Читайте также:
|
Клиника. ХП имеет тенденцию к волнообразному течению, периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Клиника ХП во многом зависит от активности проявлений и распространения воспалительного процесса в почке, т.е. от стадий.
В стадии активного воспалительного процесса клиническая картина идентична острому пиелонефриту.
В стадии ремиссии ХП не отличается особой специфичностью. Больные часто обращаются с жалобами на головную боль, слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, тошноту, рвоту. Для диагностики важны следующие симптомы: боли и тянущие ощущения в реберно-позвоночном углу, жжение при мочеиспускании, обильное и частое мочеиспускание, жажда, артериальная гипертензия.
Диагностика. Состоит из данных бактериологического исследования и рентгенрадиологических методов исследования.
Наличие ХП в единственной почке или развитие двухстороннего процесса приводило к нарушению функциональной способности почки, как правило, в первые 5-8 лет заболевания, и лишь через 10-15 лет развивалась стойкая почечная недостаточность. Терминальная стадия, при отсутствии отягчающий факторов, наступала через 15-20 лет.
Лечение ХП должно осуществляться с учетом следующих аспектов:
1. Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного).
2. Этиотропная антибактериальная терапия.
3. Иммунокоррегирующая терапия.
4. Симптоматическая терапия.
Ведущим методом лечения ХП является этиотропная антибактериальная терапия. Используются различные средства: антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана, оксихинолина, налидиксовой кислоты, антисептики, препараты растительного происхождения. В зависимости от этиологии возбудителя, функционального состояния почек, степени активности воспалительного процесса эти препараты назначают в комбинации или поочередно.
Современная методика антибактериальной терапии ХП построена на следующих принципах:
Принципы терапии
· Этиотропность воздействия: выбор и назначение а/б в соответствии со свойствами идентифицированного микроорганизма-возбудителя;
· Определение оптимальных доз а/б и способа его введения на основе фармакологических свойств, фармакокинетики в организме больного с целью достижения действующих концентраций препарата для выделенного возбудителя;
· Своевременное начало лечения и проведение курсов а/б терапии необходимой продолжительности;
· Быстрая смена а/б и коррекция схем лечения при получении новых данных о возбудителе;
· Выбор рациональных комбинаций а/б средств при проведении эмпирической терапии (до установления бак. диагноза), переход на монотерапию после идентификации возбудителя.
Простатит – остро или хронически протекающее воспаление железистой (паренхиматозной) и интерстициальной ткани предстательной железы.
Различными авторами высказываются многочисленные, часто противоположные, суждения об этипатогенезе заболевания. По мнению ряда авторов, воспаление при простатите имею исключительно инфекционную природу. Другие авторы указывают на возможность асептического воспаления.
Согласно ряду эпидемиологических исследований, частота хронического простатита в общей популяции составляет 5-8%. Это самое частое заболевание урологического профиля у мужчин до 50 лет и третье по частоте – у лиц старше 50 лет (после ДГПЖ и рака простаты).
По РФ. 8-35% мужчин в возрасте 20-40 лет страдают ХП.
О распространенности ХП говорит тот факт, что на 1000 лечебных посещений в год мужчинами 76 пациентов с жалобами на заболевания органов МПС, из них 20 – больных с простатитом.
Считается, что абактериальный простатит в 8 раз более распространен, нежели бактериальный.
Патофизиологические механизмы развития ХП:
* Недостаточность раскрытия шейки мочевого пузыря
* Турбулентное увеличение мочи в простатическом отделе уретры
* Рефлюкс в выводные протоки ПЖ
* Повышенное уретральное сопротивление и гиперрефлексия наружного сфинктера
Патогенез простатита складывается из следующих составляющих:
Ортостатический фактор – к венозному стазу в органах малого таза, что приводит к коагулопатии – развитию тромбозов – ишемии и развитию воспаления.
При бактериальном простатите проникновение бактерий.
Наиболее распространена классификация Национального института здоровья США:
1-й тип – острый простатит;
2-й тип – хронический бактериальный простатит – 5-10%;
3-й тип – хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) – 90%;
а – тип с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы;
б – тип без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты;
4-й тип – бессимптомное воспаление предстательной железы – выявляют случайно при обследовании по поводу других заболеваний.
Частота неизвестна.
Частота отдельных категорий простатита составляет:
- острый простатит (бактериальный) – 1-10%
- хронический (бактериальный) 6-10%
- хронический абактериальный 80-90%, включая простатодинию - 20-30%.
Ранее используемый термин «простатит» в настоящее время чаще заменяется термином «простатический синдром» и обозначает комплекс симптомов, из которых основными являются боли специфической локализации (промежность – 46%, мошонка – 39%, пенис – 6%, низ живота – 6%, поясничная область – 2%) (8) и расстройство мочеиспускания (10). Заболевание считается хроническим, если длится более 3 месяцев.
Бактериальным хроническим простатитом (категория II, согласно классификации (N III) считаются случаи, при которых в специфическом для предстательной железы материале (секрет простаты, порция мочи после массажа простаты, эякулят) при повторных обострениях (рецидивах) выявляется преимущественно один и тот же патогенный бактериальный возбудитель (в особенности – отличный от возбудителей, выявляемых при исследовании уретры и других отделов мочеполовой системы). Только 5-10% случаев хронического простатита соответствует указанному критерию.
В рекомендациях EUA по диагностике и лечению хронического простатита особо подчеркивается, что бактериальный простатит (острый и хронический) представляет собой совершенно иное заболевание по отношению к синдрому хронической тазовой боли или абактериальному хроническому простатиту.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 78 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |