Читайте также:
|
Лечение острого эпидемического паротита: должно быть направлено на предупреждение нагноения из-за присоеденившейся инфекции. Постельный режим 7-15 дней, уход за полостью рта, жидкая пища, согревающие компресоры, частые полоскания полости рта антисептиками. Для профилактики осложнений - антибиотики на протяжении 5-7 дней. При нагноении - разрез, антибиотики и продолжение общеукрепляющего лечения.
Лечение острого неэпидемического паротита: В начале заболевания - консервативное: сухое тпело, УВЧ, компрессы, острая слюнногенная пища, в сочетании с пилокарпином (1% по 6-8 капель три раза на день, не боллее 10 дней), чистые полоскания полости рта (слабые растворы лимонной или соляной кислоты). Наряду с назначением сульфаниламидов вводят внутримышечно антибиотики по 200 000 ЕД на 0.5-1% раствора новокаина. При тяжолом состоянии 100 000 ЕД через каждые три часа, пропитываниепропитывание подслизистой клетчатки по ходу протока раствором пеницилина, а внутрь салол(фенилсалицилат) с уротропином по 0.3-0.5г. При нагноении показан разрез железы.
25 26 Дифференциальная диагностика слюнно-каменной болезни проводится с воспалительными процессами слюнных желез без наличия камней, опухолями и опухолевидными заболеваниями слюнных желез, ретенционными кистами типа песочных часов, а также опухолями мягких тканей дна ротовой полости, эпидермоидными и дермоидными кистами.
Лечение. Основным методом лечения калькулезного субмаксиллита является
хирургический. Камни обычно расположены в переднем среднем отделах выводного протока, и иногда можно добитися выхода их через него. Если камень маленький, его бимануально, массажными движениями сзади наперед "подводят" к устью, из которого он выходит сам. Такую манипуляцию желательно проводить на фоне спазмолитических средств (для расширения протока).Если камень расположен в протоке, его удаляют под общим обезболиванием внутрпротовым доступом. Сначала мягкие ткани дна полости рта пальцами снаружи перемещают кверху, чтобы четче представить участок локализации камня. Потом перевязывают проток позади камня, чтобы он не продвинулся в железу, и над камнем рассекают стенку протока вдоль него.Конкремент осторожно вынимают, стараясь не разломать. Лигатуры снимают после удаления камня. Рану не ушивают, она обычно не требует дренирования.Осложнением при удалении слюнного камня из протока может быть проталкивание его к железе. Если такое случилось, то, в зависимости от размеров конкремента, тактика будет разной: при маленьких размерах камня назначают слюногонную диету и массаж, способствующие самостоятельному выходу камня в полость рта. При возникновении симптомов обтурации железы конкрементом врач вынужден удалять его вместе с железой. Удаление железы при локализации камня в паренхиме проводят у детей очень редко — чаще удаляют камень из железы. При
операции следует помнить, что проток подчелюстной железы проходит рядом с n.hypoglossus и, удаляя железу, можно его травмировать.
В послеоперационный период проводится антигистаминная и обезболивающая терапия, назначается слюногонная диета.
При травматичном вмешательстве и неправильном рассечении протока, неос
торожном изъятии камня можно протолкнуть его в мягкие ткани.
27. Методика проведения рентгенконтрастної сіалографії и растворы, необходимые для этого. Виды рентгенологических укладок для выявления каменьев в слюнных железах.
Контрастное рентгенологическое исследование слюнных желез - сиалография является диагностическим методом и входит в план обследования больных, страдающих заболеваниями слюнных желез.
Для сиалографии до настоящего времени широко применялись масляные рентгено-контрастные вещества: йодолипол, йодипин, липиодол, этиодол. Йодированные масла обладают хорошей рентгеноконтрастностью, а их высокая вязкость позволяет производить рентгеновское исследование даже через некоторое время (часы и даже дни) после извлечения канюли из выводного протока слюнной железы. Масляные рентгеноконтрастные вещества вводят в проток слюнной железы с помощью шприца с надетой на него металлической канюлей. Для заполнения протоков поднижнечелюстной железы вводится 1-1,5 мл рентгено-контрастного вещества, а для околоушной - 1,5-2 мл. Критерием заполнения протоков железы служит появление у пациента болевых ощущений.
Данная методика введения рентгеноконтрастных веществ в слюнные железы имеет следующие недостатки (Солнцев A.M., Колесов B.C., Бабич Н.И., 1978):
— не дает возможности объективно оценить давление, под которым рентгеноконт-растное вещество вводится в железу, что небезразлично для тканей железы;
— заполнение железы рентгеноконтрастным веществом до появления болей не является объективным показателем, так как порог болевых ощущений пациента подвержен значительным индивидуальным колебаниям;
— ориентировка на определенное количество рентгеноконтрастного вещества, необходимого для заполнения протоков железы, не является объективным критерием, так как это количество может значительно варьировать как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения в зависимости от характера патологического процесса в железе.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |