Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Quot;"~6.1. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Читайте также:
  1. БЛОШИНЫЙ, БАКТЕРИАЛЬНЫЙ И ГРИБКОВЫЙ ДЕРМАТИТЫ

Бактериальный вагиноз (БВ) - это клинический синдром, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры услов­но-патогенными анаэробными микроорганизмами. В настоящее время БВ рассматривается не как инфекция, передающаяся по­ловым путем, а как вагинальный дисбиоз. Вместе с тем БВ создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов во вла­галище, поэтому его рассматривают вместе с воспалительными за­болеваниями половых органов. БВ — достаточно частое инфекци­онное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21-33% пациенток репродуктивного возраста.

Этиология и патогенез.Нарушение микроэкологии влагалища выражается в снижении количества доминирующих в норме лакто­бацилл и бурной пролиферацией различных бактерий - Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, прежде всего анаэробов - Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. и др. Ранее причиной заболевания считали гарднереллы (ко-ринебактерии, гемофильные палочки), поэтому его называли гард-нереллезом. Однако в дальнейшем было установлено, что Gardnerella vaginalis — не единственный возбудитель БВ. Кроме того, эти микро­организмы являются составной частью нормальной микрофлоры.

К заболеванию предрасполагают:

• применение антибактериальных препаратов, в том числе ан­тибиотиков;

• прием оральных контрацептивов;

• длительное использование внутриматочной контрацепции;

• гормональные нарушения, сопровождающиеся клиникой ги-поменструального синдрома;

. перенесенные в прошлом воспалительные заболевания поло­вых органов;

. частая смена половых партнеров; . стрессовые ситуации; . лечение цитостатиками, рентгенотерапия;

• снижение иммунитета и др.

В результате нарушения микробиоценоза влагалища рН ваги­нального содержимого увеличивается с 4,5 до 7,0-7,5, анаэробы образуют летучие амины с неприятным запахом гнилой рыбы. Важ­ную роль в патогенезе БВ играет резкое снижение числа штаммов лактобактерий, образующих перекись водорода. У пациенток с БВ достаточно часто (до 60%) обнаруживается дисбактериоз кишечни­ка, что позволяет считать оба признака проявлением дисбиотичес-ких процессов в организме в целом. Описанные изменения нару­шают функционирование естественных биологических барьеров во влагалище и способствуют возникновению воспалительных забо­леваний половых органов, послеоперационных инфекционных ос­ложнений. БВ у беременных является фактором риска развития хорионамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.

Клиника.Клинические проявления не специфичны. Основной жалобой больных БВ являются обильные, однородные, кремооб-разные серые вагинальные выделения, которые прилипают к стен­кам влагалища и имеют неприятный «рыбный» запах. Возможны появление зуда, жжения во влагалище, дискомфорт во время поло­вого акта.

Диагностика.Диагностические критерии БВ:

• специфические вагинальные выделения;

• обнаружение «ключевых клеток» во влагалищном мазке; . рН влагалищного содержимого выше 4,5;

• положительный аминовый тест.

«Ключевые клетки» выявляются при микроскопии влагалищных мазков, окрашенных по Граму, и выглядят, как слущенные эпители­альные клетки, к поверхности которых прикреплены характерные для БВ микроорганизмы. У здоровых женщин «ключевые клетки» не обнаруживаются. Кроме того, типичными бактериоскопическими признаками заболевания служат небольшое количество лейкоцитов в поле зрения, снижение числа или отсутствие палочек Додерлейна. Кислотность вагинального содержимого (рН) определяют с помо­щью индикаторных бумажек или различных рН-метров. Аминовый тест заключается в добавлении к влагалищным выделениям на пред- метном стекле нескольких капель 10% раствора гидроокиси калия, после чего появляется типичный запах гнилой рыбы. Диагноз БВ можно установить при наличии 3 из перечисленных критериев.

Диагностику БВ дополняет бактериологический метод исследо­вания с определением качественного и количественного состава мик­рофлоры влагалища, но он достаточно трудоемкий и дорогостоя­щий. Выявление Gardnerella vaginalis различными методами не имеет диагностической значимости, поскольку этот микроорганизм при­сутствует во влагалищном секрете у 60% здоровых женщин.

Лечениеполовых партнеров — мужчин с целью профилактики рецидивов БВ у женщин нецелесообразно. Однако у мужчин не исключен уретрит, что требует проведения обследования и при не­обходимости лечения. Использование презервативов во время ле­чения не обязательно.

Рекомендуемые схемы терапии (ЦНИКВИ и Российская ассоци­ация акушеров-гинекологов, 2001):

• орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней;

• метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней. Альтернативные схемы:

« клиндамицин 2% крем по 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней;

• метронидазол 2,0 г внутрь однократно или в виде 0,75% геля 5,0 г интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней;

• тержинан 1 вагинальная таблетка перед сном в течение 10 дней;

• макмирор комплекс по 1 свече перед сном 8 дней, крем по 2— Зге помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.

Лечение беременных начинают не ранее II триместра. Использу­ют:

• орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней или 1,5 г внутрь однократно перед сном;

• метронидазол 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней, или 2,0 г внутрь однократно, или в виде 0,75% геля 5,0 г инт­равагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней;

• макмирор комплекс по 1 свече перед сном 8 дней, крем по 2— Зге помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней;

• тержинан 1 вагинальная таблетка ежедневно перед сном в те­чение 10 дней.

Следует с осторожностью назначать метронидазол на последних сроках беременности, перед родами и в период лактации в связи с возможностью мутагенных и канцерогенных эффектов.

В качестве дополнения к системной терапии местно можно ис­пользовать антисептик поливинилпирролидон-йод («Бетадин») по 1 свече перед сном во влагалище в течение 14 дней.

После проведения антибактериальной терапии показаны ме­роприятия по восстановлению нормального микробиоценоза вла­галища с помощью эубиотиков - лактобактерина, бифидум-бак-терина, ацилакта и др. Рекомендуется также применение витаминов, биогенных стимуляторов, направленных на повыше­ние общей резистентности организма.

Для иммунотерапии и иммунопрофилактики БВ была создана вакцина «Солко Триховак», состоящая из специальных штаммов лактобацилл. Образующиеся в результате введения вакцины анти­тела эффективно уничтожают возбудителей заболевания, нормали­зуя влагалищную микрофлору, и создают иммунитет, препятствую­щий рецидивам. «Солко Триховак» назначают по схеме: 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом 2 нед. Ревакцинация (однократное введе­ние 0,5 мл вакцины) производится через год.

Критерием излеченности следует считать нормализацию ваги­нальной микрофлоры. Упорное рецидивирование заболевания тре­бует поиска и устранения патогенных факторов.


Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 6 | Нарушение авторских прав

ТРИХОМОНИАЗ | ГОНОРЕЯ | УРОГЕНИТАЛЬНЫИ ХЛАМИДИОЗ | ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2020 год. (0.026 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав