Читайте также:
|
| № п/п | Наименование мероприятия | Содержание мероприятия |
| 1.Мероприятия, направленные на источник инфекции | ||
| 1.1 | Выявление | Выявление больных вирусным гепатитом А осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещениям больных на дому, при периодических осмотрах населения, наблюдении за лицами, общавшимися с больными. |
| 1.2 | Диагностика | Диагноз «Вирусный гепатит А» устанавливается на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Окончательная верификация проводится на основании выявления антител класса IgM. Диагноз «Вирусный гепатит Е» устанавливается на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Окончательная верификация проводится на основании выявления анти-HЕV IgM. |
| 1.3 | Учет и регистрация | Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); б) история развития ребенка (ф. 112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у). |
| 1.4 | Экстренное извещение в ЦГЭ | Больные ВГА подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Не позднее 24 часов после выявления заболевшего заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» (ф.058/у) с указанием в п.10 о наличии (или отсутствии) в очаге ВГА общавшихся с больными работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных; детей посещающих ДДУ и начальные классы школ; школ-интернатов. |
| 1.5 | Изоляция | Госпитализация лиц, инфицированных вирусом гепатита А, в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: - тяжелые и среднетяжелые клинические формы заболевания ВГА; - состояние здоровья, отягощенное сопутствующим заболеванием; - период беременности. Эпидемические показания: - нахождение в учреждении с круглосуточным режимом пребывания для детей и взрослых; - проживание с лицом или лицами, которые могут быть источником распространения ВГА в связи с особенностями выполняемой ими работы или производства, в котором они заняты (лица, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам); - проживание с обучающимися в учреждениях образования; - отсутствие условий для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима по месту жительства (месту пребывания). Роженица, инфицированная вирусом гепатита А, подлежит госпитализации в обсервационное отделение или индивидуальную палату родильного дома (перинатального центра). |
| 1.6 | Лечение | В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления. |
| 1.7 | Выписка | Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется на основании клинических и лабораторных данных. Один экземпляр выписного эпикриза передается в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) пациента, второй выдается ему на руки. В выписной эпикриз включаются рекомендации по: • режиму работы; • режиму посещения и обучения в учреждениях образования; • пребыванию детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным режимом пребыванием; • режиму питания; • режиму отдыха; диспансерному наблюдению. |
| 1.8 | Порядок допуска в организованные коллективы и на работу | Посещение реконвалесцентами мест работы, обучения осуществляется через 6-12 дней после выздоровления с учетом клинических и лабораторных данных. Обучающиеся допускаются к посещению и обучению в учреждениях образования на основании медицинской справки о состоянии здоровья, выданной амбулаторно-поликлинической организацией в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Все реконвалесценты в течение 3-6 месяцев нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, командировок, работы с гепатотоксическими веществами; реконвалесценты-дети освобождаются от занятий физической культурой и спортом. В этот период противопоказаны профилактические прививки (кроме столбнячного анатоксина и антирабической вакцины); нежелательны плановые операции; исключается алкоголь; рекомендуется диетическое питание. |
| 1.9 | Диспансерное наблюдение | Диспансерное наблюдение за пациентами, переболевшими ВГА и ВГЕ осуществляется врачами-инфекционистами в: • диспансерных (консультативных) кабинетах городских (областных) инфекционных больниц; • кабинетах инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических организаций по месту жительства (месту пребывания) пациента (КИЗ). При отсутствии КИЗ диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт участковый или врач-педиатр. На каждого переболевшего заполняется карта диспансерного наблюдения (ф. 030-у). Диспансерное наблюдение состоит из медицинского осмотра и лабораторных обследований. Медицинский осмотр включает: - осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность, сосудистые изменения и другое); - опрос на наличие характерных жалоб (снижение аппетита, утомление, боли в животе, тошнота, рвота и другое); - пальпаторное и перкуторное определение размеров печени и селезенки, определение консистенции и болезненности. Лабораторное обследование включает определение: - уровня билирубина и его фракций; - активности аланин-аминотрансферазы (АлАТ). Другие лабораторные обследования, медицинские консультации осуществляются по назначению лечащего врача, проводящего диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение за переболевшими ВГА, ВГЕ устанавливается на период реконвалесценции. Первичный медицинский осмотр и лабораторное обследование проводится через 10 дней после выписки из организации здравоохранения, в которой была оказана медицинская помощь, для решения вопроса о сроках временной нетрудоспособности для работающих и обучающихся в учреждениях образования. Результаты первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования, выполненные в больничной организации, прилагаются к выписному эпикризу и передаются в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) переболевшего. По результатам первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования принимается решение о закрытии или продлении листка временной нетрудоспособности и даются рекомендации по: • режиму работы; • режиму посещения и обучения в учреждениях образования; • пребыванию детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным режимом пребыванием; • режиму питания; • режиму отдыха; • диспансерному наблюдению. |
| 2. Мероприятия, направленные на механизм передачи | ||
| 2.1 | Текущая дезинфекция | Проводится с момента выявления больного до госпитализации или в случае изоляции его на дому, а также в организованных коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах и других) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного. В квартирных очагах организует текущую дезинфекцию участковый врач, который инструктирует лиц, ухаживающих за больным о порядке и методах ее проведения. Санитарно-гигиенические мероприятия: Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи и др. Грязное белье больного собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В теплое время года проводят борьбу с мухами (засетчивают окна, форточки, используют липкие ленты). Обеззараживание белья, посуды, игрушек, предметов обстановки, пола, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря) проводят дезинфицирующими средствами, разрешенными в установленном порядке и. рекомендованными для дезинфекции при вирусном гепатите А. В организованных коллективах текущую дезинфекцию осуществляет медицинский и технических персонала данного учреждения, инструктаж которого осуществляет врач-дезинфекционист отделения очаговой дезинфекции территориального ЦГЭ или помощник эпидемиолога. В группе ДДУ на период проведения текущей дезинфекции исключают из обихода ковры, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории. В течение 35 дней проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, игровых комнат, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря. В школах и школах-интернатах, в рамках текущей дезинфекции, такие объекты как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день. Проводят дезинфекцию в буфетах столовых и санузлах. Детей к уборке школы не привлекают. Дезинфекцию проводят с помощью кипячения и используют химические средства, разрешенные в установленном порядке и рекомендованные для дезинфекции при вирусном гепатите А. |
| 2.2 | Заключительная дезинфекция | В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечебно-профилактических организаций, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. Заключительная дезинфекция проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ при регистрации каждого случая ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Проводится в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция проводится по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами и средствами ЦГЭ и ЦДС. При единичных случаях гепатита А дезинфекцию выполняет технический персонал школы после инструктажа специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортзал, музыкальный класс, мастерские, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший, а также в группе продленного дня, если ее посещал заболевший. Аналогичные подходы к проведению заключительной дезинфекции в ДДУ и в других организованных коллективах. Применение дезинфицирующих средств указано в официальных документах, регламентирующих дезинфекцию при вирусном гепатите А. |
| 3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | ||
| 3.1 | Выявление | Выявление лиц, общавшихся с заболевшим в ДДУ, школе, семье, по месту работы (учебы) на протяжении инкубационного периода до начала заболевания. |
| 3.2 | Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом, врачом-инфекционистом или медицинским работником коллектива и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела |
| 3.3 | Сбор эпидемиоло-гического анамнеза | Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, наличие заболеваний среди общавшихся в течение инкубационного периода с симптомами, характерными для ВГА (повышение температуры, желтушность, изменение цвета мочи и кала и др.). Среди этих лиц может быть источник инфекции, от которого произошло заражение больного ВГА. Выявляются лица, общавшиеся с больным ВГА в течение 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания. В данной группе могут быть лица, заразившиеся от больного ВГА в этом эпидемическом очаге. |
| 3.4 | Медицинское наблюдение | С целью раннего выявления лиц с безжелтушными и субклиническими формами заболевания должно организовываться медицинское наблюдение за контактными и лицами, находившимися с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения. Медицинское наблюдение осуществляют медицинские работники амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания) контактных. Медицинское наблюдение организуется сроком на 35 дней. При выявлении новых случаев заболеваний срок медицинского наблюдения продлевается до 35 дней со дня разобщения контактных с последним из выявленных лиц, инфицированным вирусом гепатита А, в данном очаге. Медицинское наблюдение осуществляется ежедневноза обучающимися в учреждениях образования и не реже одного раза в неделю за другими контактными и включает: - термометрию; - опрос и описание общего состояния здоровья (слабость, адинамия, головная боль и другое); - опрос на наличие и описание жалоб со стороны органов брюшной полости (боли, рвота, жидкий стул), об изменении цвета видимых слизистых, кожи, мочи, фекалий (по возможности, визуальное наблюдение – потемнение мочи, обесцвечивание кала); - осмотр и описание патологических изменений цвета кожи, видимых слизистых; Результаты медицинского наблюдения за контактными вносятся в первичную медицинскую документацию (журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у)). При выписке контактного из больничной организации до завершения срока медицинского наблюдения оно продолжается медицинским работником амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания) контактного до истечения 35 дней. В выписном эпикризе указывается контакт с инфицированным вирусом гепатита А и дата разобщения с ним. |
| 3.5 | Режимно-ограничительные мероприятия | В период медицинского наблюдения (35 дней со дня разобщения с лицом, инфицированным вирусом гепатита А) за контактными и лицами, находившимися с пациентом в одинаковых условиях по риску заражения в учреждениях образования, учреждениях с круглосуточным режимом пребывания детей и взрослых, больничных организациях, вводятся следующие ограничительные противоэпидемические мероприятия: - прием вновь поступающих (временно отсутствующих) лиц, их перевод в другие учреждения, коллективы осуществляются по согласованию с врачом-эпидемиологом территориального ЦГЭ (врачом-эпидемиологом больничной организации). - контактные должны отстраняться от участия в культурно-массовых мероприятиях, дежурств по столовой; должно осуществляться их максимальное разобщение с другими лицами. В учреждениях образования занятия для обучающихся в коллективе (класс, группа), в котором выявлен пациент, инфицированный вирусом гепатита А, организуются без перехода из кабинета в кабинет; - в больничной организации питание контактных должно организовываться раздельно и изолированно от питания других пациентов, в том числе должна быть специально выделена столовая посуда, стеклянная посуда и столовые приборы. Дезинфекция столовой посуды, стеклянной посуды и столовых приборов должна проводиться в последнюю очередь по режимам, эффективным в отношении возбудителей вирусных инфекций. Госпитализация вновь поступающих пациентов в палату должна проводиться после выписки всех контактных, завершения срока медицинского наблюдения и после проведения генеральной уборки. |
| 3.6 | Экстренная профилактика | Лицам, находящимся в контакте с пациентом, страдающим вирусным гепатитом А, проводятся профилактические прививки против вирусного гепатита А по эпидемическим показаниям. Иммуноглобулинопрофилактика не проводится. |
| 3.7 | Лабораторное обследование | Необходимость проведения лабораторных обследований контактных, объем и кратность их определяются медицинским работником амбулаторно-поликлинической организации. |
| 3.8 | Санитарно- просветительная работа. | Проводится с лицами, бывшими в общении с заболевшими по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях. |
Таблица 2.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 139 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |