Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ТРИХОМОНИАЗ

Трихомониаз относится к наиболее частым инфекционным за­болеваниям, передающимся половым путем, и поражает 60—70%

женщин, живущих половой жизнью. По данным ВОЗ, в мире еже­годно регистрируется более 250 млн больных трихомониазом.

Этиология и патогенез. Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомонада представляет собой^простейший

размерамд -..лш^,имеПШП^

мембрану, с помощью которых движется. Питание осуществляет­ся за счет эндоосмоса иТрагбцитШаГ'Ра^шожается путем деления на 2 или 4 клетки. Трихомонада неустойчива во внешней среде и легко погибает при нагревании выше 40 °С, высушивании, воз­действии дезинфицирующих растворов. Трихомонады часто бы­вают спутниками других инфекций, передающихся половым пу­тем (гонорея, хламидиоз, вирусные инфекции и др.) и/или вызывающих воспаление половых органов (дрожжевых грибов, микоплазм, уреаплазм). Трихомониаз рассматривается как смешан­ная протозойно-бактериальная инфекция.

Трихомонады могут снижать подвижность сперматозоидов, что становится одной из причин бесплодия.

Основной путь заражения трихомониазом - половой. Контаги-озность возбудителя приближается к 100%. Не исключается также бытовой путь инфицирования, особенно у девочек, при пользова­нии общим бельем, постелью, а также интранатально во время про­хождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Трихомонады находятся в основном во влагалище, но могут по­ражаться цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. Трихомонада мо­жет проникать через матку и маточные трубы даже в брюшную по­лость, пронося на своей поверхности патогенную микрофлору.

Несмотря на специфические иммунологические реакции на вне­дрение трихомонад, иммунитет после перенесенного трихомониаза не развивается.

Классификация. Различают свежий Трихомониаз (давность за­болевания до 2 мес), хронический (вялотекущие формы с давнос­тью заболевания более 2 мес или с неустановленной давностью) и трихомонад оносительство, когда возбудители не вызывают воспа­лительной реакции в половых путях, но могут передаваться парт­неру при половых контактах. Свежий Трихомониаз может быть острым, подострым или торпидным (малосимптомным). Уроге-нитальный трихомониаз подразделяется также на неосложненный и осложненный. Клиника. Инкубационный период при трихомониазе колеблется от 3—5 до 30 дней. Клиническая картина обусловлена, с одной сто­роны, вирулентностью возбудителя, а с другой — реактивностью макроорганизма.

При остром и подостром трихомониазе больные жалуются на зуд и жжение во влагалище, обильные делистые выделения из по­ловых путей седо^жеятпго^тёта^Пенистьте выделения связывают с наличием во влагалище газообразующих бактерий. Поражение урет­ры вызывает оезь пои мочеиспускании, частые позывы на мочеис­пускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют.

Диагностика. Диагностике помогают тщательно собранный анам­нез (контакты с больными трихомониазом) и данные объективного обследования. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки мат­ки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При коль-поскопии обнаруживают петехиальные кровоизлияния, эрозии шей­ки матки. При подострой форме заболевания признаки воспаления выражены слабо, в хронической — практически отсутствуют.

При микроскопии нативных и окрашенных влагалищных маз­ков выявляют возбудитель. В некоторых случаях делают посев па­тологического материала на искусственные питательные среды, люминесцентную микроскопию. В последние годы для диагности­ки трихомониаза все чаще применяют ПЦР. За 1 нед до взятия материала больные не должны применять противоцистные препа­раты, нельзя проводить местные процедуры. Успешная диагности­ка предполагает сочетание различных методик и многократное по­вторение анализов.

Лечение проводят обоим половым партнерам (супругам), даже если трихомонада обнаружена только у одного из них. В период терапии и последующего контроля половую жизнь запрещают, либо рекомендуют пользоваться презервативом. К лечению следует при­влекать также трихомонадоносителей.

При остром и подостром неосложненном трихомониазе терапия сводится к назначению специфических противотрихомонадных препаратов. Схемы лечения неосложненного урогенитального трихо­мониаза (ЦНИКВИ, Российская ассоциация акушеров-гинеколо­гов, 2001):

• орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном;

• тинидазол 2,0 г внутрь однократно перед сном.

Альтернативные схемы:

• орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 5 дней;

. метронидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней;. ниморазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 дней или 2 г внутрь однократно;

• секнидазол 2 г внутрь однократно перед едой;

• нифурател 200—400 мг (1—2 таблетки) внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Лечение осложненного урогенитального трихомониаза (воспалитель­ный процесс органов малого таза) проводят в стационаре. Назначают:

• орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 10 дней. Альтернативные схемы:

«метронидазол 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7 дней;

• тинидазол 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;

• ниморазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 дней, или 2 г внутрь однократно;

• секнидазол 2 г внутрь однократно перед едой;

• нифурател 200—400 мг (1—2 таблетки) внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.

В ходе терапии метронидазолом и тинидазолом и в течение 24 ч после ее окончания пациентам следует воздержаться от приема ал­коголя во избежание тяжелых побочных реакций.

При неэффективности лечения рекомендуется смена препарата или удвоение дозы.

Одновременно с указанными лекарственными средствами воз­можно применение местнодействующих противоцистных и проти­вовоспалительных препаратов:

• метронидазол 500 мг (вагинальная таблетка) 1 раз в сутки в течение 6 дней;

• макмирор комплекс (комбинированный препарат в свечах и в виде крема) по 1 свече перед сном во влагалище в течение 8 дней, или по 2—3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.

В дополнение к основной терапии можно применять интрава-шнально антисептик поливинилпирролидона-йод («Бетадин») по 1 свече 2 раза в сутки в течение 7 дней при неосложненном трихо­мониазе или по 1 свече на ночь в течение 14 дней при осложнен­ном.

Лечение беременных начинают не ранее II триместра беремен­ности. Назначают орнидазол 11,5 г внутрь однократно перед сном. В качестве альтернативы допустимы:. тинидазол 2 г внутрь однократно перед сном (на последних сроках беременности, непосредственно перед родами и в пе­риод лактации возможно проявление мутагенных и канцеро­генных свойств);

. нифурател 200 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней;

• макмирор комплекс местно в виде свечей или крема.

При трихомонадном вульвовагините у детей препаратом выбора является орнидазол (25 мг/кг в 1 прием). Альтернативные схемы:

• метронидазол по ¹/₃ таблетки (таблетка по 250 мг) внутрь 2— 3 раза в сутки (детям от 1 до 6 лет), по 125 мг внутрь 2—3 раза в сутки (детям от 6 до 10 лет), по 250 мг внутрь 2 раза в сутки (детям 11—15 лет), длительность лечения 7 дней;

. секнидазол 30 мг/кг в 1 или несколько приемов;

. нифурател 200 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Критериями излеченности трихомониаза являются исчезнове­ние клинических проявлений и отсутствие трихомонад в выделе­ниях из половых путей и моче.

Профилактика трихомониаза сводится к своевременному выяв­лению и лечению больных и трихомонадоносителей, соблюдении личной гигиены, исключению случайных половых связей.

Г