Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Действующие на уровне проксимального канальца

По характеру мочегонного эффекта

1.Салуретики. Приемущественно выводят натрий, калий, хлор, соли

А) Производные бензотиодиазина: дихлотиазид, циклотиазид, оксодолин, индатамин

Б) Производные антраниловой кислоты: фурасемид, буметамид

Б) Производные фенолксиуксусной кислоты: этакриновая кислота или урегид.

Г) Ингибитор карбоангидразиды: ангидрад

Д) Производные бензодиазинов

2.Калий сберегающие диуретики. Сберегают калий и магний

А) Конкурентные антагонисты Альдостерона – спиронолактон

Б) Неконкурентны:е Триантерен, Амилорид

3. Осмотические диуретики: мочевина, карбомид пероксид, и манид или монитол, преимущественно водный диурез

4.Кислотообразующие диуретики: аммония хлорид

5. Комбинированные диуретики: Триампур, магзид диозид и тд

6.Растительные диуретики: лист толокнянки, плод можжевельника и трава хвоща полевого

Классификация по месту действия

1.Действующая на уровне клубочков: это сердечные гликозиды, эуфилин и тиуфилин, ингибитор АПФ

2.Действующая на уровне проксимального канальца нефрона – ингибитор карбаангидразы – диакарб, и осмотические диуретики – монитол и мочевина

3.Действующая на уровне петли Генли на всем протяжении (петлевые) – фуросимид, урегид, буметамид

4.Действующая на кортикальный сегмент – тиазид и тиазидо подобные: гипотиазид, циклометиазид, политиазид, оксодолин, индапанид, бринальдикс, ксипамид, метолазон

5.Действующая на уровне проксимального канальца и восходящего отдела петли генли: урикозурический диуретик: индопренон

6.Действующая на уровне дистального канальца: конкурентный антагонист альдостерона: спиронолактон и не конкурентный антагонист альдостерона: триамтерен

7.Действующий на уровне собирательных трубочек: акворетик димитлоциклин

Действующие на уровне проксимального канальца

Блокируют фермент карбоангибдразу, замедляют образование иона водорода в канальце эпителия, уменьшают его секрецию в обмен на ионы натрия и воды, что сопровождается увеличением экскреции бикарбонатов. Они являются слабыми натрийуретиками, так как значительная часть нереабсорбированного в проксимальном канальце натрия реабсорбиурется в петле генле и обменивается на ионы калия в дистальном канальце, что ведет к калийурезу на фоне этого препарата.

Показания к назначению:

1.Недостаточность кровообращения, преимущественно легочно-сердечная, в сочетании с петлевыми и тиазиновыми диуретиками, для предупреждения развития или устранения метаболического алкалоза у больных с недостаточностью кровообращения, которым ограничен прием соли.

2.Глаукома. Снижает глазное давление.

3.Эпилепсия, уменьшает образование спинномозговой жидкости, отравление салицилатами и барбитуратами, увеличивает секрецию и щелочность мочи

4.Для предупреждения высотной болезни.

Диакарб:

Таблетки по 0,15 и 0,5 г и капсулы 0,5 г медленно высвобождающаяся форма. При недостаточности кровообращения он назначается в дозе 250- 250 мг в течение 2-5 дней, за тем перерыв на 2-3 дня, так как во время лечения диакарбом развивается метаболический ацидоз и после прекращения лечения щелочные резервы восстанавливаются в течение 2 дней. Диуретический эффект слабый и нестойкий. Длится 8-12 часов, действие усиливается при одновременном приеме солей калия.

Побочные эффекты:

Сонливость, слабость, гипокалийэмия, агранулоцитоз.

Противопоказания: тяжелая дыхательная недостаточность, уремия, сахарный диабет. При этих состояниях развивается ацидоз и сам не ликвидируется при отмене. Цирроз печени, растет аммиак в крови