанные направления, как развитие орального праксиса, фонематического восприятия, речевого дыхания и коррекцию нарушений звукопроизношения.
• Г.В. Чиркина: методика работы со школьниками.
• Л.А. Зайцева: методические рекомендации по ранней коррекционно-развивающей работе с детьми, имеющими врожденные расщелины губы и нёба.
• Т.В. Буденная: комплексная гимнастика языка при ринолалии.
Особенностями работы по коррекции нарушений произношения у детей с ринолалией являются:
– Необходимость формирования правильного произношения звуков речи заново.
– Параллельность формирования речевого дыхания и артикулем звуков речи позволяет получить правильное звучание речи.
– Своеобразием является пролонгированность процесса активизации мускулатуры артикуляционного аппарата, максимальное использование непроизвольных движений при совершенствовании артикуляционного праксиса, ограничение количества выполняемых одномоментно артикуляционных упражнений (не более 3).
– При вызывании звука не следует фиксировать внимание ребенка на звуке с привлечением слухового контроля, чтобы старая привычная артикуляция не мешала закреплению вновь появившегося правильного произношения. Вместе с тем на занятиях систематически формируются адекватные фонематические представления.
– Используются специфические приемы постановки звуков (например, прием беззвучной артикуляции), механическая помощь в виде зажима крыльев носа.
– Правильные речевые навыки закрепляются учителем-логопедом и лишь частично – воспитателями и родителями, но под руководством логопеда.
Логопедическая работа в дооперационный период.
Ранняя коррекционная работы в дооперационный период предотвращает возникновение серьезных патологических изменений в функционировании органов речи:
- создает для хирурга лучшее “артикуляционное поле” – уменьшаются дегенеративные изменения мышц глотки, подготавливается активность мягкого нёба, усиливается мышечная деятельность губ, нормализуется положение языка,
- повышает речевую активность ребенка,
- улучшает показатели жизненного дыхания,
- удлиняет речевой выдох.
С 2 – 3 лет проводятся артикуляционные упражнений по 20 – 30 минут. Занятия проводятся только индивидуально. Основными задачами дооперационного периода являются (Воронцова Т.Н.):
1. стимуляция физического развития ребенка с целью возможного предупреждения астенического синдрома
2. предупреждение грубых нарушений дыхательной функции – формирование направленной воздушной струи и комбинированного типа дыхания
3. предупреждение появления и закрепления патологических артикуляционных и голосовых навыков, а также синкинезий, развитие орального праксиса, перемещение языка в полости рта вперед, создание предпосылок для правильного звукопроизношения
4. предупреждение ЗРР и ЗПР
5. психотерапевтическая работа с родителями.
Система работы в дооперационный период делится (А.Г. Ипполитова) на 2 периода: подготовительный и основной:
1. формирование первичных произносительных умений и навыков (постановка звуков)
2. формирование коммуникативных умений и навыков
Подготовительный период: формирование правильного дыхания параллельно с усвоением артикулем.
1. Формирование речевого выдоха при дифференциации вдоха и выдоха через рот и нос.
Формирование речевого дыхания проводится на протяжении всей работы с детьми с ринолалией. До уранопластики проводится поэтапная работа по формированию:
· грудобрюшного (диафрагмально-реберного) типа дыхания, который является базой для речевого дыхания,
· длительного ротового выдоха,
· дифференциации ротового и носового выдохов, их длительности и переключаемости.
2. Формирование длительного ротового выдоха при реализации артикулем гласных звуков без включения голоса и фрикативных глухих согласных звуков (с, ф, ш, х).
Последовательность работы над гласными: а, э, о, у, ы, и, я, е, ё, ю + й
При формировании артикулем гласных звуков главная задача состоит в организации ротового выдоха и закреплению положения кончика языка. Дети знакомятся с артикулемами гласных по показу, описанию и схематическим рисункам. Рисунки показывают направление вытягивания губ и подчеркивают, что напряжение в губных мышцах падает больше на верхнюю губу.
Работа над артикулемами глухих согласных звуков. Основное внимание – на качество артикулемы и направленность ротового выдоха. Артикуляционный уклад можно создать по подражанию, по устному описанию. Ребенок не должен слышать звучания, необходимо максимально отвлекать внимание ребенка от слухового контроля при произнесении звуков – основное внимание – дыханию и артикуляции. Последовательность: ф, с, ш, х.
Формирование первичных произносительных умений и навыков
Задачи:
1. Включение голоса при длительном ротовом выдохе
2. Формирование короткого ротового выдоха при реализации взрывных согласных звуков п, б, т, д, к, г.
3. Дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании произношения сонорных звуков и аффрикат.
4. Формирование мягких звуков.
Соответственно выделяются 4 этапа:
1. Озвончение фрикативных (щелевых) звуков ф, с, ш, х.
2. Формирование короткого выдоха.
Обращается внимание на мгновенность и прерывистость выдыхаемой струи: п, б, т, д, к, г – взрывные. Сначала формируются глухие, затем – звонкие (с использованием тактильного контроля).
3. Формирование группы соноров л, р, н, м и аффрикат ц, ч:
4. Формирование мягких звуков.
Мягкие звуки чаще всего появляются спонтанно (если нет сопутствующих расстройств – снижения слуха, дизартрии).
А.Г. Ипполитова предлагает схемы взаимосвязи звуков при коррекции звукопроизношения:
1) В первой схеме показана возможность использования опорных звуков в группе гласных и соноров. Исходными звуками для 1 группы являются звуки А и Э.
2) Во второй схеме показана возможность использования опорных звуков в группе согласных, исключая соноры. Схема состоит из 2 разделов– глухие и звонкие согласные. В качестве исходных звуков используются Ф, ФЬ, В, Вь. Их артикуляция проста, доступна для зрительного восприятия, легко ощущается воздушная струя.
Формирование коммуникативных умений и навыков
Проводится автоматизация и дифференциация звуков, вводятся элементы обучения грамоте (с 5 лет). Предусматривается слуховой контроль, введение буквенного обозначения звуков, автоматизация и дифференциация их в различных ситуациях, предупреждение дисграфии, формирование произносительных навыков (не только артикуляционных, но и просодических) в различных ситуациях. Особое внимание уделяется воспитанию слухового восприятия.
Логопедическая работа в послеоперационный период
Если проводилась систематическая дооперационная работа, количество занятий после операции может быть 5 – 6 (для овладения ребенком речью в новых условиях). Повторяется артикуляция гласных и согласных звуков при постоянном контроле за диафрагмальным дыханием и ротовым выдохом. Работа над речевым дыханием в послеоперационный период [6]. Проводится автоматизация произношения в обиходной речи. Особое внимание – на выразительность речи.
Если до операции проводились логопедические занятия, но не чистоты речи и назализация после операции не исчезла, то после операции вся логопедическая работа идет по схеме дооперационной работы.
Задачи:
1. устранение последствий операции
2. осторожная активизация работы мягкого нёба
3. работа над дифференциацией ротового и носового дыхания
4. работа по развитию орального праксиса
5. развитие фонематического слуха
6. повторение и закрепление артикуляции гласных и согласных звуков при диафрагмальном дыхании (постановка, автоматизация и дифференциация)
Работа по коррекции нарушений звукопроизношения проводится на индивидуальных занятиях (в ДДУ, школе и пр.) в следующей последовательности (Г.В. Чиркина – 3 периода обучения):
1. гласные а, э, о, у, ы; согласные п, пь, ф, фь, в, вь, т, т ь; к, кь, х, хь, с, сь, г, гь, л, ль, б, бь;
2. гласный и; согласные д, дь, з, зь, ш, р, рь;
3. согласные ж, ц, ч, щ (т.е. ж + аффрикаты).
Опыт работы в послеоперационный период с дошкольниками (описание структуры занятий 5 серий, примерные конспекты – статья Т.И. Шабалиной (Дефектология, 2002, № 2).
Критерии оценки речи при открытой ринолалии (Л.И. Вансовская) – с учетом устранения назализации и дефектов артикуляции:
1. речь нормальная и близкая к норме (сформировано звукопроизношение и устранена назализация)
2. значительное улучшение речи (сформировано звукопроизношение, имеется умеренная назализация)
3. улучшение речи (сформирована артикуляция не всех звуков, имеется умеренная назализация)
4. без улучшения (не сформирована артикуляция звуков, сохраняется гиперназализация)
Эти критерии используются для оценки коррекционного воздействия, успех которого определяется рядом факторов:
- тяжесть дефекта
- возраст, в котором была сделана операция
- качество операции
- начало логопедической работы (в до- и послеоперационный периоды)
- продолжительность и систематичность логопедической работы (в до- и послеоперационный периоды)
- активность участия родителей в воспитании правильной речи у детей с расщелиной.
Психотерапевтическое воздействие при ринолалии.
Психотерапия (психо – греч. душа, дух, сознание+ терапия – греч. лечение) – психологическое воздействие с целью лечения больных или коррекции их поведения. Носит интердисциплинарный характер, являясь точкой пересечения ряда областей знаний: медицины, психологии, социологии, педагогики и др.
Основной принцип логопедической работы при ринолалии – комплексный подход к процессу нормализации речи, предполагающий и психотерапию. Психотерапевтическое воздействие направлено на родителей и на самого ребенка.
1. Психотерапевтическое воздействие на родителей (при ринолалии, обусловленной врожденной расщелиной нёба).
Как показывает специальное исследование (Зайцева Л.А., Азорина А.Г.), направленное на изучение с помощью анкетирования микросреды детей в возрасте до 3-х лет с врожденными расщелинами губы и неба, у родителей наблюдается психологическая неготовность к воспитанию такого ребенка, они испытывают недостаток информации о том, какой груз последствий может нести за собой это заболевание, в какой помощи, прежде всего, нуждается их ребенок, с чего начать и т.д. Слабая информированность родителей еще более усугубляет дезадаптацию внутри- и внесемейных отношений.
В частности, изучение обнаружило, что в 75% случаев у родителей ребенка с врожденной расщелиной губы и неба наблюдается угнетенное состояние, растерянность, отчаяние, страх за будущее ребенка. Особенно подвержена хронической фрустрации мать ребенка, что довольно часто приводит к углублению эмоциональной отстраненности, утрате теплоты во взаимоотношениях с близкими.
Все это свидетельствует о необходимости психологической помощи родителям, направленной на создание положительного эмоционального фона, выработку волевой настроенности на преодоление возможных трудностей, вселение уверенности в успех операции, перестройку социальных контактов с окружающими.
Так как родителей обычно первое время в основном волнует внешность ребенка, то желательно показать фотографии детей с расщелиной губы и неба до операции и после.
Изучение и опыт работы свидетельствует о том, что нередко, оберегая ребенка от возможных насмешек, родители прячут его от знакомых, друзей, изолируют от детского коллектива. В связи с этим важно обратить внимание родителей на то, что изоляция ребенка задерживает не только его речевое развитие, но и приводит к нарушению познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы, затрудняет его социализацию и интеграцию в обществе.
На эффективность консультирования оказывает влияние множество факторов. Среди них и такой, как информированность родителей по вопросу медицинского диагноза, речевого заключения и тех последствий, которые несет за собой то или иное нарушение.
Анкетирование родителей детей с врожденной расщелиной губы и неба обнаружило, что большинство родителей ограничилось диагнозом «расщелина», 20% родителей использовали ненаучное и некорректное определение заболевания "заячья губа", "волчья пасть". При этом родителей, прежде всего, интересовали такие сведения, как: можно ли ребенка учить нырять и плавать, если даже при питье из стакана он захлебывается; можно ли закаливать, несмотря на склонность к простудным заболеваниям; как облегчить процесс кормления и т.д.
При этом 15% опрошенных родителей детей в возрасте до 3-х лет надеются на спонтанное улучшение речи после операции и сосредоточены в основном на устранении внешнего дефекта, 76% родителей уверены в необходимости логопедической работы после операции, 9% родителей получали консультативные занятия у учителя-логопеда в детской поликлинике. Полученные данные свидетельствуют о том, что родители слабо информированы о необходимости ранней коррекционно-развивающей работы с ребенком.
Важным стимулом включения ребенка в дооперационную работу должен явиться тот факт, что операция сама по себе не улучшит речь, а лишь устранит главную причину. Кроме того, ранняя коррекционно-развивающая работа с ребенком не только повышает его речевую активность, но и создает для хирурга лучшее операционное поле, т.к. укрепляет мышечный аппарат ребенка, что облегчает течение операции и восстановительного периода.
И, конечно, убедительным является и тот факт, что именно ранняя коррекционная работа, предупреждая появление вторичных компенсаторных нарушений, в первую очередь неправильной стабилизации языка в полости рта, весьма положительно сказывается на формировании звуковой стороны речи и в дальнейшем на состоянии познавательной и эмоционально-волевой сферы. В частности, выполнение родителями казалось бы на первый взгляд таких простых рекомендаций, как частое укладывание малыша на живот или на бок, слизывание кончиком языка с губ капель молока, варенья и т.д., весьма эффективно в предупреждении невнятной, малопонятной для окружающих речи.
Анкетирование обнаружило, что независимо от материальной обеспеченности семьи, матери детей с врожденной расщелиной губы и неба, как правило, не работают и не планируют работать до достижения ребенком школьного возраста. Именно в ранний период эти дети большую часть времени проводят в семье, редко посещая детские дошкольные учреждения. Причиной тому является то, что родители боятся учащения простудных заболеваний и, как следствие, – отодвижения сроков операции, а также опасения за получение ребенком психической травмы.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что родителей детей с врожденными расщелинами губы и нёба, прежде всего, волнует физическое, соматическое здоровье их детей, а не речевое и психическое.
В дальнейшем, сталкиваясь с трудностями ребенка в общении с окружающими, в его обучении, родители начинают оценивать значимость ранней коррекционной работы. Однако упущенный сензитивный период в развитии ребенка в дальнейшем не дает возможности эффективно компенсировать нарушения в его психофизическом развитии и тем самым смягчить, а возможно, и предупредить вторичные отклонения.
Таким образом, во время первой беседы с родителями необходимо:
- установить тесный контакт с матерью,
- вселить уверенность в хорошие результаты лечения,
- указать причины, вызывающие нарушения речи,
- объяснить необходимость дооперационной работы,
а также:
- можно показать фотографии детей до и после хейлопластики и уранопластики,
- полезно прослушать магнитофонные записи речи ребенка до и после занятий,
- путем рационального убеждения доказать необходимость физических упражнений, дыхательной гимнастики.
2. Психотерапевтическое воздействие на детей с ринолалией.
У детей период осознания неполноценности – 6 – 7 лет, к подростковому возрасту наблюдаются изменения поведения: становятся мнительными, снижается речевая активность, логофобия, скоптофобия (греч. skopto – шутить + фобия) – навязчивая боязнь насмешек окружающих в связи с каким-либо мнимым или действительно имеющимся у больного физическим недостатком), синкинезии. В 19 – 20 лет фиксация на дефекте еще более возрастает, может возникнуть патологическое формирование личности, что выражается в стойко сниженной самооценке, в стремлении уходить от общения со сверстниками, в субдепрессивном фоне настроения.
Используется прямая и косвеннаяпсихотерапия.
В основе прямой психотерапии лежат методы разъяснения, убеждения, обучения. Прямая психотерапия подразумевает непосредственное воздействие на самого ребенка через его вторую, речевую (смысловую) сигнальную систему. Она носит характер индивидуальных бесед, которые проводятся в доступной привлекательной для ребенка форме. Воспитывается вера в свои силы и возможности преодолеть дефект, желание работать над этим. Одновременно – работа с родителями: разъясняется для родителей, что только в процессе совместной с другими детьми деятельности, игры у детей формируется правильный характер, весь внутренний мир.
В основном, используется рациональная психотерапия, которая ориентирована на изменение оценки своего болезненного состояния, на стимуляцию работы над речью. Рациональная психотерапия основана на разъяснении причины болезни, сущности отдельных симптомов с использованием логических доводов для доказательств трудоспособности с целью мобилизации потенциальных возможностей личности в борьбе с болезнью. Суггестивная (лат. suggestio – внушение, в том числе через гипноз) психотерапия реализуется только врачом-психотерапевтом.
Косвенная психотерапия заключается в переключении, отвлечении. Она подразумевает воздействия, которые опосредуют конкретные раздражители первой сигнальной системы.
Цели психотерапии:
- создание положительного эмоционального фона
- выработка волевой настроенности на преодоление возможных трудностей, на формирование речевых умений и навыков
- воспитание личности: преодоление психогенных настроений, перестройка социальных контактов с окружающими.
Психотерапия, проводимая логопедом, может быть 2 видов: активная (реализуемая в процессе логопедических занятий) и поддерживающая ( проводится после того, как проведен курс – сначала 1 раз в неделю, затем – 1 раз в месяц, квартал, полгода). Психотерапия продолжается и после окончания курса. Длительность психотерапевтической работы зависит от эффективности хирургического и ортодонтического воздействия, логопедической работы, от особенностей личности ребенка. Нужен постепенный переход от активной к поддерживающей психотерапии.
7. Основные пути профилактической работы при ринолалии
Первичная профилактика – это предупреждение речевых нарушений, т.е. их возникновения. Предупреждение самой ринолалии – профилактика причин, ее вызывающих: забота о здоровье беременной женщины, охрана здоровья ребенка. В числе профилактических мероприятий – генетическое консультирование, психолого-педагогическое просвещение молодых родителей, ранняя диагностика детей с фактором риска в речевом развитии. Знание причин, которые приводят к расщелинам, позволяет проводить пропаганду знаний об этих факторах и предупреждать их появление.
Вторичная профилактика – предупреждение перехода речевых расстройств в хронические формы, а также предупреждение последствий речевой патологии. Это предупреждение вторичных речевых и неречевых расстройств, профилактика рецедивов.
Ринолалия – результат появления и закрепления речевых и неречевых условий, которые возникают вследствие анатомической патологии (расщелины). Поэтому устранение патологических условий и создание нормальной базы имеет исключительное значение в предупреждении ринолалии.
В работах Л.А.Зайцевой, Т.Н. Воронцовой, Т.В. Волосовец и др.: ранняя коррекционная работа позволяет предупредить вторичные речевые нарушения. Она должна начинаться с периода новорожденности, носить комплексный совместный характер.
1. стимуляция физического развития ребенка с целью возможного предупреждения астенического синдрома
2. предупреждение грубых нарушений дыхательной функции
3. предупреждение появления и закрепления патологических артикуляционных и голосовых навыков, а также синкинезий
4. предупреждение ЗРР и ЗПР
5. расширение социальных контактов ребенка.
А также: п рофилактика ОНР, нарушений чтения и письма; профилактика неадекватного типа воспитания (гиперопека), который может привести к ЗПР.
Для профилактики рецидивов – посещение учителя-логопеда и врачей после курса проведенных занятий и лечения.
Третичная профилактика – социально-трудовая адаптация лиц, страдающих речевой патологией. Включает профессиональную ориентацию лиц с ринолалией – на основе учета степени разборчивости речи, личностных особенностей, интересов.
Организация профилактической логопедической работы – участие учителей-логопедов в диспансерных осмотрах, систематический контроль за речевым развитием детей в дошкольных и школьных учреждениях. Важное значение имеет взаимодействие учителя-логопеда с родителями. Формы такой работы[7]:
- индивидуальные: беседы, консультации, посещение родителями занятий
- групповые (коллективные): родительские собрания, круглые столы, тренинги, родительские конференции, собрания, семинары и др.
- наглядно-информационные: санбюллетени, информационные корзины, памятки, листовки, плакаты, видеоролики, копилки советов, стенды, реклама книг, статей их журналов, папки-передвижки и пр.
[1] А.С. Артюшкевич, Д.А. Гричанюк. Врождённые расщелины верхней губы и нёба: современные аспекты хирургического лечения (электрон. хрестоматия)
[2] Рабочий материал для проверки состояния слуха (список Л.В. Неймана) //Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих материалов /Под общ. ред.М.М. Семаго. – М.: АРКТИ, 1999. – С.16, 73.
[3] Н.Д.Шматко «Педагогическое обследование слуха» // Психолого-педагогическая диагностика развития детей раннего и дошкольного возраста / Под ред. Е.А. Стребелевой. – М., Просвещение, 2004
[4] Маркова А.К. Особенности усвоения слоговой структуры слова у детей, страдающих алалией // Хрестоматия. Т.2. – выделила 13 классов слов разной слоговой структуры – с. 50 – 51.
[5] СМ также: «Логопедическая работа при ринолалии и дизартрии» (по книгеБаль Н.Н., Дроздова Н.В. Логопедическая работа с детьми дошкольного возраста с тяжелыми нарушениями речи. Минск, 2010)
[6] Соломатина Г.Н. Устранение открытой ринолалии у детей. Методы обследования и коррекции. (электрон.хрестоматия)
[7] Н.В. Дроздова. Семейное воспитание детей с нарушениями речи. Мн.: БГПУ, 2006.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 2266821 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Классификация ринолалии. | | | Классификация органической открытой ринолалии. |