Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Вагинальный кандидоз является одним из самых распространен­ных заболеваний влагалища инфекционной этиологии и в после­дние годы его частота увеличилась. В США каждый год регистри­руется 13 млн случаев заболевания, что составляет 10% женского населения страны. 3 из 4 женщин репродуктивного возраста хотя бы 1 раз перенесли вагинальный кандидоз.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания — дрожжепо-добные грибы рода Candida. Наиболее часто (95%) влагалище по­ражается грибами Candida albicans, реже — С. glabrata, С. tropicalis, С. krusei и др. Грибы рода Candida представляют собой однокле­точные аэробные микроорганизмы размерами от 1,5 до 10 мкм округлой формы. Для роста и размножения грибов оптимальны температура 21—37 °С и слабокислая среда.

Генитальный кандидоз не относится к заболеваниям, передаю­щимся половым путем, но часто является их маркером. Грибы от­носятся к условно-патогенной флоре, обитающей в норме на по­верхности кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе влагалища. Однако при определенных условиях (снижение общей и местной резистентности, прием антибиотиков, оральных контра­цептивов, цитостатиков и глюкокортикостероидов, сахарный диа­бет, туберкулез, злокачественные новообразования, хронические инфекции и др.) она может вызвать заболевание. При этом повыша­ются адгезивные свойства грибов, которые прикрепляются к клет­кам эпителия влагалища, вызывая колонизацию слизистой оболоч­ки и развитие воспалительной реакции. Обычно кандидоз затрагивает только поверхностные слои вагинального эпителия. В редких случа­ях преодолевается эпителиальный барьер и происходит инвазия воз­будителя в подлежащие ткани с гематогенной диссеминацией.

Получены данные о том, что при рецидивировании урогениталь-ного кандидоза основным резервуаром инфекции является кишеч­ник, откуда грибы периодически попадают во влагалище, вызывая обострение воспалительного процесса.

Инфицирование новорожденных грибами Candida наиболее ча­сто происходит интранатально.

Классификация. Различают острый (длительность заболевания до 2 мес) и хронический (рецидивирующий, длительность заболева­ния более 2 мес) урогенитальный кандидоз.

Клиника. Вагинальный кандидоз вызывает жалобы на зуд, жже­ние во влагалище, творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение усиливаются после водных процедур, полового акта или во время сна. Вовлечение в процесс мочевых путей приводит к дизури-ческим расстройствам.

Диагностика вагинального кандидоза основывается на жалобах, данных анамнеза (условия для возникновения кандидоза) и резуль­татах гинекологического исследования. В остром периоде заболе­вания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа на­ружных половых органов. На коже образуются везикулы, они вскрываются и оставляют эрозии. Осмотр влагалища и влагалищ­ной порции шейки матки при помощи зеркал выявляет гипере­мию, отек, белые или серо-белые творожистые наложения на стен­ках влагалища. К кольпоскопическим признакам вагинального кандидоза после окраски раствором Люголя относятся мелкоточеч­ные вкрапления в виде «манной крупы» с выраженным сосудистым рисунком. При хроническом кандидозе преобладают вторичные элементы воспаления — инфильтрация тканей, склеротические и атрофические изменения.

Наиболее информативно в диагностическом плане микробиоло­гическое исследование. Микроскопия нативного или окрашенного

по Граму вагинального мазка позволяет обнаружить споры и псев­домицелий гриба. Хорошим дополнением к микроскопии служит культуральный метод — посев влагалищного содержимого на ис­кусственные питательные среды (среда Сабуро, 5% кровяной агар). Культуральное исследование определяет видовую принадлежность грибов, а также их чувствительность к антимикотическим препара­там.

К дополнительным методам при вагинальном кандидозе отно­сятся исследования микробиоценоза кишечника, обследования на инфекции, передающиеся половым путем, анализ гликемического профиля с нагрузкой.

Лечение вагинального кандидоза должно быть комплексным, не только с воздействием на возбудитель заболевания, но и с устране­нием предрасполагающих факторов. Рекомендуют отказ от приема оральных контрацептивов, антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета. В период лечения и. диспансерного наблюдения рекомен­дуется использование презервативов.

Для лечения острых форм урогенитального кандидоза на первом этапе обычно применяют местное лечение (рекомендации ЦНИКВИ и Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 2001):

• эконазол 150 мг в вагинальных свечах 1 раз в сутки в течение 3 дней;

• изоконазол 600 мг в вагинальных шариках однократно перед сном;

• тержинан (комбинированный препарат) в вагинальных таб­летках — 1 таблетка ежедневно перед сном в течение 20 дней;

• макмирор комплекс (комбинированный препарат) — 1 свеча перед сном в течение 8 дней или крем по 2—3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.

Альтернативные схемы:

• флуконозол 150 мг внутрь однократно перед сном;

• итраконазол 200 мг внутрь 2 раза с интервалом 12ч, всего 2 раза или 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;

• клотримазол в вагинальных таблетках 100 мг перед сном в течение 6 дней или 200 мг перед сном в течение 3 дней;

• натамицин в вагинальных свечах 1 раз в сутки в течение 6—9 дней;

• циклопирокс оламин по 1 свече перед сном в течение 3—6 дней или по 2—3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 3—6 дней. При хроническом урогенитальном кандидозе наряду с местным лечением применяют препараты системного действия:

• флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном;

• итраконазол 200 мг внутрь 2 раза с интервалом 12 ч, всего 2 раза, или 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;

• циклопирокс оламин по 1 свече перед сном в течение 6 дней или по 3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 3—6 дней.

В дополнение к основной терапии возможно интравагинальное введение антисептика поливинилпирролидона-йода по 1 свече («Бе-тадин») 2 раза в сутки в течение 7 дней при остром процессе и по 1 свече перед сном в течение 14 дней при хроническом.

У беременных используют местную терапию продолжительностью не более 7 дней, предпочтение отдают натамицину («Пимафуцин»).

У детей применяют малотоксичные препараты:

• флуконазол 1-2 мг на 1 кг однократно внутрь;

• макмирор комплекс (комбинированный препарат) по 1 свече перед сном в течение 8 дней или крем по 2—3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней;

• циклопирокс оламин по 1 свече перед сном в течение 3—6 дней или по 2—3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 3—6 дней;

• тержинан (комбинированный препарат) у подростков в виде вагинальных таблеток по ¹/₂ таблетки ежедневно перед сном в течение 20 дней.

Специальные насадки на тюбиках позволяют делать апплика­ции крема, не повреждая девственную плеву.

На втором этапе лечения проводят коррекцию нарушенного микробиоценоза влагалища.

Критериями излеченности считают разрешение клинических проявлений и отрицательные результаты микробиологического ис­следования. При неэффективности лечения необходимо провести повторный курс по другим схемам.

Профилактика вагинального кандидоза заключается в устране­нии условий для его возникновения.

Г