Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Классификация органической открытой ринолалии.

1. Врождённые расщелины верхней губы.

v Скрытая расщелина, неполная расщелина: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа, б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.

v Полная расщелина.

2. Врождённые расщелины нёба.

v Расщелина мягкого нёба: скрытые (субмукозные); неполные; полные.

v Расщелины мягкого и твёрдого нёба: скрытая; неполная; полная.

v Полная расщелина альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба: односторонняя; двусторонняя.

v Полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твёрого нёба: односторонняя; двусторонняя.

Наиболее трудно определить субмукозную (подслизистую) расщелину. Чтобы выявить, необходимо обратить внимание на заднюю поверхность нёба при утрированном произнесении звука а. Она слегка втягивается в форме небольшого треугольника. Слизистая оболочка в этой области истончена и имеет более бледную окраску.

Расщелины обычно сочетаются с различными зубо-челюстными дефектами. Лечение детей с расщелинами губы и нёба сложное и длительное. Проходит в несколько этапов. Хирургическое вмешательство желательно до 5 лет (чем раньше, тем лучше), устранение остаточных дефектов идёт в возрасте до 14 лет.

Научно-практический центр медикосоциальной реабилитации детей и подростков с врождённой челюстно-лицевой патологией находится в Екатеринбурге. Там функцианирует многоуровневая система выявления и лечения таких детей (с раннего возраста).

Особенности речевого развития ринолаликов.

Речевое развитие детей с ринолалией обусловлено особенностями строения и деятельности речевого аппарата.

Устная речь. У ребёнка практически отсутствует лепет, артикуляционные «игры», что нарушает этап подготовительной настройки речевого аппарата в раннем возрасте. Наиболее типичные лепетные звуки п, б, т, д артикулируются ребёнком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и поэтому не получают слухового подкрепления у детей. Следовательно интерес ребёнка угасает и активность лепета снижается. Страдает и просодика (интонационные компоненты: сила, высота, тембр) речи. начало речи позднее. Большой интервал между появлением первых слогов, слов и фраз. Сильнее всего страдает фонетическая сторона речи (звукопроизношение).

У таких детей отмечаются компенсаторные (приспособительные) реакции при произношении звуков: особенно заметно напряжение мимических мышц, кроме этого – высокий подъём корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости, чрезмерное участие гортани (фарингализация – появляется спецефическая окраска согласных звуков, особенно задненёбных).

В речи часто можно заметить опускание согласных звуков в словах, особенно начальных или в стечениях согласных.

Нельзя установить чёткие границы искажения речевого развития ребёнка ринолалика. Но в целом речь этих детей мало разборчива.

Разговорная речь ринолаликов содержит лишь 50% информации в сравнении с нормой (по данным М. Момеску и Э. Алекс). Это говорит о серьёзных коммуникативных затруднениях.

Механизм нарушений при открытой ринолалии определяется

1) отсутствием нёбно-глоточного затвора и вследствии этого нарушением противопоставлении звуков по признаку ротовой – носовой;

2) изминением места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твёрдого и мягкого нёба, вылостью кончика языка, губ, отодвиганием языка вглубь ротовой полости, высоким положением корня языка, участием в артикуляции мышц глотки и гортани.

Вследствие перечисленных речевых нарушений наблюдаются и затруднения в формировании фонематических процессов, что сказывается на письменной речи.

Закрытая ринолалия.

При ней имеет место перекрытие носового резонанса (аденоиды), и все носовые звуки (М, М`, Н, Н`) приобретают ротовой оттенок, т.к. воздух идёт в рот м – б, н – д.

Этиология:

v Органическое изминение в носовом пространстве (полипы, аденоиды). Лечение – устранение причин непроходимости носовой полости: аденотомия.

v Функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания: мягкое нёбо провисло и при произнесении нозальных звуков сильно поднимается, закрывает доступ к носоглотке. Поэтому появляется ротовой оттенок (при нозальных звуках), хотя проходимость воздуха в нос не нарушена. Чаще наблюдается при невротических расстройствах. Коррекция – дыхательные упражнения, развитие фонематических процессов, занятия с психологом.

Различают два вида закрытой ринолалии.

1. передняя закрытая – непроходимость носовых полостей (м.б. вызвана хронической гипертрофией слизистой носа, полипами в носовой полости, искривлением носовой перегородки, опухолями носовой полости).

2. задняя закрытая – уменьшение носоглоточной полости (возникает, как следствие аденоидных разрастаний или носоглоточных полипов).

Смешанная ринолалия.

Речь имеет характерный пониженный носовой резонанс при произнесении носовых звуков и наличие назального тембра (назализованного голоса). Причина – сочетание непроходимости носа и недостаточности нёбно-глоточного контакта.

Чаще встречается следующая форма смешанной ринолалии: укороченное мягкое нёбо или субмукозное его расщепление с аденоидными разрастаниями. Аденоиды препятствуют прохождению воздуха через носовые ходы при произнесении оральных звуков. После аденотомии речь может ухудшиться, т.к. более чёткопроявляются признаки открытой ринолалии. Коррекция должна проводиться, как при открытой ринолалии.

Исправление речи у детей и подростков с врождёнными расщелинами нёба.

Коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринолалии предусматривает строгую физиологически обоснованную последовательность. В первую очередь проводятся мероприятия по компенсации недостаточности нёбно-глоточного затвора. Они готовят анатомо-физиологическую базу для нормализации речи. Далее всё внимание уделяется постановке физиологического и фонационного (речевого) дыхания, т.к. оно является основой полноценного голосообразования и звукопроизношения. Активное нёбно-глоточное смыкание и дыхательная «опора» позволяют приступить к решению основной задачи – устранению избыточного носового резонанса и выработке навыков физиологического голосоведения со сбалансированным резонансом. Только после выработки сильной направленной воздушной струи, позволяющей продуцировать полноценные звуки, целесообразно исправление звукопроизношения.

Коррекционно-педагогическая работа по исправлению ринолалии строится с учётом особенностей строения артикуляционного аппарата до и после операции уранопластики.

Вся коррекционная работа проходит в четыре этапа.

1. Дооперационный подготовительный этап.

2. Послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса.

3. Этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции.

4. Этап полной автоматизации новых навыков.

Продолжительность этапа определяется индивидуально. Приступать к целенаправленному исправлению ринолалии на занятиях следует как можно раньше – с 3 лет. Но прежде необходимо тщательно обследовать ребёнка. В обследование входит:

1) описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата и самого дефекта;

2) определение состояния физиологического и речевого дыхания;

3) выявление особенностей звукопроизношения;

4) определение уровня общего речевого и интеллектуального развития;

5) изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребёнка.

1. ДООПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

Цель. Не допустить закрепления компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи в последующем.

Задачи.

v Подготовить нёбную занавеску к смыканию после операции и предупредить дистрофию мышц глотки.

v Выработать направленную воздушную струю и затормозить ключичный тип дыхания.

v Укрепить мускулатуру гортани.

v Создать предпосылки для правильного звукопроизношения, развивая оральный праксис и перемещая язык в полости рта вперёд.

Если в этом периоде достаточно времени, то можно начать постановку правильных артикуляционных укладов согласных звуков.

Согласно последовательности поставленных задач, видно, что сначала ведётся

Работа по активизации нёбно-глоточного затвора: сегментов нёба и мышц глотки.

Гласные звуки А и Э полезно использовать для развития подвижности сегментов нёба. Звук А – единственный в русском языке гласный нижнего подъёма. При его произнесении корень языка опускается наиболее низко. Звук Э среднего подъёма, но переднего ряда, поэтому для него характерно наибольшее перемещение спинки языка вперёд при умеренном его подъёме. Их произношение с широко открытым ртом можно начинать с первого же занятия. При этом обратить внимание на мягкое голосообразование и положение языка при фонации. Язык следует придвинуть к нижним зубам. На начальных этапах можно высовывать его на нижнюю губу. Постепенно дети приучаются удерживать язык в нужном положении. Начинают с поочерёдного 2 – 3-кратного повторения ААА, ЭЭЭ, через 4 -5 занятий переходят к слитному и несколько растянутому произнесению сочетаний ААЭЭ – ЭЭАА также по 2 – 3 раза подряд 6 – 8 раз в день.

Вначале сегменты нёба могут оставаться неподвижными, но при регулярных тренировках они начинают подниматься, несколько расходясь при этом в стороны. Это можно наблюдать визуально.

Предотвращению дистрофии мышц глотки способствует повышенная нагрузка на них, она способствует их увеличению и улучшению их двигательной активности. Особенно важно проводить данную работу с детьми, которым предстоит ношение функционального глоточного обтуратора. Для этого используют такие упражнения: имитация глоточного рефлекса и позёвывание. Оба упражнения дети повторяют по подражанию 3 раза подряд 6 -8 раз в день. Если ребёнку не удаётся воспроизвести глоточный рефлекс, то можно вызвать его прикосновением шпателя к задней стенке глотки или корню языка. Все выше перечисленные упражнения следует выполнять регулярно до операции.

Коррекция дыхания до операции включает выработку способности чётко выдувать воздух слегка напряжёнными губами и удлинение выдоха. Начинать упражнения следует с обучения направленному дутью. В ходе занятий ребёнок запоминает ощущение направленности воздушного потока и может затем его воспроизвести при выполнении дыхательной гимнастики. Используются такие упражнения: имитация «поплёвывания» (ребёнок слегка высовывает кончик языка между зубами, а затем старается выплюнуть его; язык при этом подвинут вперёд, а кончик его чуть-чуть высунут. Это вынуждает ребёнка сильнее напрягать губы и способствует выработке более тонких движений. При этом обращать внимание на ощущения губ. Одновременно контролируется температура и направление воздушной струи тыльной стороной ладони). На первых занятиях можно пальцами прикрывать носовые ходы. Упражнение повторяют 6 -8 раз подряд 3 – 4 раза в день. От точности выполнения данного упражнения в дальнейшем зависит успешность коррекции всех взрывных звуков.

Затем продлевают, замедляют «поплёвывание», в следствие чего получается легкое дутьё. Теперь можно использовать упражнения на выработку точности, плавности и длительности выдоха: «Загони мяч в ворота» с комочком ваты, «дуть на полоски бумаги», «сдувание пуха». Эти упражнения также помогают научиться различать тёплую и холодную воздушную струю. До операции не применяются такие упражнения, как «катание карандаша по столу воздушной струёй», надувание шаров, дутьё в соломинку. Они увеличивают напряжение лицевой мускулатуры, усиливают гримасы, ускоряют выдох.

Коррекция дыхания и предупреждение ключичного типа дыхания у ринолаликов проводится инструктором по ЛФК, но основным навыкам нижне-рёберного или диафрагмально-рёберного дыхания может обучить и логопед.

Ребёнок, лёжа на кушетке или на полу (на одеялке), учится вдыхать через нос «полный живот» воздуха и плавно, долги выдыхать его через рот холодной струёй. Начинать с трёх дыхательных циклов, доходя до 10 -15 циклов в один приём. Затем переходят к дыханию полулёжа, сидя, стоя и на ходу.

Голосовые упражнения до операции сводятся к обучению ребёнка удлинённого произнесения звука М на основном тоне голоса, не напрягая гортань.

Ещё до операции необходимо готовить артикуляционный аппарат к правильному звукообразованию. Следует тренировать подвижность губ ищеек, добиваться их укрепления, смещать язык вперёд, укреплять его кончик и опускать корень. При общей неловкости, напряжённости или наоборот вялости языка начинают с обычной артикуляционной гимнастики. Учим ребенка высовывать язык, убирать его, поднимать и опускать, двигать вправо- влево, расслаблять «блинчиком» и напрягать «жалом», дотягиваться до носа, до подбородка, облизывать намазанные сладким губы. Полезно вылизывать тарелки и выпуклую сторону столовых ложек всей поверхностью кончика языка. Слизывание капель с вогнутой поверхности укрепляет самый кончик языка. С этой же целью можно пересчитывать зубы, упираясь в каждый, поглаживают щёки, надавливая с силой на внутреннюю сторону. Упражнения для кончика языка выполняют осоенно долго, т.к. он при расщелинах нёба слабый, не тренированный в подъёме, в нём снижены тактильные и пространственные ощущения. Все упражнения, связанные с высовыванием языка, помогают опустить его корень.

Вялые, деформированные губы так же необходимо тренировать. Можно поднимать и опускать верхнюю губу, закусывать нижнюю губу, удерживать губами что-либо (кусочки сухаря, сахара и т.д). чем меньше кусочек, тем плотнее сжимаются губы.

После усвоения данных упражнений можно втягивать обе губы в рот.

Гимнастику и массаж выполняют 3-4 раза в день по 5 минут. Рекомендуется избегать резких, быстрых упражнений, т. к. перенапряжение мышц артикуляционного аппарата и мимических мышц приводит к неточности движений.

До операции ребёнок должен овладеть дифференциацией звуков речи, т.е развивать фонематические процессы.

Если дооперационный период длиться полгода и более, то целесообразно приступить к исправлению звукопроизношения до операции. Это означает введение в бытовую речь сознательного использования органов артикуляции, умение вычленять фонему в потоке речи. при этом не обращать внимание ребёнка на утечку воздуха в нос, а добиваться беззвучных и точных движений губ и языка.

2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

В него входят постановка гласных звуков и устранение избыточного резонанса.

Этот период длиться очень недолго, 2-3 недели.

Главная цель логопедических занятий - развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания. Только в первые недели после операции может быть растянута нёбная занавеска и развита максимальная её подвижность.

К коррекционно –педагогической работе на этом этапе приступают после наложения функционального глоточного обтуратора или на 15 – 20 сутки после операции. В этот период из-за длительного режима молчания и охранительного торможения речь ринолаликов ухудшается. Мягкое нёбо бывает отёчным, практически неподвижным, чувствительность его может отсутствовать, а некоторые движения причиняют боль. Поэтому основная задача на этом этапе – растормаживание сформированной нёбной занавески и развитие её подвижности ил стимуляция плотого контакта стенок глотки с обтуратором.

Через полгода после пластики процесс рубцевания заканчивается. Это уменьшает эффективность упражнений по активизации мягкого нёба. Поэтому, чтобы не упустить время, первые месяцы после операции занятия необходимо проводить регулярно не реже 3 раз в неделю, а дома ребёнок должен заниматься ежедневно.

Движения нёба растягивают рубцы, что предотвращает его укорочение. Двигательная активность нёба развивается постепенно в течение 6 -8 месяцев. Успех этого процесса зависит от ежедневных упражнений.

Занятия снова начинаются с проговаривания гласных А, Э. число упражнений в течение дня устанавливается строго индивидуально.

Гораздо активнее и выше, чем при обычной фонации, поднимается нёбная занавеска при пении. Для растяжения свежих рубцов можно применять сухое проглатывание. Чтобы повысить подвижность мускулатуры глотки, рекомендуется возобновить упражнения, имитирующие глоточный рефлекс, позёвывание и полоскание горла.

Чувствительность нёба после операции помогает восстановить массаж. Разминание рубцов вызывает прилив крови в область повреждённой поверхности, что улучшает питание ткани. Начинают массаж с 1-5 минут один раз в день и доводят до 10 раз в день по 3 минуты. Нёбо поглаживается по всей поверхности подушечкой большого пальца в направлении от альвеол к краю мягкого нёба по средней линии, а потом правее и левее от неё. Затем делаются надавливающие движения в области рубцов.

Как только нёбо станет удерживаться в подъёме 1-2 секунды, можно приступать к нормализации резонанса гласных звуков. Ребёнок учится дифференцировать на слух резонанс произносимых логопедом гласных. Сначала упражняем в произношении изолированных гласных звуков, затем в сочетаниях по 2-3. гласные вводятся в таком порядке: А, Э, О, И, Ы, У. Все звуки надо произносит растянуто, слитно, с утрированной артикуляцией.

3. ЭТАП КОРРЕКЦИИ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ, КООРДИНАЦИИ ДЫХАНИЯ, ФОНАЦИИ И АРТИКУЛЯЦИИ.

Основная цель - коррекция согласных звуков, которые водятся в речевой материал скоординировано с дыхательной опорой и ротовым резонансом гласных.

На третьем этапе происходит выработка и закрепление новых речедвигательных и речеслуховых связей, которые должны привести к созданию нового речевого стереотипа.

Вводить новые согласные в речь лучше с проговаривания слоговых упражнений, где согласный звук в интервокальной позиции.

Труднее ринолаликам проговаривать открытые слоги.

Наиболее легко удаётся поставить соноры Л, Л` и фрикативные звуки В, В`, Ф, Ф`. Начинается обучение с анализа артикуляции звука и новых ощущений, при правильном его произнесении. В этот период весь материал занятия ребёнок повторяет за логопедом. Пока не достигнуто чёткое произношение звука, все ответы на задания должны быть жестовыми: поднять руку, хлопнуть в ладоши.

4. ЭТАП ПОЛНОЙ АВТОМАТИЗАЦИИ НОВЫХ НАВЫКОВ.

Цель – полная автоматизация новых навыков, т.е. введение в спонтанную речь звуков, поставленных на 3-ем этапе, а так же снятие остаточной ринофонии вокальными упражнениями.

Подбирается специальный речевой материал, по автоматизации звуков, соответствующий возрасту ребёнка.

Особое значение на этом этапе приобретает психотерапевтический аспект. Научить ребёнка не бояться и не стесняться своей речи. Поэтому важен непринуждённый характер ведения занятия и естественный, приближенный к жизни, речевой материал.

После окончания логопедических занятий за ребёнком осуществляется наблюдение. Оно даёт возможность вовремя прийти на помощь, если начнут утрачиваться какие – либо речевые навыки.

Дизартрия.

Анатомо-физиологические механизмы экспрессивной (внешней) речи.

Онтогенез артикуляторно – дыхательной стереотипии в норме и при органическом поражении мозга.

Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Такое нарушение возникает в результате:

v Пареза (частичный паралич) органов артикуляции (языка, губ, мягкого нёба, дыхательной мускулатуры). Может появиться после

v Инсульта (закупорка кровеносных сосудов) обычно сочетающаяся с афазией. В этом случае внимание обращают на афазию (полная или частичная утрата речи, обусловленная поражением коры доминантного полушария коры головного мозга при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха).

v Нейроинфекции инфекционные болезни, поражающие цнс.

История развития нервной системы в процессе эволюции живой природы (филогенез) позволяет понять, как сейчас функционирует нс., т.е. закономерности её деятельности.

Становление развития нс в онтогенезе позволяют в некоторой степени повторить этапы филогенеза, но имеет ряд отличительных особенностей. Изучение онтогенеза (онтогенез –совокупность последовательных морфологических (внутреннее строение), физиологических (особенности жизнедеятельности) и биохимических (химические процессы протекающие в живом организме) преобразований организма от его зарождения до конца жизни; онтогенетическое развитие – индивидуальное развитие организма) позволяет понять «норму», оценить её показатели. А следовательно понять сущность различных аномалий и этапы её коррекции.

Мозг человека – это неоднородное образование. В нём есть различные разделы. Он имеет вертикальную дифференциацию. Вертикальная дифференциация:

- ядра черепно-мозговых нервов;

- ретикулярная формация;

- подкорка;

- кора.

Кора имеет 2 представительства: левое и правое полушария. Они подобны только по анатомическому строению, функции их различны.

Передний мозг и задний мозг – «по горизонтали».

Левое полушарие отвечает за речь, мышление, память, письмо, чтение, счёт – доминантное.

Правое полушарие – восприятие собственного тела (схема тела, расположение в пространстве), узнавание лиц, ритмико-музыкальных особенностей (просодика).

Таким образом, основной дефект при дизартрии - нарушение произношения звуков, вызванное (обусловленное) органическим нарушением цнс (нарушение иннервации). Это главное отличие от дислалии. Схожа и с ринолалией, но нет носового оттенка речи.

Придизартрии страдает произношение отдельных звуков. Особенно страдает звукопроизношение в слитной или связной речи (очень тяжело идёт процесс автоматизации звуков).

Левое полушарие обеспечивает формирование слитной речи, чёткую артикуляцию, лексического и грамматического строя речи.

При поражениях возникают нарушения:

1. звукопроизношения
2. связной речи
3. письменной речи
4. лексического запаса
5. грамматического строя течи.

Правое полушарие – отвечает за просодику, а следовательно при поражении страдает: темп, ритм, выразительность, модуляция речи.

При тяжёлых поражениях цнс речь совершенно непонятна даже близким – анартрия (тяжёлая форма дизартрии)– полная или частичная невозможность звукопроизношения из-за паралича речедвигательных мышц, резко расстраивающего систему артикуляции.

Чаще всего дизартрия встречается при ДЦП.

Первичный речевой аппарат.

1. Органы голосового аппарата:

- диафрагма – мышца, отделяющая грудную полость от брюшной и учавствующая в дыхании; имеет важное значение в образовании резонанса для речи.

- лёгкие

- бронхи

- трахеи

- гортань

- глотка

- носовая полость

- придаточные пазухи.

Функции гортани: защитная, дыхательная, голосовая.

3 отдела глотки: 1) носоглотка (сообщается с полостью уха через Евстафьеву трубу); 2) ротоглотка (от полости рта отделяется мягким нёбом, овулей, нёбными дужками); 3) гортаноглотка.

Все отделы имеют общую иннервацию и общие мышцы, а значит тесно зависят друг от друга.

2. Артикуляционный аппарат.

- ротовая полость

- язык

- губы

- твёрдое нёбо

- мягкое нёбо

- щёки

- нижняя челюсть.

Иннервация переферического аппарата органов речи.

v Эфферентный путь (центробежные нервные волокна, по которым возбуждение передаётся от ЦНС к рабочему органу) – к мышце от мозга.

v Афферентный путь (нервные волокна, по которым возбуждение передаётся от иннервируемых тканей к ЦНС) – от мышцы к мозгу.

Афферентный синтез – начало любой деятельности, в том числе и речевой.

В основе лежит филогенетическая речевая память, а если более глубже, то можно сказать, что в основе лежат рефлексы (сосание, глотание, хватание и др.).

У детей с дизартрией эти рефлексы отсутствуют или очень слабо выражены. Человек в развитии переходит от одной ступени к другой, более высокой (онтогенетическая память), приобретает условные рефлексы (теряет филогенетический, безусловный и приобретает условный, онтогенетический). Если у ребёнка не было лепета – он может в дальнейшем переставлять слоги. Зоны Брока отвечают за формирование лепета.

Акценторный результат действия – все действия, это результат на определённые раздражители.

Кинестетический анализатор – это анализатор движения. (Кинестезия – ощущение положения тела в пространстве и перемещения частей тела в пространстве.) вся сенсорика связана с кинестетическим анализатором.

«Программа» может быть разной:

v Врождённой (произвольные движения);

v Приобретённой (произвольные движения).

Для функционирования программы должна быть:

- целостная нервная система (не должно быть органических поражений)

- НС должна быть достаточно зрелой.

Для функционирования программы действий ЦНС синтезирует огромное количество различных раздражителей – т.е. происходит афферентный синтез.

В основе формирования моторики лежат: плач, крик (лежит в основе речевого развития!), сосание, хватание, гуление.

Если сохранный крик есть, это говорит о целостности НС. Каждому рефлексу (врождённому, приобретённому) должен соответствовать уровень зрелости мозга.

Социальная (онтогенетическая) функция – лепет (обязательно после гуления). У глухого не будет.

Филогенетически у детей всё развито, но если нет соответствующего окружения – развитие будет неполноценным.

Эмоциональные структуры существуют для того, чтобы содержать кору головного мозга в тонусе, чтобы приобретать новые рефлексы.

Тонус – определённое состояние корковых клеток. Снижение активации эмоциональных структур (дремотное состояние) приводит к невозможности приобретения новых рефлексов и новых знаний.

Чрезмерное возбуждение коры полушарий связано с усиленной активацией эмоциональных структур, что препятствует нормальному функционированию коры больших полушарий.

Дети должны быть постоянно в повышенном эмоциональном тонусе – для них это нормально.

Ориентировочный рефлекс – рефлекс на новизну «Что это такое?». Для олигофренов характерно снижение рефлексов на новизну. Чтобы выработался новый рефлекс нужна мотивация (желание). Стимулы могут быть простые или сложные (афферентная мотивация – человеческая), комплекс воэдействий, которые влияют на подкорку.

Дизартрия.

В настоящее время всё больше детей с органическими поражениями, вызванными родовыми травмами (70 тяс.- ДЦП), изменениями в развитии в пренатальный период (токсикозы, алкоголь).

Расстройство членораздельной речи при дизартрии является следствием поражения двигательной стороны устной речи.

Степень нарушений различна:

- еле уловимые нарушения, которые слышит только специалист;

- сложные формы. Например анартрия (полное отсутствие речи, хочет, но не может сказать).

1. Нарушение мышечного тонуса:

v Спастичность – повышение мышечного тонуса (стойкое);

v Ригидность –максимально повышенный тонус (тетатонус). Происходит напряжение тонуса мышц антогонистов и агонистов, при которых нарушается плавность и слаженность мышечного взаимодействия.

v Гипотонус – пониженный мышечный тонус. Отмечается дряблость, вялость, слабость мышц.

v Дистония – меняющийся характер мышечного тонуса, непостоянство тонуса (то – расслаблены, то напряжены).

2. Гиперкинезы – непроизвольные насильственные движения (человек не хочет, но выполняет движение - рефлекторно);

v Хореоформенный (хореический) – непроизвольные, быстрые размашистые движения (могут быть в конечностях, в лицевой мускулатуре, в области шеи и др.). таким детям тяжело овладеть навыками чтения и письма.

v Атетоидный – насильственные червеобразные движения, медленные (например, движения пальцев).

v Хореоатетоидные – смешанная форма, сочетание размашистых и вычерных движений.

v Двойной атетоид – атетоидный гиперкинез с обоих сторон (лица, конечностей).

v Тремор – дрожание конечностей, языка.

3. Нарушение координации и движений, равновесия – атоксия – несформированность реакции равновесия и координации (как в статике, так и в движении): неустойчивость сидения, стояния, ходьбы.

4. Синкенезия - непроизвольные содружественные движения (здоровая рука выполняет движения, и поражённая сторона выполняет непроизвольно движения): т.е. к активным произвольным движениям присоединяются непроизвольные движения.

5. Позотонические рефлексы

v лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) – зависят от положения головы в пространстве, и проявляется в двух положениях: на спине (ребёнок запрокидывает голову назад); на животе (преобладает сгибание)??????????

v симметричный шейный тонический рефлекс – у детей с ДЦП проявляется во влиянии движений головы в шейном отделе позвоночника на мышечный тонус конечностей. При сгибании идёт тонус на верхние конечности, при разгибании - на нижние конечности.

v Ассиметричный шейный тонический рефлекс - большая стойкость рефлекса, препятствует развитию не только активных движений, но и познавательной деятельности. При движении конечностей проходит ратация (непроизвольный поворот) головы.

Статья ДИЗАРТРИЯ (продолжение). Е. П. Харченко, М. Н. Клименко // Дошкольная педагогика; с. 29-34№ 6(55) август, 2009.

Дизартрия встречается у детей с церебральным параличом, минимальной дисфункцией мозга, нарушением слуха, поражением спинного мозга и нервно-мышечных синапсов (синапс – область соприкосновения нервных клеток друг с другом или с иннервируемыми ими тканями), первичным поражением мышц артикуляционного аппарата, ЗПР, гидроцефалией, олигофренией и даже при внешне нормальном психомоторном развитии. Частая встречаемость дизартрии у детей объясняется участием множества областей мозга в фонетическом кодировании и артикуляции. Следовательно, высокой вероятности хотя бы одной из них. Следует иметь в виду, что возникающие при поражении мозга симптомы отражают не проявления повреждений области мозга, а функцию всего мозга.

Традиционно клиницисты различают следующие типы дизартрии:

· Вялую (бульбарную)

· Спастическую (псевдобульбарный паралич)

· Атактическую (мозжечковую)

· Экстрапирамидную (гипо- и гиперкинетическую)

· Смешанную

Это деление основано на симптоматике речевых нарушений и локализации

поражения мозга. его поражение может быть фокальным, диффузным, может быть односторнним, двусторонним, может быть локализовано в коре, подкорковых образованях, стволе мозга, может затрагивать черепные или верхние спинномозговые нервы.

Вялая дизартрия (бульбарная).

Повреждение каждого из черепномозговых нервов (ЧМН) вызывает вялую дизартрию со специфичной симптоматикой.

Повреждение V пары ЧМН вызывает слабость мышц челюсти и затрагивает ощущения челюстей, лица, губ, языка, что приводит к неточной артикуляции, наиболее выраженной при двустороннем поражении нерва.

Поражение VII пары ЧМН вызывает слабость лицевой мускулатуры. Его одностороннее поражение вызывает мягкие артикуляционные искажения. Двустороннее ведёт к значительным искажениям всех согласных и гласных, требующих участия лицевой мускулатуры.

Повреждение X пары ЧМН ведёт к слабости нёбноглоточных и гортанных мышц. Поражение его глоточной ветви может вести к резонатороной слабости с гиперназальностью, носовым выделениям и ослаблению давления воздушной струи при произношении согласных. Поражение верхней гортанной и возвратной гортанной ветвей приводят к различным вариантам дисфонии, обусловленным слабостью и гипотонией гортанных мышц. Поражения выше глоточной ветви могут вести как к резонаторной, так и к гортанной недостаточности. А поражения ниже глоточной ветви связаны лишь с гортанными проявлениями.

Повреждение IIX пары ЧМН вызывает слабость языка, что отражается в неточности артикуляции. Сила данного нарушения определяется степенью слабости языковых мышц и односторонним или двухсторонним поражением нерва.

Поражение спинных нервов ведёт к снижению громкости, вариабельности тона, а так же к уменьшению фраз на один дыхательный акт.

Фонаторная и резонаторная недостаточность являются наиболее выраженным признаком вялой дизартрии. Хотя они связаны с поражением X пары, важно обращать внимание на V,VII, XII пары, т.к. их поражения могут также приводить к различным вариантам вялой дизартрии.

Таблица 1. Компоненты моторной единицы, связанные с характеристиками вялой дизартрии.

Таблица 2. Наиболее сильно нарушенные речевые признаки при вялой дизартрии.

Таблица 3. Синдромы аномальных речевых характеристик при вялой дизартрии.

Спастическая дизартрия (псевдобульбарная).

Обусловлена двусторонним поражением корково-ядерных (сенсомоторных) путей, что вызывает спастический тип паралича речедвигательной мускулатуры и соответственно неточную артикуляцию фонем, медленную скорость речи, грубый напряжённый или хриплый голос с низким тембром. Отмечаются слюнотечение, слабость языка и мышц лица, трудности выполнения ими произвольных движений по заданию. Целостность экстрапирамидной системы при спастической дизартрии объясняет сохранность непроизвольных движений. Спастичность мышц артикуляционного аппарата может сочетаться и с проявлениями пареза отдельных его мышечных компонентов. В случае преобладания пареза мышц выделяется паретическая форма псевдобульбарного паралича.

При одностороннем поражении верхнего моторного нейрона отмечаются неточная артикуляция, медленная скорость, хриплость, пониженная громкость, односторонняя слабость нижней части лица и односторонняя слабость языка.

Спастическая дизартрия является наиболее часто встречающейся формой дизартрии. Для неё характерны многочисленные артикуляционные и просодические нарушения: снижено число слов в минуту, слогов в секунду, длительность фонем, скорость смены движений, скорость и диапазон движений языка, челюсти и нёба, ускорение и торможение, чёткость произношения звука [с], максимальная скорость движений губ, скорость изменения амплитуды движений, сила языка, способность удержания языка в максимально сокращённом состоянии, пространство гласных, полнота артикуляционных контактов, выраженность пауз, ротовое давление, контрасты в звуковом нажиме в согласных, амплитуда выдоха при остановках, длительность перехода от фонемы к фонеме, между слогами. Отмечаются голосовые и безголосовые остановки, неполнота языковых артикуляционных контактов, сведение произношения к щелевому типу. Все эти нарушения обуславливают искажения артикуляции разных групп звуков.

Таблица 4. Наиболее силь нарушенные речевые признаки при спастической дизартрии.

Таблица 5. Синдромы аномальных речевых характеристик при спастической дизартрии.

Мозжечковая дизартрия.

Ранее предполагалось, что главная функция мозжечка – координация движений. В настоящее время установлено, что он играет значительную роль в ряде когнитивных и перцептивных (перцепция - восприятие) функций. Исследователи называют мозжечок малым мозгом. Его повреждение вызывает нарушение в немоторных процессах: в быстром и точном восприятии сенсорной информации, кратковременной памяти, внимании, импульсивном контроле, эмоциях, когнитивных процессах высокого уровня, способности размерять и планировать задачи.

Нарушения мозжечка имеют следующие проявления: трудности в различении длительности звуков, тональности звуков, затруднения в выполнении вербальных тестов, в различении близких по звучанию слов, нарушения пространственной ориентировки, в выделении частей из целого предмета и при установлении их соотношения. Нередки случаи дефицита внимания и гиперактивности, а также дислексии.

Артикуляцию и просодику характеризуют: пониженная скорость речи, увеличенная длительность слогов и предложений, более длинное начало вступления в речь, избыточные паузы между словами, дизритмия речи, повторение слогов, пониженная вариабельность либо ограничение передне-задних движений языка при произношении гласных. Следует отметить повышенную нестабильность силы и контрольных статических позиций языка, губ, челюсти.

При серьёзных поражениях мозжечка либо проводящих к нему путей из разных отделов мозга отмечается скандированная речь (замедленная прерывистая речь с неправильной расстановкой ударений и бедной артикуляцией).

Таблица 6. Наиболее сильно нарушенные речевые признаки при мозжечковой дизартрии.

Таблица 7. Синдромы аномальных речевых характеристик при мозжечковой дизартрии.

Экстрапирамидная дизартрия.

Экстрапирамидная система человека состоит из следующих образований: хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро, субталамическое ядро, чёрная субстанция и красное ядро.

Основными симптомами экстрапирамидных поражений являются нарушения мышечного тонуса (дистония) и расстройства непроизвольных движений (гиперкинезия, гипокинезия, акинезия), которые отсутствуют во время сна.

Выделяют два главных клинических синдрома:

1. Характеризуется сочетанием гиперкинезии и гипотонии мышц. Вызывается поражением неостриатума (хвостатое ядро+ скорлупа чечевицеобразного ядра) и других образований экстрапирамидной системы. Включает такие клинические формы, как хорея, атетоз, спастическая кривошея, торсионная дистония.

2. Проявляется в сочетании гипокинезии и гипертонии мышц, или ригидности. Вызывается поражением чёрной субстанции (классический пример – болезнь Паркинсона).

Каждый из двух синдромов характеризуется своим набором особенностей речевых

нарушений, что служит основанием для выделения соответственно:

· гипокинетической дизартрии. При ней наиболее выраженный синдром – просодическая недостаточность: монотонность, фиксированная громкость, короткие фразы, неточные согласные, несоответствующее затухание голоса, постоянное придыхание, низкий тон, варьирующая и в целом повышенная скорость речи. Функциональные нарушения проявляются в том, что снижена жизненная ёмкость лёгких, амплитуда движений грудной клетки, воздушный объём, повышенная скорость дыхания. При артикуляции снижены амплитуда и скорость движения губ, стабильность позиций челюсти при удлинении гласных, устойчивость и сила языка, скорость речи. Наблюдается ригидность и скованность губ, аномальный тремор губ и челюсти в покое, при вынужденных позах или активных движениях. У человека маскообразное выражение лица, трясущиеся челюсти, губы, язык, сниженные возможности изменения скорости их движения, тремор головы. Могут быть жалобы на пониженную громкость голоса, убыстрение речи, бормотание, заикание, трудности в инициации речи, скованность губ.

· гиперкинетической дизартрии. При ней затрагиваются дыхательные, фонаторные, резонаторные и артикуляционные компоненты речи, но просодика поражается чаще всего. Нарушения движений включают: хорею, дистонию, атетоз, спастическую кривошею, миоклонус, тики и тремор. Причина гиперкинетической дизартрии часто не известна, особенно когда нарушения движений ограничены речевым аппаратом или шейными мышцами. Наиболее часто, как причина, определяются токсические и метаболические состояния.