Читайте также:
|
Обследование реконвалесцента начинают с момента поступления его в реабилитационное отделение или центр реабилитации и включает осмотр дежурным врачом в приемном отделении госпиталя и обследование лечащим врачом. В дальнейшем контрольные врачебные осмотры повторяют один раз в 7-10 дней. Перед выпиской проводят заключительное обследование.
При клиническом обследовании переболевших особое внимание обращают на наличие астеноневротических жалоб: слабости, быстрой утомляемости, понижения работоспособности, головных болей, нарушения сна, потливости, нервозности, ипохондрического настроения. Кроме того, могут быть жалобы диспепсического характера: cнижение аппетита, тошнота, реже рвота, чувство горечи во рту, метеоризм, боли в области эпигастрия и правого подреберья, усиливающиеся после физической нагрузки.
При внешнем осмотре выявляют желтушность склер и кожи. При пальпации живота определяют размеры и чувствительность края печени и селезенки. Осматривают мочу и кал.
Лабораторное обследование проводят при поступлении в отделение, в дальнейшем - каждые 7-10 дней. Определяют биохимические показатели (билирубин, активность АлАТ, тимоловая проба) в сыворотке крови, качественные реакции мочи на уробилин и желчные пигменты. При поступлении и при выписке делают общий анализ крови и общий анализ мочи.
Лечебно-восстановительные мероприятия включают режим, диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия по лечебной физкультуре с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию. Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Распорядок дня (приложение 6) предусматривает проведение утренней гигиенической гимнастики, ежедневные занятия лечебной физкультурой (время занятия от 30 до 90 мин в зависимости от стадии реабилитации), классные занятия по элементам боевой подготовки, обязательный послеобеденный отдых, культурно-массовые мероприятия.
Питание осуществляют по госпитальной норме 5 раз в день: первый завтрак, второй завтрак, обед, ужин, вечерний чай. Второй завтрак (в 11.30) состоит из 150 г творога, стакана сладкого чая и 50 г белого хлеба или 200 мл кефира и 50 г белого хлеба.
Витамины применяют в дозах, несколько превышающих потребность в них здоровых людей. Комплексный препарат, включающий аскорбиновую кислоту - 100 мг, никотиновую кислоту - 20 мг, тиамин, рибофлавин, пиридоксин - по 2 мг, дают 3 раза в день (во время завтрака, обеда и ужина).
Лечебную физкультуру осуществляют по специальной разработанной схеме (приложение 7). Занятия по лечебной физкультуре проводит методист по ЛФК с привлечением подготовленных нештатных инструкторов по физической подготовке.
В дополнительных медикаментозных назначениях и физиотерапевтических процедурах нуждаются реконвалесценты с постгепатитным астеновегетативным синдромом и дискинезией желчевыводящих путей. В случаях наличия астеновегетативного синдрома показано применение бемитила, а также адаптогенов растительного происхождения (настойка женьшеня, китайский лимонник, заманиха, элеутерококк) по 10-15 капель утром и днем.
При появлении симптомов дискинезии желчевыводящих путей назначают тюбажи 2 раза в неделю. Утром натощак принимается 50 мл теплого 10% раствора магния сульфата или 200 мл теплой (38 С) минеральной воды “Смирновская”, “Ессентуки” №20, “Нафтуся”. Реконвалесцента укладывают на правый бок с грелкой на 1,5-2 ч. По показаниям дают спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, галидор). Препараты можно вводить методом электрофореза на область печени. Курс - 10 процедур по 10 мин, сила тока 5-10 мА.
Благоприятное воздействие на лиц, перенесших вирусный гепатит, оказывают физиотерапевтические процедуры. По показаниям назначают физиобальнеопроцедуры в зависимости от клинического течения заболевания, осложнений и сопутствующей патологии. Методики физиотерапии описаны в разделе 8.3 и приведены в приложении 8.
В процессе реабилитации должно быть уделено внимание санации очагов хронической гнойной инфекции. Наиболее частыми очагами хронической инфекции являются кариозные зубы, поэтому реконвалесценты должны быть осмотрены стоматологом и санированы.
Важное значение имеет психотерапевтическое воздействие на больных. Во время бесед на медицинские темы, которые 1-2 раза в неделю проводят врачи отделения, создают правильный психологический настрой, внушают веру в полную ликвидацию патологического процесса в печени и восстановление трудоспособности.
Одним из элементов восстановительного лечения является трудотерапия - выполнение различных видов работ, связанных с незначительной физической нагрузкой. Трудотерапия проводят ежедневно по 30-60 мин в зависимости от стадии реабилитации. Категорически запрещается использовать реконвалесцентов на тяжелых работах.
При выписке из реабилитационного отделения врачу части дают рекомендации по срокам и содержанию диспансерного наблюдения.
Для оценки восстановления трудо- и боеспособности переболевших и контроля эффективности реабилитации должен применяться комплекс следующих исследований:
1. Для оценки полноты и эффективности выздоровления изучают:
а) клинические показатели: отсутствие жалоб, отсутствие изменений со стороны систем и внутренних органов;
б) лабораторные тесты: общие анализы крови и мочи, специальные исследования (уровень билирубина, его фракций, активность аланиновой аминотрансферазы);
в) результаты инструментальных исследований (по показаниям): электрокардиография, эхо- и реогепатография, УЗИ печени и других органов.
2. Для косвенной оценки восстановления:
а) физической работоспособности - вегетососудистые пробы (Штанге, Генча, ортостатическая), степ-тест (или проба Руфье), велоэргометрия;
б) умственной работоспособности - психофизиологические (корректурная проба, определение кратковременной и оперативной памяти, теппинг-тест, различные тренажерные методики - в зависимости от профиля операторской деятельности), психологические (методика Спилбергера, САН и др.).
Объем и характер тестирования зависит от вида военно-профессионального предназначения: реконвалесцентов с моторным типом деятельности обследуют в основном методами оценки физической работоспособности, переболевших с сенсорногностическим и сенсорным типом - преимущественно методами определения операторской работоспособности. Указанные виды обследования являются обязательными при поступлении в отделение (центр) реабилитации и при выписке из него для реконвалесцентов, проходящих службу в ВДВ, морской пехоте, частях специального назначения (оценка физической работоспособности) и на должностях командиров-операторов, операторов непрерывного функциони-рования: летный и плавсостав, водители боевой техники, операторы РЛС и др. (оценка операторской работоспособности).
Организация и содержание восстановительного лечения
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 86 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |