Читайте также:
|
Острые вирусные гепатиты могут завершиться полным выздоровлением, в том числе выздоровлением с постгепатитными синдромами, или принять хроническое течение. Крайне тяжелые (фульминантные) формы с острой печеночной недостаточностью, главным образом характерные для ГВ и ГD, нередко заканчиваются летальным исходом, особенно при несвоевременной интенсивной терапии.
Полное клиническое выздоровление происходит практически у всех больных ГА и ГЕ. Хроническое течение свойственно только вирусным гепатитам В, С и D, при этом гораздо чаще хронизация развивается при HCV-инфекции.
К клиническому выздоровлению с так называемыми постгепатитными синдромами относятся астеновегетативный синдром, гепатомегалия, функциональная гипербилирубинемия, а также дискинезия или воспаление желчевыводящих путей.
П о с т г е п а т и т н ы й а с т е н о в е г е т а т и в н ы й с и н д - р о м проявляется повышенной утомляемостью, плохим аппетитом, нарушениями сна, иногда чувством тяжести в правом подреберье. Эти явления обусловлены функциональными расстройствами нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Несмотря на жалобы, при морфологическом исследовании биоптатов печени обнаруживается нормальная структура, функциональные пробы и энзиматическая активность находятся в пределах нормы. Синдром купируется обычно в течение 1-3 месяцев.
П о с т г е п а т и т н а я г е п а т о м е г а л и я характеризуется увеличением размеров печени (как правило, до 2-3 см по правой срединно-ключичной линии) при отсутствии жалоб больного и отклонений в биохимических показателях ее функций. Эти явления носят сугубо доброкачественный характер и не переходят в затяжной или хронический гепатит.
П о с т г е п а т и т н а я (ф у н к ц и о н а л ь н а я) г и п е р б и - л и р у б и н е м и я проявляется желтушностью склер и изредка кожи, которая может усиливаться после физических и психических нагрузок. Самочувствие остается хорошим. Содержание билирубина в крови редко превышает 34 мкмоль/л, преимущественно за счет непрямой его фракции. Функциональные пробы печени и энзиматическая активность крови в пределах нормы. По данным радиогепатографии, имеется небольшое замедление скорости захвата и выведения печенью радиоактивного коллоида "бенгальский розовый".
Д и с к и н е з и я ж е л ч е в ы в о д я щ и х п у т е й сопровождается тяжестью или болями в правом подреберье, связанными с приемом пищи, чаще - нарушениями диеты. Следует иметь ввиду, что эти явления в ряде случаев могут быть обусловлены заболеванием двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Характер функциональных нарушений желчевыводящих путей может быть уточнен пероральной холецистографией и многомоментным дуоденальным зондированием с пероральным приемом метиленового синего.
В о с п а л е н и е ж е л ч н о г о п у з ы р я и ж е л ч е в ы в о -д я щ и х п у т е й проявляется болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку и в плечо, обычно появляющимися после погрешностей в диете, а также тошнотой, горечью во рту, повышением болевой чувствительности в зоне желчного пузыря, положительными желчно-пузырными симптомами. Могут наблюдаться субфебрилитет, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Обнаружение в дуоденальном содержимом повышенного количества лейкоцитов, слизи, высев стрепто-, стафилококков и других микроорганизмов без клинических проявлений холецистохолангита не может быть основанием для диагноза "воспаление желчного пузыря и желчных путей".
Особо следует остановиться на п о с т г е п а т и т н о м "н о с и - т е л ь с т в е" HBsAg. При циклическом течении острого ГВ длительность антигенемии, в основном, не превышает 3-6 месяцев. Длительное (более 3-х месяцев) обнаружение в крови HBsAg в стабильно высокой концентрации даже при отсутствии клинических признаков, цитолиза, маркеров активной вирусной репликации является косвенным критерием затяжного (прогредиентного) течения болезни, что может быть подтверждено гистологическими исследованиями печеночных биоптатов. Выявление HBsAg в стабильном титре на протяжении 6 месяцев и более от начала острого ГВ даже при нормальных клинико-лабораторных показателях свидетельствует о хронизации процесса. Данное обстоятельство является показанием для проведения пункционной биопсии печени с целью исключения хронического ГВ.
Общепринято, что острый гепатит может продолжаться до 6 месяцев, но после 3 месяцев его расценивают как затяжной (прогредиентный). Если после острого начала болезни в течение 6 месяцев не наступает выздоровление, сохраняются клинические и/или лабораторные признаки патологического процесса, устанавливают окончательный диагноз хронического гепатита. Возможно формирование хронического гепатита и в более ранние сроки от начала заболевания, в особенности при безжелтушных и латентных (субклинических, инаппарантных) формах гепатитов В, С и D. В этой связи все больные затяжными и хроническими формами данных вирусных гепатитов требуют дополнительного обследования (определение маркеров вирусной репликации, исследование биоптатов печени и др.).
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 77 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |